呂傳柱海南醫(yī)學(xué)院黨委書記

魯 翔南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院院長

心臟，生命動(dòng)力之源，一刻不歇地推動(dòng)血液在全身流動(dòng)。一旦心臟跳動(dòng)異常而導(dǎo)致泵血功能喪失（通常我們稱為心跳驟停），生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅，數(shù)秒鐘內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失（沒有反應(yīng)），60秒鐘就呼吸停止，4分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，超過10分鐘被搶救存活的可能性幾乎為零。成人心跳驟停的發(fā)生與各種心腦血管疾病密切相關(guān)。中國有3億人患有心腦血管疾病，每年有超過54萬人會(huì)出現(xiàn)心跳驟停，相當(dāng)于大約每1分鐘就有人因?yàn)樾奶E停而突然倒下。在發(fā)達(dá)國家，心跳驟?；颊叩目傮w搶救成功率大約為5-10%，個(gè)別先進(jìn)的地方甚至超過50%，而在我國卻不到1%。心跳驟停已經(jīng)成為威脅我國廣大人民群眾生命和健康的重要?dú)⑹?，而這一問題也隨著我國經(jīng)濟(jì)生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來變得更加突出。

國內(nèi)外大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)：當(dāng)有人突然倒下，目擊者（或第一反應(yīng)人）立即識(shí)別并進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓、通氣和電除顫）是成功救命的關(guān)鍵。而要徹底解決心跳驟停帶來的各種危害，注重預(yù)防、健康生活和全民動(dòng)員才是我國的根本策略。故此，為推動(dòng)我國公眾心肺復(fù)蘇科學(xué)和技術(shù)的普及推廣，幫助公眾掌握應(yīng)對(duì)心跳驟停的防治方法，倡導(dǎo)健康生活、科學(xué)防治的大急救理念，中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)、中國老年保健協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)、中國健康管理協(xié)會(huì)健康文化委員會(huì)及中華精準(zhǔn)健康傳播團(tuán)和中國心肺復(fù)蘇科學(xué)普及團(tuán)等組成的中國公眾衛(wèi)生健康指南編寫委員會(huì)特頒布《中國公眾心肺復(fù)蘇衛(wèi)生健康指南》，以期為我國公眾心肺復(fù)蘇的健康教育和普及培訓(xùn)提供重要的參考和指導(dǎo)。

