彭川

摘 要：目的 分析西門子雙源螺旋CT血管成像在診斷頭頸部血管疾病中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2017年12月～2018年4月179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者，進(jìn)行雙源螺旋CT血管造影，應(yīng)用MPR、CPR、MIP、VR對(duì)西門子雙源螺旋CT血管造影成像，分析成像結(jié)果。結(jié)果 69例為動(dòng)脈粥樣硬化，其中腦動(dòng)脈硬化62例，頸動(dòng)脈硬化7例；血管狹窄或閉塞：頸動(dòng)脈70例，椎基底動(dòng)脈39例，鎖骨下動(dòng)脈42例，大腦前動(dòng)脈18例，大腦中動(dòng)脈18例，大腦后動(dòng)脈24例；45例血管發(fā)育變異，33例為動(dòng)脈瘤，1例為煙霧病，1例動(dòng)靜脈畸形，前后交通動(dòng)脈開(kāi)放分別為80例和55例，腦動(dòng)脈正常者10例，頸動(dòng)脈正常者34例。西門子雙源螺旋CT可清楚顯示病變的數(shù)目、大小、部位、形狀以及與其周圍血管和相鄰顱骨的主要關(guān)系，與數(shù)字減影血管造影檢查及手術(shù)所見(jiàn)結(jié)果大體一致。結(jié)論 雙源螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，其檢查安全性較高、精確性良好，而且有掃描速度快，檢查過(guò)程短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)大大降低了輻射劑量和對(duì)比劑用量，所得圖像能夠滿足診斷需求，值得臨床在頭頸部血管病變的篩查、診斷及治療后隨訪中首選應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雙源螺旋CT；血管成像；血管發(fā)育變異

中圖分類號(hào)：R816.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.048

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0152-03

Abstract：Objective To analyze the clinical value of Siemens dual-source spiral CT angiography in the diagnosis of head and neck vascular diseases.Methods A total of 179 patients with highly suspicious head and neck vascular disease from December 2017 to April 2018 were enrolled in our hospital.Double-source spiral CT angiography was performed.The angiography of Siemens dual-source spiral CT was performed using MPR，CPR，MIP and VR，and the imaging results were analyzed.Results 69 cases of atherosclerosis，including 62 cases of cerebral arteriosclerosis，7 cases of carotid atherosclerosis；stenosis or occlusion：70 cases of carotid artery，39 cases of vertebral basilar artery，42 cases of subclavian artery，18 cases of anterior cerebral artery，there were 18 cases of middle cerebral artery and 24 cases of posterior cerebral artery；45 cases of vascular developmental variation，33 cases of aneurysm，1 case of moyamoya disease，1 case of arteriovenous malformation，the anterior and posterior communicating artery arteries were 80 and 55，respectively，10 with normal cerebral arteries and 34 with normal carotid arteries.Siemens dual-source spiral CT can clearly show the number，size，location，shape of the lesions and the main relationship between the surrounding blood vessels and adjacent skulls， and the results of digital subtraction angiography and surgery are generally consistent.Conclusion Dual-source spiral CT angiography has great clinical value in the treatment of head and neck vascular lesions.It has high safety and accuracy， and it has the advantages of fast scanning speed，short inspection process and greatly reduced radiation.The dose and contrast dose，the obtained image can meet the diagnostic needs，it is worthy of clinical application in the screening，diagnosis and post-treatment follow-up of head and neck vascular lesions.

