陸登

（廣西貴港市平南縣第二人民醫(yī)院 廣西 貴港 537307）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為常見(jiàn)，同時(shí)也是一種高危型神經(jīng)疾病，多指發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出的病癥；其病癥機(jī)理十分復(fù)雜，發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，與高血壓、血管炎、動(dòng)脈硬化等疾病有關(guān)，多見(jiàn)于40～60歲年齡段的女性，一旦處理不及，將導(dǎo)致其發(fā)生破裂出血，致使顱內(nèi)壓紊亂，威脅其生命健康安全。很容易導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂二次出血，同時(shí)誘發(fā)腦疝，患者呼吸微弱，需要依靠呼吸機(jī)維持其生命活動(dòng)，且暫時(shí)無(wú)法給予有效的手術(shù)，甚至造成其持續(xù)昏迷。因此在疾病早期，及時(shí)給予有效的手術(shù)治療措施，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀的有效途徑[1-2]。本次研究抽取的43例患者，均給予早期顯微手術(shù)治療措施，旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年1月—2018年10月期間共收治有43顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，所有患者均給予早期顯微手術(shù)治療，選取其臨床資料，分析43例動(dòng)脈瘤患者的臨床治療效果，年齡42～68歲，平均年齡（56.5±4.5）歲，病程1年～2年，平均病程（0.5±0.2）年；共計(jì)腦動(dòng)脈瘤43個(gè)，其中首次蛛網(wǎng)膜下出血者20例，第二次出血者15例，第三次出血者5例，第四次出血者3例，每例患者腦中均為1個(gè)動(dòng)脈瘤，臨床表現(xiàn)均可見(jiàn)明顯突發(fā)性頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，同時(shí)伴有不同程度的腦膜刺激征與意識(shí)障礙，利用Hunt-Hess分級(jí)制度歸納，43例患者中，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ10例，Ⅲ15例，Ⅳ級(jí)3例，Ⅴ級(jí)0例；經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)，20例患者伴有顱內(nèi)血腫，10例伴有腦室系統(tǒng)積血，CT檢測(cè)可見(jiàn)其蛛網(wǎng)膜下腔存在出血癥狀，且側(cè)裂鞍上池存在積血，患者及家屬知情同意，已簽署同意書。

1.2 方法

術(shù)前予以每例患者全程生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)時(shí)間均在發(fā)病6h～24h內(nèi)，選擇氣管插管，給予全麻，針對(duì)患者具體類型選擇切口類型，如冠狀切口、縱裂入路、經(jīng)Yasargil翼點(diǎn)入路開顱等，充分保障其術(shù)中減壓，同時(shí)使病灶組織充分暴露，開顱前給予患者20%甘露醇，250ml/次；保障顱內(nèi)壓降低后，與顯微鏡下觀察，使其側(cè)裂充分顯露，開放側(cè)裂池，釋放腦脊液，清除蛛網(wǎng)膜下腔積血、血腫組織，并小心牽拉腦組織，避免損傷，若操作有礙，可臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，于腦池內(nèi)，以輕柔力度進(jìn)行解剖操作，解剖瘤頸，辨認(rèn)血管方向，在高倍鏡下分離顯露至可安放瘤夾的程度，并以瘤夾夾閉瘤頸[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察43例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與治療后GOS恢復(fù)評(píng)分之間的關(guān)系，其中包括良好、中度殘疾、重度殘疾、植物死亡于死亡等類型。同時(shí)分析其治療效果，包括瘤頸夾閉情況與死亡類型，同時(shí)觀察其術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料與卡方值進(jìn)行驗(yàn)證，以%進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

43例患者經(jīng)治療后，共有40例存活，死亡率為6.9%，其中40個(gè)瘤頸成功夾閉，余下3個(gè)被成功包裹，術(shù)中有5例動(dòng)脈瘤破裂；3例死亡者中，1例因前交通動(dòng)脈瘤破裂出血致死，1例因夾閉成功后一周，因動(dòng)脈瘤再次破裂死亡，1例為夾閉成功2周后，出現(xiàn)腦動(dòng)脈血管痙攣及肺部感染導(dǎo)致死亡；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與治療后GOS恢復(fù)評(píng)分之間的關(guān)系詳見(jiàn)表。

表 術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與治療后GOS恢復(fù)評(píng)分之間的關(guān)聯(lián)分析[n，%]

3.結(jié)論

針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血主要采用手術(shù)治療方式，包括血管內(nèi)介入治療和開顱手術(shù)，因此病癥機(jī)理的特殊性，其對(duì)疾病均有一定程度的負(fù)面影響，因此加強(qiáng)早期治療是提升治療效果的關(guān)鍵，本次研究發(fā)現(xiàn)，早期顯微手術(shù)治療顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤破裂出血患者療效顯著，在確診后立即執(zhí)行手術(shù)治療，能夠有效夾閉瘤頸，減少動(dòng)脈瘤再次破裂出血，降低致死率與致殘率，值得進(jìn)一步推廣研究。