胡林

(成都滿地可醫(yī)院，成都，610000)

快節(jié)奏的時代腳步，造就了越來越多“再睡5 min，遲到2 h”的悲劇，越來越多的人出現(xiàn)睡眠不足或睡眠質(zhì)量下降等問題。早在2012年，世界衛(wèi)生組織(WHO)就統(tǒng)計了中國各類睡眠障礙患者的比例高達38.2%，遠遠超過全球27%的平均水平，隨后2017年，根據(jù)亞馬遜中國的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，81%的中國人睡眠時間不到8 h[1-2]。研究指出[3]，長期睡眠不足會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率，從而導(dǎo)致各種心血管疾病。因此，為進一步了解睡眠不足的危險性，本研究嘗試通過動脈粥樣硬化的超聲檢查方式，對睡眠不足人群的健康狀況進行評估，為早期篩查動脈粥樣硬化的風險因素、及時對癥治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2018年9月間于我院體檢人群中篩選研究對象，將其中主訴睡眠不足的68例人員作為觀察組，另選取70例睡眠正常人員作為對照組，納入標準：1)睡眠不足<7 h/d，并持續(xù)3年，睡眠充足≥7 h/d；2)皆為健康人群，臨床未檢出患有心血管疾病；排除標準：1)合并嚴重心肝腎等臟器功能不全患者；2)近期服用其他干擾藥物的患者；3)妊娠及哺乳期婦女；4)病例資料不全患者。對照組中男39例，女29例，年齡范圍22～64歲之間，平均年齡(53.12±5.86)歲；觀察組中男38例，女32例，年齡范圍21～65歲之間，平均年齡(52.56±5.71)歲。收集2組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可進行比較分析，均衡性較好。

1.2 研究方法 使用飛利浦HD5彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探頭模型為7L4A，頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz。檢查過程如下：指示受試者保持仰臥位并完全暴露頸部，顯示頸總動脈的縱向截面，一般位于頸總動脈分叉處下方1.0～1.5 cm處。取樣容積設(shè)定為1.5 mm，并將取樣容積置于管腔中央，遠離血管壁，取樣線角度≤60°；進行適當?shù)谋谶^濾以掃描頸總動脈，近端頸總動脈和頸總動脈遠端的中部。記錄受檢者頸動脈內(nèi)-中膜厚度、頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)以及頸總動脈的彈性功能參數(shù)。

1.3 觀察指標 比較2組頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)；頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及血管阻力指數(shù)(RI)；頸總動脈的彈性功能參數(shù)，包括頸內(nèi)動脈的收縮期內(nèi)徑(Ds)、舒張期內(nèi)徑(Dd)，運用超聲探測儀測量；運用血壓計測量受試者的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，計算出脈壓(PP),計算管壁運動度(△D)=Ds-Dd；僵硬度指數(shù)(β)=(SBP/DBP)×(Dd/△D)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠時間比較 對照組與觀察組患者的睡眠時間分別為(7.85±1.83)h、(5.49±1.36)h，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.579，P<0.05)。

2.2 比較2組患者IMT與頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù) 2組IMT與頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)也出現(xiàn)明顯差異，其中觀察組IMT與RI指數(shù)明顯高于對照組，PSV與EDV速度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 比較2組頸總動脈的彈性功能參數(shù) 2組患者的頸總動脈彈性功能參數(shù)出現(xiàn)較大差異，其中觀察組Ds、Dd、β以及PP等指標均高于對照組，而△D稍低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 比較2組患者IMT與頸總動脈血流動力學(xué)參數(shù)

表2 比較2組頸總動脈的彈性功能參數(shù)

3 討論

睡眠是人類不可缺少的生理過程，是維持代謝平衡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生睡眠障礙，意味著代謝平衡紊亂，則會增加心血管、代謝疾病危險因素的風險[4]。在現(xiàn)代社會中，睡眠不足和睡眠質(zhì)量下降的現(xiàn)象非常普遍。

多普勒超聲是檢測早期動脈粥樣硬化的首選，因為頸動脈粥樣硬化首先影響內(nèi)膜，所以使用頸動脈超聲測量內(nèi)膜厚度是診斷早期動脈粥樣硬化的良好成像方法[5]。本研究調(diào)查睡眠不足與睡眠正常人群的頸動脈粥樣硬化超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組IMT與RI指數(shù)明顯高于對照組，PSV與EDV速度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明睡眠不足雖不能直接引起頸動脈粥樣硬化，但這種人群的血流速度加快，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生風險更大，已經(jīng)處于頸動脈粥樣硬化早期階段。其原因可能是由于睡眠不足會導(dǎo)致身體紊亂，機體代謝功能受損，脂類物質(zhì)無法正常的轉(zhuǎn)化為能量被人體吸收，或是人體從外界獲取的脂類物質(zhì)無法正常被分解；同時睡眠不足會引起機體血流加快，血液中的脂類等大分子不能很好的被機體分解代謝，由此逐漸積聚在血管的內(nèi)壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變在早期發(fā)生[6]。另外2組患者的頸總動脈彈性功能參數(shù)出現(xiàn)較大差異，可以看出，睡眠不足的人群的普遍存在動脈擴張和僵硬度增加，他們的動脈壁也存在不同程度的損傷，因此動脈粥樣硬化的可能性很高，原因可能是動脈粥樣硬化病變逐漸引起血管硬化和彈性降低，最后會發(fā)生心血管疾病。

總之利用頸動脈粥樣硬化超聲檢查患者管壁和管腔性質(zhì)，通過對內(nèi)膜損害、血流動力學(xué)變化的檢測與評價，不僅能夠及時篩查出睡眠不足人群的患心血管疾病的高危因素，還可從中為患者的治療方法提供依據(jù)，指導(dǎo)患者進行有益于身心健康的生活方式。