Key words：Dual-source spiral CT；Angiography；Vascular developmental variation

腦血管性疾病具有發(fā)病率高，致殘率及死亡率高，預(yù)后差及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在全球是造成人類死亡的第2位疾病，其中以缺血性疾病最常見(jiàn)[1]。早期便捷及準(zhǔn)確的篩查手段對(duì)可能產(chǎn)生腦卒中進(jìn)行早期干預(yù)，從而可以達(dá)到預(yù)防治療的效果。西門子雙源螺旋CT就是一種快速、準(zhǔn)確及有效檢查頭頸部血管病變的設(shè)備，它不但掃描速度極快，而且其檢測(cè)結(jié)果也非常準(zhǔn)確。其在頭頸雙能量CTA檢查的最大優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)采用Sn l40 kV和100 kV兩個(gè)能級(jí)的射線同時(shí)進(jìn)行掃描成像，然后再進(jìn)行雙能量血管成像，避免了受檢者可能的移動(dòng)帶來(lái)的圖像配準(zhǔn)問(wèn)題，大大提高了檢查的穩(wěn)定性，降低了對(duì)受檢者和操作者的要求[1]。為進(jìn)一步探討西門子雙源螺旋CT血管造影在頭頸部血管疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年12月～2018年4月179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月～2018年4月攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的179例高度可疑頭頸部血管性疾病患者為研究對(duì)象，其中住院患者169例，門診患者10例；男性110例，女性69例，年齡9～91歲，平均年齡（68.10±5.52）歲。

1.2檢查方法 所有患者均采用西門子炫速雙源螺旋CT掃描機(jī)和配套的成像系統(tǒng)，選擇的非離子型造影劑為碘美普爾注射液。檢查過(guò)程中取自然仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，在掃描前需要牢靠固定頭部，先采用普通平掃，再進(jìn)行血管增強(qiáng)掃描，需要保持掃描過(guò)程中掃描區(qū)域的吻合性，所曝光球管的角度相同。將觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在升主動(dòng)脈，閾值設(shè)定為100 HU，掃描參數(shù)：電壓100～120 kV，電流110～150 mAs，F(xiàn)OV 31 cm，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.0，旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.28 s/360°。采用非離子型造影劑50～100 ml通過(guò)高壓注射器自右肘靜脈進(jìn)行注射，濃度400 mg/ml，以5 ml/s的速度進(jìn)行注射，隨之注入30 ml生理鹽水，其注入速度同前，觸發(fā)掃描后要推遲10 s。掃描應(yīng)用比較劑示蹤法在升主動(dòng)脈的感興趣區(qū)域檢測(cè)其CT值，當(dāng)升主動(dòng)脈中的CT值達(dá)到設(shè)定閾值后，推遲5 s再自動(dòng)掃描，掃描范圍是從頭側(cè)向足側(cè)方向掃描，所得圖像中頭臂靜脈及顱內(nèi)靜脈內(nèi)對(duì)比劑的干擾較小，圖像評(píng)價(jià)質(zhì)量較高，與張新生[2]相關(guān)研究大體一致。采集后數(shù)據(jù)手動(dòng)傳輸至西門子Syngo.via工作站，在SyngoHead NeuroSeq中進(jìn)一步處理調(diào)查研究所得的原始數(shù)據(jù)，對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)的去除可在血管造影數(shù)據(jù)搜集當(dāng)中實(shí)現(xiàn)，然后在工作站采用后期處理軟件實(shí)行MPR（多平面重建）、CPR（曲面重組）、MIP（血管最大密度投影）、VR（容積重建），圖像可以任意旋轉(zhuǎn)觀察，盡可能保存最佳顯示病變的圖像。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

據(jù)工作站圖像分析得知，69例為動(dòng)脈粥樣硬化，其中腦動(dòng)脈硬化62例，頸動(dòng)脈硬化7例；血管狹窄或閉塞：頸動(dòng)脈70例，椎基底動(dòng)脈39例，鎖骨下動(dòng)脈42例，大腦前動(dòng)脈18例，大腦中動(dòng)脈18例，大腦后動(dòng)脈24例；45例血管先天變異，其中大腦后動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈7例，迷走右鎖骨下動(dòng)脈2例，右頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓2例，椎動(dòng)脈起源變異12例，雙側(cè)頸總動(dòng)脈共干1例，頭臂干與左頸總動(dòng)脈共干1例，雙基底動(dòng)脈1例，重復(fù)右側(cè)大腦中動(dòng)脈1例，大腦前動(dòng)脈三干型及單干型均分別為3例，不同部位開(kāi)窗畸形共計(jì)12例，33例為動(dòng)脈瘤，1例為煙霧病，1例動(dòng)靜脈畸形，腦動(dòng)脈CTA正常者10例，頸動(dòng)脈CTA正常者34例。

