陳柏齡 李妙婷 陳躍鴻 方順勇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，漳州，363000)

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中后常見(jiàn)的繼發(fā)癥狀，可影響患者的軀體康復(fù)和心身健康[1]，導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)減慢、并使高血壓、糖尿病等腦卒中危險(xiǎn)因素癥狀加重，甚至增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者睡眠障礙及影響因素的研究,以期為臨床工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2017年12月我院收治的腦卒中患者96例，其中男52例，女44例，年齡40～84歲，平均年齡(60.78±10.93)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為腦卒中(包括腦出血和腦梗死)患者，腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)病程在2周以?xún)?nèi)的急性期患者；3)意識(shí)清楚、無(wú)智能障礙、無(wú)明顯的語(yǔ)言理解障礙，能完成量表的測(cè)評(píng)；4)發(fā)病前無(wú)睡眠障礙或僅有短暫性睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有意識(shí)障礙不能配合檢查者；2)伴明顯失語(yǔ)不能配合檢查者；3)嚴(yán)重智能障礙不能配合檢查者；4)合并其他嚴(yán)重精神疾病者；5)合并嚴(yán)重器官功能衰竭或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者；6)發(fā)病前即有嚴(yán)重睡眠障礙者。

1.4 方法 采用阿森斯失眠量表對(duì)睡眠障礙情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算出腦卒中患者失眠的發(fā)病率，并分析比較年齡、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、前后循環(huán)等因素對(duì)腦卒中患者失眠發(fā)生的影響。

1.5 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，根據(jù)睡眠障礙情況將患者分為睡眠障礙組和非睡眠障礙組，收集性別、年齡等臨床資料，并分析卒中部位、卒中性質(zhì)、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分，分析睡眠障礙類(lèi)型。0～15分為輕度,16～45分為中重度。

1.6 睡眠障礙評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床睡眠障礙學(xué)》:過(guò)度睡眠：每天睡眠時(shí)間>12 h，入睡時(shí)間<5 min；采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)對(duì)失眠患者情況進(jìn)行評(píng)估，AIS總分為24分，無(wú)睡眠障礙<4分，可疑失眠4～6分，失眠>6分。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的程度,得分越少,恢復(fù)情況越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中后睡眠障礙發(fā)生率 96例腦卒中患者，有48例有睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為50%。

2.2 腦卒中后睡眠障礙與性別的關(guān)系 睡眠障礙組48例，其中男23例，女25例，非睡眠障礙組48例，其中男29例，女19例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 卒中后睡眠障礙與年齡的關(guān)系 睡眠障礙組48例，其中<60的患者10例，≥60的患者64例，非睡眠障礙組48例，其中<60的患者22例，≥60的患者26例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，年齡越大,腦卒中的發(fā)病率越高,伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率越高(P<0.05)。

2.3 腦卒中后睡眠障礙與腦卒中性質(zhì)的關(guān)系 睡眠障礙組48例，其中缺血性腦卒中患者38例，出血性腦卒中患者10例；非睡眠障礙組48例，其中缺血性腦卒中患者36例，出血性腦卒中患者12例，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。睡眠障礙組病灶在左半球28例，右半球20例，非睡眠障礙組病灶在左半球21例，右半球27例，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。睡眠障礙組病灶在前循環(huán)39例，后循環(huán)9例，非睡眠障礙組病灶在前循環(huán)26例，后循環(huán)22例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 腦卒中后睡眠障礙組與非障礙組的NIHSS比較 2組NIHSS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中后睡眠障礙與非睡眠障礙的NIHSS評(píng)分的比較[例(%)]

2.5 腦卒中后睡眠障礙與日常生活能力的關(guān)系 48例卒中后睡眠障礙患者的日常生活能力量表(ADL)平均得分為(18.5±8.0)分，48例非睡眠障礙患者平均得分為(10.3±5.7)分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制總結(jié)有以下6個(gè)原因:1)腦卒中所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害,或者大面積腦出血或梗死、腦水腫、顱高壓等阻斷特異性上行投射系統(tǒng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致睡眠障礙；2)卒中導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙如肌張力減低或增高、肢體偏癱等各種軀體不適影響睡眠；3)卒中患者白日臥床,過(guò)度睡眠，夜間覺(jué)醒，睡眠時(shí)間相對(duì)減少，晝夜睡眠顛倒,導(dǎo)致醒眠節(jié)律失調(diào)，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂；4)軟腭或舌后墜等導(dǎo)致上氣道阻力增加，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停；5)卒中后患者生活工作能力下降甚至喪失，易出現(xiàn)焦慮、悲觀等消極情緒，而影響睡眠質(zhì)量；6)環(huán)境的改變、住院時(shí)間長(zhǎng)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒[4]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%～40%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，包括日間睡眠過(guò)多或失眠等[5]。本研究中，卒中后睡眠障礙的發(fā)生率為50%，與國(guó)內(nèi)外研究基本一致。

本研究結(jié)果顯示，高齡的卒中患者，睡眠障礙的發(fā)生率較高?？赡芘c老年患者伴有的軀體疾病較多，各項(xiàng)器官功能退化，睡眠調(diào)節(jié)功能也隨之減退有關(guān)，故更易于發(fā)生睡眠障礙。本研究中出血性卒中患者與缺血性卒中，病灶在左右半球的患者在睡眠障礙的發(fā)生率上并沒(méi)有顯著差別，說(shuō)明卒中的性質(zhì)及左右分布與睡眠障礙無(wú)關(guān)。但也有文獻(xiàn)報(bào)道[6]左半球卒中較右半球卒中更易發(fā)生睡眠障礙。本研究中前后循環(huán)病變與睡眠障礙的發(fā)生有相關(guān)性，可能與前后循環(huán)供應(yīng)的不同的腦組織結(jié)構(gòu)對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)作用不同有關(guān)。

綜上所述，卒中后睡眠障礙是卒中后常見(jiàn)的繼發(fā)癥狀，與年齡、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、累及前后循環(huán)等因素有關(guān)，因此對(duì)于卒中患者,除了關(guān)注其神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，也需注意是否合并睡眠障礙，應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待自己的疾病，保持情緒穩(wěn)定，配合藥物治療，改善患者睡眠質(zhì)量，幫助患者提高生命質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。