袁雪巖

（陜西省交通醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710068）

上頜前牙的形態(tài)、色澤對(duì)人體美觀至關(guān)重要，而由于其解剖位置特殊，容易發(fā)生缺失；隨著種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得上頜前牙修復(fù)成為現(xiàn)實(shí)，且療效也得到廣大醫(yī)患的認(rèn)可。種植牙技術(shù)主要包括即刻種植與延期種植；兩種方式種植周期差異較大，而種植效果及遠(yuǎn)期預(yù)后也有待進(jìn)一步研究。本文通過(guò)50例患者研究比較不同的種植方式，旨在為患者前牙種植修復(fù)選擇合適的種植時(shí)機(jī)提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2017年1月收治的50例（50顆）需進(jìn)行上頜單顆前牙拔除并進(jìn)行種植修復(fù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為上頜單顆前牙嚴(yán)重缺損或喪失，口腔衛(wèi)生條件良好；種植區(qū)無(wú)明顯組織缺損，唇側(cè)骨板未喪失；無(wú)治療禁忌證，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，磨牙癥者，口腔炎癥患者，牙周疾病患者，骨質(zhì)疏松癥、骨硬化及骨軟化癥者，手術(shù)不耐受者及不能配合完成研究者。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（25例，25顆）和觀察組（25例，25顆），對(duì)照組男16例，女9例；年齡21～49歲，平均年齡（32.5±4.6）歲；觀察組男14例，女11例；年齡20～45歲，平均年齡（32.2±4.1）歲；兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用延期種植修復(fù)：患者在局麻狀態(tài)下對(duì)患牙進(jìn)行拔除，徹底清理拔牙窩，常規(guī)處理拔牙創(chuàng)，拔牙6個(gè)月后在確保拔牙創(chuàng)口愈合后植入種植體，3個(gè)月后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

觀察組采用即刻種植修復(fù)：患者在局麻狀態(tài)下采用微創(chuàng)方式進(jìn)行拔牙處理，徹底清理拔牙窩，逐級(jí)擴(kuò)孔備洞，將種植體置入缺牙區(qū)位置，嚴(yán)密縫合黏膜，術(shù)后采用X線片觀察種植效果；3個(gè)月后進(jìn)行牙冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者種植后隨訪1年，對(duì)種植體成功率、紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）、牙周袋深度及患者主觀滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

種植體成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：種植體無(wú)松動(dòng)度、義齒功能良好、牙齦組織正常、無(wú)不良反應(yīng)為種植成功。PES評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用于評(píng)價(jià)前牙種植體周?chē)浗M織，得分0～14分，得分＞8分表示美學(xué)效果達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。WES評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：用于評(píng)價(jià)修復(fù)體，得分0～10分，得分＞6分表示美學(xué)效果達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)。牙周袋深度：采用純鈦牙周探針進(jìn)行探測(cè)，取3個(gè)位點(diǎn)探測(cè)后取平均值。主觀滿(mǎn)意度包括3各維度，每個(gè)維度得分0～10分，得分與滿(mǎn)意度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較結(jié)果

隨訪1年，對(duì)照組1例種植失敗，種植成功率為96%，觀察組無(wú)1例失敗，種植成功率為100%，差異不顯著（χ2=0.0000，P＞0.05）。

2.2 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果

觀察組PES、WES評(píng)分均高于對(duì)照組，但組間比較差異不顯著（P＞0.05），觀察組牙周袋深度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果（±s）

表1 兩組PES、WES、牙周袋深度比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) PES WES 牙周袋深度（mm）對(duì)照組 25 12.07±1.53 7.89±0.62 1.96±0.13觀察組 25 12.34±1.12 8.15±0.49 1.39±0.11 t 0.7120 1.6450 16.7358 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組主觀滿(mǎn)意度比較結(jié)果

觀察組患者主觀滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組主觀滿(mǎn)意度比較結(jié)果（±s）

表2 兩組主觀滿(mǎn)意度比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 附著高度 咀嚼能力 整體美觀對(duì)照組 25 6.89±0.41 8.33±0.53 7.29±0.39觀察組 25 7.86±0.52 8.92±0.49 8.76±0.61 t 7.3241 4.0870 10.1517 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，殘、缺牙種植修復(fù)的成功率得到顯著提高；種植修復(fù)因鄰牙無(wú)損傷，可最大可能恢復(fù)咀嚼功能，備受患者青睞；而隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)治療的便捷度及治療后的舒適度和美觀度均提出更高的要求。

延期種植是一種傳統(tǒng)方式，需在拔牙后大概6個(gè)月確保創(chuàng)口恢復(fù)后再進(jìn)行植體，耗時(shí)長(zhǎng)，且在拔牙到種植之間的空窗期可能發(fā)生牙槽骨吸收，導(dǎo)致牙齦萎縮等問(wèn)題，影響種植效果和預(yù)后。即刻種植是在拔牙后即刻進(jìn)行種植體種植，降低牙槽骨生理性吸收，降低槽骨損傷牙及牙齒松動(dòng)的發(fā)生，同時(shí)大大縮短了治療時(shí)間，且微創(chuàng)拔牙，減少了患者痛苦，提高患者認(rèn)可度[1,2]。

本研究結(jié)果顯示，即刻種植在保證種植成功率和牙齒美觀度的同時(shí)可顯著降低牙周袋深度并提升患者主觀滿(mǎn)意度，可在臨床借鑒推廣。