李正娥

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大推動(dòng)下，為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了全新的發(fā)展契機(jī)，而加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效薪酬制度的構(gòu)建也是至關(guān)重要的，已經(jīng)成為了公立醫(yī)院內(nèi)部共同關(guān)注的話題之一。在新形勢(shì)下，加強(qiáng)績(jī)效薪酬制度改革，可以確保收入分配的公平性與合理性，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的提升創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的順利開(kāi)展，將公立醫(yī)院發(fā)展推向可持續(xù)發(fā)展的道路。本文主要以新形勢(shì)背景下的公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革為論點(diǎn)，以供相關(guān)人士的借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效薪酬制度

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的影響下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，必須要高度重視績(jī)效薪酬制度改革這一問(wèn)題，是促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的重要推動(dòng)力量。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要想在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中永葆生機(jī)與活力，就必須要加強(qiáng)績(jī)效薪酬制度改革建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，做到獎(jiǎng)懲分明，將醫(yī)護(hù)人員的工作積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，進(jìn)而為公立醫(yī)院的發(fā)展注入強(qiáng)大的生命力。

一、公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效薪酬改革的目的與意義

對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的目的，旨在處理好醫(yī)院績(jī)效工資分配制度中存在的平均化問(wèn)題，構(gòu)建與醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)相符的績(jī)效薪酬制度，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提升，以工作量為基礎(chǔ)，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)和分配制度的構(gòu)建，解決根據(jù)職務(wù)等級(jí)、科室收入等因素構(gòu)建的績(jī)效工資分配制度中存在的薄弱點(diǎn)，確?？?jī)效分配的科學(xué)性與合理性。此外，結(jié)合崗位實(shí)際要確定最為適宜的評(píng)價(jià)方法，結(jié)合工作目標(biāo)和醫(yī)院實(shí)際制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)好內(nèi)部分配制度，構(gòu)建完善的績(jī)效薪酬分配制度[1]，構(gòu)建醫(yī)院全體員工積極參與的良好發(fā)展環(huán)境，彰顯出公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

加強(qiáng)績(jī)效薪酬制度改革的意義主要體現(xiàn)在以下方面：首先，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。對(duì)于績(jī)效薪酬制度改革，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)，在改革過(guò)程中，能夠?qū)⒖?jī)效與可量化的業(yè)績(jī)相掛鉤，并加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建，不斷提高員工的業(yè)務(wù)能力和綜合素養(yǎng)，明確工作流程，為工作效率的提升助益，創(chuàng)建良好的服務(wù)環(huán)境。其次，滿足按勞分配的要求。在醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革中，要將個(gè)人收入和工作績(jī)效聯(lián)系在一起，貫徹落實(shí)好多勞多得原則，最大程度的調(diào)動(dòng)工作人員的工作熱情和潛能。

二、公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革的方向

（一）公平性

對(duì)于公平性來(lái)說(shuō)，可以保證醫(yī)務(wù)人員較高的工作熱情，構(gòu)建完善的公益性分配制度。公平性主要體現(xiàn)在：

首先，對(duì)不同類別崗位進(jìn)行分類和管理。醫(yī)院在績(jī)效薪酬制度頂層設(shè)計(jì)過(guò)程中，要對(duì)不同崗位的勞動(dòng)技術(shù)特征、價(jià)值貢獻(xiàn)等要素進(jìn)行深入分析，比如對(duì)于臨床醫(yī)生、護(hù)理以及藥學(xué)等崗位，構(gòu)建適宜的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)各類崗位之間的分配級(jí)差進(jìn)行合理設(shè)置，做到獨(dú)立核算，確保考核的準(zhǔn)確無(wú)誤。一般來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)生的績(jī)效薪酬水平比其他類型崗位要高，分配級(jí)差最低為兩倍。

其次，對(duì)于同類技術(shù)崗位，要實(shí)施差異化管理。要制定出合理的同類技術(shù)崗位的績(jī)效薪酬二次分配方法，對(duì)工作數(shù)量、質(zhì)量以及效率效能等因素進(jìn)行深入分析和規(guī)劃，將多勞多得原則體現(xiàn)出來(lái)，確保公平性。