心跳驟停預(yù)判把握“三?！?/h2>

由于心臟停搏的發(fā)生具有起病驟急、進(jìn)展飛快、死亡率高等特點(diǎn)，所以公眾在第一時(shí)間識(shí)別心跳驟停的發(fā)生就顯得尤為重要。在確保周圍環(huán)境安全的前提下，預(yù)先識(shí)別倒地患者是否發(fā)生心跳驟停的關(guān)鍵點(diǎn)主要是“三?！?，即意識(shí)停止、呼吸停止、心跳停止。1.意識(shí)停止:面對(duì)突然倒地或不動(dòng)的患者，首先要判斷的就是患者的意識(shí)狀態(tài)，一般常用的方法為用力拍打呼叫患者是否有反應(yīng)。2.呼吸停止：如果患者意識(shí)停止，要迅速判斷患者是否有呼吸，一般常用的方法為用手指置于患者鼻前感受是否有氣流，及側(cè)頭平視患者胸廓是否有起伏變化。3.心跳停止：心跳停止是心跳驟停發(fā)生最為重要的一點(diǎn)，判斷是否有心跳一般常用的方法為一手食指與中指并攏伸直，其余手指彎曲，置于患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的位置），旁開兩指的凹陷處，判斷時(shí)間6-10s，用指腹感受是否有搏動(dòng)。心跳驟停發(fā)生突然，病情險(xiǎn)惡，需要及早識(shí)別并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)體系。心跳驟停一旦發(fā)生，最典型的表現(xiàn)就是突發(fā)的意識(shí)喪失（也就是失去反應(yīng)）。患者可以表現(xiàn)為突然無原因的跌倒且呼之不應(yīng)。繼而沒有循環(huán)（心跳）的征象，例如講話、發(fā)聲、肢體活動(dòng)以及脈搏消失等。最后病人出現(xiàn)呼吸異常，呼吸停止或出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸，也就是長時(shí)間間隔的用力抽泣樣呼吸。通常，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然跌倒或沒有反應(yīng)，我們便會(huì)用力拍打他或他的雙肩，大聲詢問“喂，你怎么啦？”如果患者還是沒有反應(yīng)，且呼吸停止（胸廓沒有起伏）或異常超過5秒鐘，我們就可以認(rèn)定為心跳驟停，就應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)，開始心肺復(fù)蘇。有時(shí)患者可以表現(xiàn)為無意識(shí)的全身抽搐，伴全身癱軟，這也是心跳驟停。與癲癇發(fā)作（俗稱羊角風(fēng)）不同，患者不會(huì)出現(xiàn)全身肌肉的僵硬、強(qiáng)直，而且抽搐停止后患者可不會(huì)恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)。啟動(dòng)急救系統(tǒng)就是指撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫挘缰袊箨懭呈恰?20”，香港和澳門特別行政區(qū)是“999”。撥打急救電話時(shí)應(yīng)該首先講明事發(fā)現(xiàn)場的確切地址，傷患者和現(xiàn)場搶救的情況。更重要的是不要輕易掛斷急救電話，必要時(shí)應(yīng)在調(diào)度員指引下實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇或其它急救措施，保持與調(diào)度員的溝通直至對(duì)方要求掛斷。通過社交媒體和手機(jī)App求救并啟動(dòng)社會(huì)急救應(yīng)急力量正逐漸成為可能和現(xiàn)實(shí)，公民應(yīng)該主動(dòng)關(guān)注并積極參與身邊或社區(qū)的可靠的應(yīng)急救援相關(guān)機(jī)制（成為合格的急救志愿者或使用該急救模式），能夠縮短有效的急救時(shí)間，提高患者生存的幾率。

心跳驟停預(yù)警重視“三痛”

各種意外、毒物接觸、過勞激動(dòng)等都可能是導(dǎo)致心跳驟停的發(fā)生。對(duì)于我們每個(gè)人、各年齡段都有出現(xiàn)猝死的風(fēng)險(xiǎn)和可能。我們無法預(yù)知心跳驟停何時(shí)發(fā)生，但某些心跳驟停發(fā)生前會(huì)給我們一些信號(hào)，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、頭痛。

首部《2018中國心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)》發(fā)布會(huì)現(xiàn)場合影

1.胸痛是一種常見而又能危及生命的疾病癥狀，造成胸痛的原因復(fù)雜多樣，其中就包括了冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能誘發(fā)心跳驟停的一些心血管疾病。

2.腹痛這一疾病癥狀在我們?nèi)粘Ｉ钪斜容^常見，容易被忽視，腹腔血管及臟器疾病易誘發(fā)心跳驟停，同時(shí)它也是某些心肌梗死患者的起病表現(xiàn)。

3.劇烈的頭痛常常是腦出血、腦梗死等腦部血管疾病的主要起病表現(xiàn)，這種情況下極易發(fā)生心跳驟停。不同的年齡段患者，發(fā)生心跳驟停的原因不盡相同，小兒防意外，青少年防疾病，中壯年防勞累，老年人防慢病。小兒和兒童缺乏自我的保護(hù)意識(shí)和能力，產(chǎn)生心跳驟停的原因多是意外（溺水、傷害等）和窒息（氣道異物、嘔吐等），作為孩童的家長應(yīng)該主動(dòng)積極預(yù)防。青少年心跳驟停多是心肌炎引起，他們中很多患者是在感冒后的1周內(nèi)仍然參加過量運(yùn)動(dòng)。