3討論

心腦血管病是危害我國(guó)人民健康的首要疾病，據(jù)相關(guān)研究[3]顯示，我國(guó)心腦血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。其中，農(nóng)村地區(qū)腦血管病死亡率及發(fā)病率均高于城市地區(qū)。腦血管性疾病危害大、預(yù)后差，所以快速的診斷是治療的基礎(chǔ)。

以往的常規(guī)CT存在圖像配準(zhǔn)問(wèn)題以及檢查過(guò)程的不穩(wěn)定性，對(duì)受檢者和操作者的要求較高，許多患者需要住院費(fèi)用較高，對(duì)于農(nóng)村患者壓力較大，而本文作者選用西門子炫速雙源CT血管成像，以其優(yōu)越的成像技術(shù)可以克服和減輕上述問(wèn)題，給更多患者及醫(yī)務(wù)人員提供更專業(yè)的回答；本研究數(shù)據(jù)顯示，動(dòng)脈粥樣硬化69例，血管先天變異45例，動(dòng)脈瘤33例，煙霧病1例，動(dòng)靜脈畸形1例，前、后交通動(dòng)脈開(kāi)放分別為80例和55例，正常者44例。西門子炫速雙源螺旋CT血管成像中，均能夠清晰顯示血管及病變的部位、形態(tài)、大小及數(shù)目。在腦及頸動(dòng)脈粥樣硬化中，能夠比較清晰地顯示血管壁的鈣化情況以及血管狹窄程度，并且所得出的結(jié)果與數(shù)字減影血管造影（DSA）的結(jié)論基本一致，為腦卒中患者在急診治療中是否加入溶栓、栓塞或者其它藥物與否提供重要參考依據(jù)。在動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)中，該檢查能夠清楚的看到動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、載瘤動(dòng)脈和鄰近血管以及骨性結(jié)構(gòu)在空間中的位置關(guān)系，為術(shù)前制定治療方案起到引導(dǎo)性的作用；CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估能力已得到充分肯定，具有與DSA一樣的診斷價(jià)值。在煙霧病中，經(jīng)過(guò)雙源螺旋CT的CTA與DSA中的兩種檢測(cè)，兩種檢測(cè)結(jié)論一致，均顯示為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦中動(dòng)脈起始部閉塞，與霍占東[4]研究基本一致。常規(guī)DSA顯示全腦血管較難，而CTA可在短時(shí)間內(nèi)觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血管全貌，包括頸內(nèi)動(dòng)脈系、椎-基底動(dòng)脈系及Willis環(huán)等[5]。而且本次研究中對(duì)于多數(shù)患者血管發(fā)育變異及交通動(dòng)脈開(kāi)放顯現(xiàn)較多，可能與檢查設(shè)備及掃描方法有密切關(guān)系，如此多樣全面的血管情況顯示可能會(huì)給臨床在診療過(guò)程中帶來(lái)新的思考。

綜上所述，西門子炫速雙源螺旋CT血管成像在頭頸部血管疾病中具有很大的臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢(shì)，對(duì)于血管的閉塞、先天性的變異、前后交通動(dòng)脈的開(kāi)放以及動(dòng)脈瘤，使用該技術(shù)所取的效果較普通CT更好、更快，顯示病變與DSA檢查及手術(shù)所見(jiàn)結(jié)果大體一致，并且該技術(shù)擁有成像穩(wěn)定、成像速度快、所得影像診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高等特點(diǎn)，可以更快、更高效的為患者及醫(yī)院服務(wù)，惠及廣大頭頸部疾病患者，值得臨床在頭頸部血管病變的篩查、診斷及治療后隨訪中首選應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]霍占東.128層螺旋CT血管成像在頭頸部血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（09）：19-20.

[5]金欣，韓淑禎，張曉光.雙源CT頭頸部CTA的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，29（1）：102-103.

收稿日期：2018-6-9；修回日期：2018-7-19

編輯/張建婷