吳燕虹 許敏憶

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，其中孕37周及以后的胎膜早破，約占新生兒總數(shù)的8%～10%，而在大約40%的胎膜早破病例中，正常的宮縮多在24h后才開始[1]。胎膜早破的孕婦宮頸條件一般都不成熟，至分娩的時間較長，易引起宮腔感染及產(chǎn)褥感染。目前，對孕足月胎膜早破6h以上未臨產(chǎn)者需要進行人工干預，常使用催產(chǎn)素或前列腺素等誘發(fā)宮縮，加速產(chǎn)程達到分娩的目的，降低了孕產(chǎn)婦感染發(fā)病率（包括絨毛膜羊膜炎和子宮內(nèi)膜炎），也減少了對母嬰的危害，并且沒有增加剖宮產(chǎn)的風險[2]。但是，臨床工作者總是精益求精，希望在確保母嬰安全的前提下更進一步縮短產(chǎn)程，減少孕婦痛苦?；诖?，筆者在臨床工作中，以經(jīng)驗方益氣助產(chǎn)湯聯(lián)合催產(chǎn)素應用于足月胎膜早破患者的引產(chǎn)治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年至2017年期間在昆山市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的孕足月胎膜早破患者80例作為觀察對象，隨機分為治療組與對照組。治療組40例：平均年齡（27.20±3.81）歲；平均孕周（39.31±0.96）周；平均體重指數(shù)（BMI）（25.03±0.75）kg/m2；平均宮頸Bishop評分（2.88±1.26）分。對照組40例：平均年齡（27.13±3.69）歲；平均孕周（39.16±1.66）周；平均BMI（25.04±0.82）kg/m2；平均宮頸Bishop評分（2.75±1.35）分。2組患者在年齡、孕周、體重指數(shù)、宮頸Bishop評分方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①初產(chǎn)婦；②年齡20～35周歲；③BMI 18.5～30kg/m2；④單胎妊娠，頭位；⑤孕周37周及以上；⑥胎膜早破時間≥6h，羊水清，無規(guī)律宮縮；⑦宮頸Bishop評分＜6分；⑧無嚴重并發(fā)癥及引產(chǎn)禁忌；⑨簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①胎盤異常，包括胎盤位置異常及胎盤早剝等；②原因不明的陰道出血；③宮內(nèi)感染；④既往有子宮手術(shù)史；⑤任何違反陰道分娩的條件。

2 治療方法

2.1 對照組 在胎膜早破≥6h后予小劑量催產(chǎn)素靜滴。催產(chǎn)素2.5U加入0.9%生理鹽水500mL中，4滴/min起，根據(jù)宮縮情況，每15min加4滴，直至宮縮調(diào)整至1次/4～5min，每次持續(xù)約25～30s。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣助產(chǎn)湯口服。方藥組成：太子參10g，黃芪10g，益母草15g，當歸10g，川芎6g。上述中藥由我院中藥房統(tǒng)一配制，每日1劑，煎取400mL，早晚分次溫服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 分娩方式 比較產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

3.1.2 各產(chǎn)程用時 比較經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時，包括用藥后至規(guī)律宮縮的時間及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時間。

3.1.3 分娩結(jié)局 比較經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦外陰側(cè)切率、外陰裂傷率、宮頸裂傷率、產(chǎn)后出血率及巨大兒（出生體重≥4000g）分娩率。

3.2 統(tǒng)計學方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包處置，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組產(chǎn)婦分娩方式的比較 見表1。

表1 治療組與對照組產(chǎn)婦分娩方式比較 例（%）

3.3.2 2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 治療組與對照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中各階段時間比較（±s） min

表2 治療組與對照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程中各階段時間比較（±s） min

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 用藥后至規(guī)律宮縮 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程治療組（n=3 7） 4 9.1 9±2 0.4 6* 4 4 8.5 1±9 0.2 1* 4 0.5 4±1 5.7 6* 7.0 3±2.2 8 4 9 6.0 8±9 2.2 2*對照組（n=3 0） 6 5.3 3±2 0.8 0 5 4 2.5 7±1 0 2.3 7 5 0.5 7±1 4.4 8 8.6 3±2.6 7 6 0 1.7 7±1 0 5.2 6

3.3.3 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 見表3。

表3 治療組與對照組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 例數(shù)（%）

4 討論

分娩是否順利取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒三大因素，其中任何一個或一個以上因素異常就可能導致分娩困難，引起產(chǎn)程延長或停滯，甚至造成子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等不良后果。產(chǎn)科醫(yī)生的職責就是應用科學技術(shù)進行干預，盡量避免分娩過程中的異常情況及其造成的嚴重后果。催產(chǎn)素是產(chǎn)科臨床用于引產(chǎn)的常用藥物，它能與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體結(jié)合引起子宮收縮，但是宮頸部位的催產(chǎn)素受體數(shù)量很少，因而催產(chǎn)素對宮頸的作用力非常小[3]。此外，如果胎兒長時間處于宮縮刺激狀態(tài)下，容易誘發(fā)宮內(nèi)窘迫，所以在靜滴催產(chǎn)素的過程中要嚴密監(jiān)測胎心及宮縮強度，如發(fā)現(xiàn)異常要隨時停用。

《傅青主女科》曰：“夫胎之成，成于腎臟之精；而胎之養(yǎng)，養(yǎng)于五臟六腑之血，故血旺則子易生，血衰則子難產(chǎn)。所以臨產(chǎn)之前，宜用補血之藥；補血而血不能遽生，必更兼補氣以生之。”[4]張景岳亦言：“所謂催生者，亦不過助其血氣而利導之耳?！眿D人懷胎，賴血以養(yǎng)之，氣以載之，氣血兩虛則無以潤澤或無力推動胞胎而有難產(chǎn)之慮。益氣助產(chǎn)湯以佛手散為基礎(chǔ)，當歸、川芎為血分之主藥，性溫而味甘辛，以溫能和血，甘能補血，辛能散血也。《醫(yī)宗金鑒》曰：“服此以探之，血亂胎未動者，血順則痛止，血壅胎未損者，血行痛止，則胎因之而安也；已動已損者，血得順行，則胎亦因之而順下也?！碧訁?、黃芪合用共奏補氣健脾，益氣助產(chǎn)之功。益母草具有活血、破血之力，現(xiàn)代藥理學研究顯示益母草能興奮子宮，對宮體及宮頸收縮有促進作用，同時可補充氣血，養(yǎng)血攝血，促進子宮復舊，使分娩全程順利，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。全方配伍，使氣生血得所依，血旺氣得所養(yǎng)，潤澤胞胎，促進胞胎自然分娩。

本觀察結(jié)果顯示，益氣助產(chǎn)湯聯(lián)合催產(chǎn)素能有效降低陰道試產(chǎn)過程中的剖宮產(chǎn)率，縮短第一、第二及總產(chǎn)程的時間，同時可降低外陰側(cè)切率、宮頸裂傷率及產(chǎn)后出血率，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。