因此，青少年應(yīng)該慎防心肌炎。中、壯年則應(yīng)該謹(jǐn)防心臟病和過勞死，而老年人出現(xiàn)心跳驟停多是因?yàn)槁约膊]有有效控制或者急性加重，因此，對(duì)老年人應(yīng)該防控慢性病。

心跳驟停救治突出“三法”

誕生于1960年的現(xiàn)代CPR，在其核心技術(shù)基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化和發(fā)展，至今需要公眾掌握使用“三法”，即胸外按壓CPR、腹部提壓CPR、海姆立克急救法。

1.胸外按壓CPR操作方法位于患者胸骨下半部，即兩乳頭連線中點(diǎn)，用左手掌跟緊貼患者的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量連續(xù)用力按壓30次（按壓頻率為100～120次/min，按壓深度為胸骨下陷5～6cm，按壓后保證胸骨完全回彈，胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷）。

2.腹部提壓CPR是基于胸外按壓CPR使用禁忌癥而誕生的、具有中國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的、避免按壓導(dǎo)致胸肋骨骨折的心肺復(fù)蘇方法。其操作方法為施救者采用由北京德美瑞醫(yī)療器械有限公司開發(fā)轉(zhuǎn)化的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，雙手緊握腹部提壓心肺復(fù)蘇儀的提壓手柄將提壓板平放在被救者的中上腹部，提壓板上方的三角形頂角放在肋緣和劍突下方，負(fù)壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，快速啟動(dòng)負(fù)壓裝置，使患者的腹部和提壓板緊密貼合。施救者于患者側(cè)方通過提壓手柄以100次/min的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓與提拉的時(shí)間比為1∶1，向下按壓時(shí)垂直用力，勿左右擺動(dòng)，提拉時(shí)垂直向上均衡用力，按壓力度控制在50kg左右，提拉力度控制在30kg左右。

3.海姆立克急救法是能夠?yàn)闅獾雷枞ㄊ澄锴额D或窒息）的人員進(jìn)行現(xiàn)場急救的有效方法。其操作方法為急救者首先以前腿弓、后腿蹬的姿勢站穩(wěn)，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。大多數(shù)成人心跳驟停的原因都是心血管疾病，因此大部分患者通過傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇流程和策略可以獲救，而部分特殊情況則應(yīng)該根據(jù)個(gè)體化原因采取不同的復(fù)蘇策略，隨機(jī)應(yīng)變。嬰兒和兒童的心跳驟停多是呼吸原因引起，心肺復(fù)蘇時(shí)一定要聯(lián)合人工呼吸。同樣，窒息造成的心跳驟停，人工呼吸至關(guān)重要。例如溺水后的心跳驟停，患者離水后要立即給予連續(xù)五次的人工呼吸，之后馬上進(jìn)行胸外按壓聯(lián)合人工呼吸進(jìn)行復(fù)蘇。電擊傷（雷電或觸電）引發(fā)的心跳驟停、低體溫和年輕的心跳驟?；颊邞?yīng)該適當(dāng)延長心肺復(fù)蘇搶救的時(shí)間。亞洲人種的老年人體型偏瘦小，胸外按壓時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)淺按壓深度（5厘米左右），避免造成過度損傷。

心跳驟停技術(shù)掌握“三器”

心肺復(fù)蘇的成功有時(shí)需要特殊裝備的協(xié)助，適合于公眾使用的心肺復(fù)蘇裝備主要有“三器”，即體外自動(dòng)除顫器（AED）、腹部提壓心肺復(fù)蘇器、口咽通氣器。

1.大多數(shù)成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室纖顫，電除顫是救治心室纖顫最為有效的方法。AED能夠自動(dòng)識(shí)別可除顫心律，如果施救現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始CPR，并盡快使用AED。