（二）導(dǎo)向性

構(gòu)建績(jī)效考核體系，要加強(qiáng)考核結(jié)果和管理實(shí)踐的整合。對(duì)于績(jī)效考核體系來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中得到了充分體現(xiàn)，確保醫(yī)院運(yùn)行效率的穩(wěn)步提升，將導(dǎo)向性作用充分發(fā)揮出來(lái)。具體來(lái)說(shuō)，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作量進(jìn)行合理計(jì)算，加強(qiáng)現(xiàn)代績(jī)效管理工具的應(yīng)用，比如關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法（kPI）、平衡計(jì)分卡等，構(gòu)建完善的績(jī)效考核體系，重點(diǎn)包括服務(wù)質(zhì)量、工作效率以及服務(wù)滿意度等內(nèi)容。通過(guò)結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展和管理目標(biāo)，對(duì)各類指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行合理確定，將相應(yīng)的考核細(xì)則落實(shí)下去。

三、新形勢(shì)背景下的公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革思路

（一）突出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值

要將按勞分配和按要素分配結(jié)合在一起，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作量進(jìn)行合理計(jì)量，將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量充分體現(xiàn)出來(lái)，結(jié)合關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)完成情況，比如工作質(zhì)量、資源消耗等，確?？?jī)效薪酬分配的合理性，將多勞多得原則落實(shí)下去。

（二）強(qiáng)化績(jī)效考核

科室在進(jìn)行績(jī)效考核過(guò)程中，要充分考慮醫(yī)院和科室的管理目標(biāo)，對(duì)各項(xiàng)工作的情況進(jìn)行深入分析，比如各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況、平均住院日、出院人數(shù)、床位使用率、手術(shù)例數(shù)等。（建議各醫(yī)療小組內(nèi)部的三級(jí)醫(yī)生、二級(jí)醫(yī)生、一級(jí)醫(yī)生績(jī)效工資分配比例為1.3：1.1：0.9）。

（三）績(jī)效指標(biāo)及單價(jià)的確定

要對(duì)指標(biāo)體系和考核內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)定，量化考核指標(biāo)，并將關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)原則充分體現(xiàn)出來(lái)。加強(qiáng)KPI、BSC等績(jī)效管理工具的應(yīng)用，從醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)[3]，確定醫(yī)院年度工作績(jī)效考核指標(biāo)。對(duì)于公立醫(yī)院工作績(jī)效考核指標(biāo)，要重點(diǎn)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制以及綜合管理等維度，各個(gè)考核維度要進(jìn)行細(xì)分，具體到若干二級(jí)考核指標(biāo)，考核指標(biāo)權(quán)重要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展關(guān)鍵，進(jìn)行動(dòng)態(tài)化調(diào)整。比如提高醫(yī)療質(zhì)量，是諸多醫(yī)院現(xiàn)行的管理目標(biāo)，所以可以加大該指標(biāo)權(quán)重，通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)，來(lái)提高臨床服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)與業(yè)務(wù)科室之間的交流，與績(jī)效薪酬和晉升相掛鉤。

（四）靈活運(yùn)用績(jī)效考核方法

要對(duì)多種考核方法進(jìn)行綜合運(yùn)用，比如目標(biāo)管理、平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）考核等，構(gòu)建多元化的績(jī)效考核體系，重點(diǎn)涵蓋工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制及患者滿意度等內(nèi)容，結(jié)合各序列科室的職能，分類按月進(jìn)行綜合績(jī)效考核?？己藢?shí)行百分制。具體來(lái)說(shuō)：

1.臨床科室績(jī)效考核

在績(jī)效分配和考核時(shí)，要加強(qiáng)平衡計(jì)分卡的運(yùn)用，考核包括3個(gè)維度：

（1）工作效率考核

結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)，密切關(guān)注和分析科室近三年發(fā)展變化趨勢(shì)，確定最為適宜的考核年度工作量考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過(guò)考核工作量指標(biāo)，可以不斷提高科室工作效率，降低平均住院日，增加業(yè)務(wù)量，比如在醫(yī)院門(mén)急診人次、出院人數(shù)等方面。