2.腹部提壓心肺復(fù)蘇采用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀對(duì)腹部進(jìn)行提拉與按壓，通過使膈肌上下移動(dòng)改變胸腹內(nèi)壓力，建立有效的循環(huán)和呼吸支持。對(duì)于老齡化社會(huì)的今天，老年人的心跳驟停的心肺復(fù)蘇成功率依然很低，主要原因是傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復(fù)蘇方法使老年人幾乎無例外地出現(xiàn)胸肋骨骨折，嚴(yán)重影響了心肺復(fù)蘇的成功率，胸路不通走腹路的腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)就派上了用場。

3.口咽通氣器適用于①意識(shí)不清的患者因嘔吐反射減弱或腹部肌肉松弛引起的氣道梗阻；②頭后仰，抬下頦或抬下頒法等其他方式開放氣道無效時(shí)；③經(jīng)口插管者放置口咽通氣管，作為牙墊的作用，可防止患者咬氣管導(dǎo)管；④呼吸道分泌物增多時(shí)，便于更易更快吸出患者口咽部的分泌物。誠然，我們?cè)诰热诉^程中直接接觸患者的體液（例如唾液、血液、嘔吐物、尿液等）可能會(huì)感染傳染性疾?。ɡ绨滩?、肝炎、梅毒等）。因此，建議施救者在實(shí)施急救特別是口對(duì)口人工呼吸和處理傷口時(shí)應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)裝備（帶阻隔裝置的呼吸面膜、便攜式面罩、手套、防護(hù)目鏡等）。這些裝備一般可在AED包裝、急救箱/包（站）獲得，也可以自己準(zhǔn)備一些方便攜帶（鑰匙扣等）的防護(hù)裝備。當(dāng)然，急救后及時(shí)使用消毒液或肥皂洗手是有效的預(yù)防措施之一。

心跳驟停防控牢記“三步”

為了避免心跳驟停事件的發(fā)生，從根本上解決心跳驟停這一世界難題，最關(guān)鍵的還是要改變不良的健康習(xí)慣，倡導(dǎo)健康的生活方式，因此我們大眾應(yīng)該主動(dòng)做到“一戒、二控、三調(diào)”。一戒，戒煙；二控，控體重、控三高（高血壓、高血糖、高血脂）；三調(diào)，調(diào)飲食、調(diào)心理、調(diào)節(jié)奏。

心跳驟停公益完善“三表”

人的生命發(fā)生危急時(shí)，經(jīng)過積極救治沒能成功，或經(jīng)過一系列生命支持也無生還可能而注定即將死亡；那么在死亡之后適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)把尚有足夠活力的器官（心臟）“嫁接到”其他人的身上，則死亡者的生命將會(huì)借助別人的身體得到不同程度的延續(xù)。生命的“延續(xù)”可以通過填寫“三表”，即遺體捐獻(xiàn)表、器官捐贈(zèng)表、慈善捐報(bào)表。

1.遺體捐獻(xiàn)一般是捐獻(xiàn)者遺體捐給醫(yī)療單位或者醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行科研教學(xué)之用。凡在本省居住、無償?shù)闹驹妇璜I(xiàn)遺體者，可直接到登記接受站登記填寫遺體捐獻(xiàn)表，也可與省紅十字會(huì)聯(lián)系，由省紅十字會(huì)介紹到就近的登記接受站辦理登記，也可要求上門登記。

2.器官捐獻(xiàn)是把具有良好功能的器官完整保存下來治病救人，挽救他人的生命，改善其生活質(zhì)量。有器官捐獻(xiàn)者可以或者通過家屬聯(lián)系紅十字會(huì)或者登陸中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心進(jìn)行相關(guān)手續(xù)的填報(bào)。

3.心肺復(fù)蘇的普及需要公益慈善的參與，公眾捐贈(zèng)錢財(cái)器具一定要通過正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)，中國中關(guān)村精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基金會(huì)專門就支持發(fā)展中國心肺復(fù)蘇事業(yè)成立了一支心肺復(fù)蘇全民普及公益基金，希望公眾可以力所能及地獻(xiàn)出愛心參與到拯救生命的活動(dòng)中去。