（2）財(cái)務(wù)考核

結(jié)合醫(yī)院近三年的平均水平，要對(duì)各科室人均結(jié)余、收入成本率等進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)，確定下一年度考核標(biāo)準(zhǔn)。以科室成本核算為基礎(chǔ)，要加強(qiáng)衛(wèi)生資源的高效利用，將醫(yī)療運(yùn)行成本和衛(wèi)生材料支出保持在可控范圍內(nèi)，促進(jìn)科室提高收支結(jié)余，確保醫(yī)院良好的運(yùn)營(yíng)效果。

（3）滿意度考核

要依據(jù)各類科室服務(wù)特點(diǎn)，確定滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)，在考核各個(gè)科室的服務(wù)效果時(shí)，要深入分析患者滿意度、員工滿意度兩個(gè)層面，進(jìn)而吸引更多的患者到醫(yī)院就醫(yī)，并吸引和留住人才。

2.醫(yī)技科室績(jī)效考核

醫(yī)技科室要加強(qiáng)平衡計(jì)分卡的運(yùn)用，制訂相應(yīng)的約束條件，以此來(lái)進(jìn)行質(zhì)量考核。其中：

（1）工作效率考核

結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)期規(guī)劃目標(biāo)，深入分析科室近三年來(lái)的發(fā)展變化趨勢(shì)，并密切關(guān)注同行業(yè)醫(yī)院發(fā)展水平，確定考核年度工作量考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)考核工作量指標(biāo)，要為科室工作效率的提高創(chuàng)造有利條件。

（2）滿意度考核

結(jié)合各類科室服務(wù)特點(diǎn)，確定滿意度考核標(biāo)準(zhǔn)，在考核各個(gè)科室的服務(wù)效果時(shí)，要對(duì)患者滿意度、員工滿意度、臨床科室滿意度等方面進(jìn)行深入分析。通過(guò)考核改進(jìn)服務(wù)效果，確保臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的滿意度，致力于臨床科室工作效率的提升。

（五）加強(qiáng)監(jiān)督管理

針對(duì)公立醫(yī)院薪酬分配，要予以嚴(yán)格的監(jiān)督與管理，促進(jìn)薪酬制度的規(guī)范運(yùn)行。試點(diǎn)地區(qū)要合理調(diào)控和監(jiān)督公立醫(yī)院薪酬分配。醫(yī)院要嚴(yán)格管理醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)厲懲處違法違紀(jì)行為，予以嚴(yán)厲的懲處，如果發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行處理。

（六）構(gòu)建科學(xué)的績(jī)效管理體系

公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革，關(guān)系到醫(yī)院各類員工的切身利益，所以要積極構(gòu)建績(jī)效管理體系。第一，要設(shè)置績(jī)效管理組織機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的行政和業(yè)務(wù)管理組織體系進(jìn)行完善，將各級(jí)組織績(jī)效管理職能進(jìn)行明確。第二，加強(qiáng)績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建，在績(jī)效薪酬改革中，要將成本控制、患者滿意度以及服務(wù)質(zhì)量等納入到績(jī)效指標(biāo)中去，避免醫(yī)院短期行為的出現(xiàn)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)績(jī)效薪酬制度改革勢(shì)在必行，可以促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展，確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，增強(qiáng)患者的滿意度和幸福感，創(chuàng)建良好的公立醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]武素英，李建軍，趙要軍，劉青妹，楊陽(yáng).公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革初探[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30 （02）：215-217.

[2]王珩，趙允伍，王存慧.縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生績(jī)效薪酬分配機(jī)制構(gòu)建思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37 （08）：3-5.

[3]王延中，侯建林.我國(guó)公立醫(yī)院薪酬制度存在的問(wèn)題及改革建議[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34 （01）：5-8.