蔣紅艷

[摘要] 目的 探討老年糖尿病腎病低血糖血液透析患者的臨床特點(diǎn)。方法 通過(guò)對(duì)26例采取血液透析的老年糖尿病腎病患者進(jìn)行密切觀察病情變化，藥物治療護(hù)理，在指導(dǎo)患者飲食的同時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)其血糖含量，并結(jié)合心理護(hù)理等多種方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 該組26例老年糖尿病腎病患者，1 266例次血液透析中發(fā)生低血糖反應(yīng)24例次（1.90%），其中2例發(fā)生低血糖淺昏迷，均得到及時(shí)處理。結(jié)論 低血糖是老年糖尿病腎病患者透析過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，該文總結(jié)了多種護(hù)理方法，多措并舉，有效預(yù)防并及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，提高了患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病腎??；血液透析；低血糖；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0152-02

糖尿病引起的最嚴(yán)重的疾病之一是屬于慢性疾病的糖尿病腎?。―N），這種慢性疾病在情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響。血液透析主要是通過(guò)將患者體內(nèi)的雜質(zhì)清除掉來(lái)達(dá)到洗腎的目的，是糖尿病腎病目前最有效的治療方法。但在透析的過(guò)程中，往往由于技術(shù)原因而限制了兩種元素的血糖，因此血液透析患者經(jīng)常因?yàn)槿狈σ葝u素分泌，降低食物攝入量和低血糖。與非糖尿病腎病患者相比，血液透析并發(fā)癥多，輕度低血糖患者會(huì)出現(xiàn)身體疲勞、多汗和顫抖等癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，則可能出現(xiàn)昏迷或驚厥，嚴(yán)重的話可導(dǎo)致死亡[1]。因此，在糖尿病腎病患者血液透析治療中需通過(guò)積極有效措施的開展預(yù)防低血糖的發(fā)生，并保障患者生命安全。該次研究的主要目的是研究總結(jié)該院收治的26例老年糖尿病腎病患者由于采取血液透析治療而導(dǎo)致的低血糖在護(hù)理中的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院選取26例老年糖尿病腎病血液透析患者，其中男性患者有15例，女性患者有11例；平均年齡為63.2歲；對(duì)患者每周進(jìn)行2～3次血液透析；血液透析患者在空腹的情況下血糖維持在4.8～9.5 mmol/L。采用德國(guó)貝朗血液透析機(jī)，無(wú)糖碳酸氫鹽透析液以及透析水雙極反向水，每周進(jìn)行1～3次血液透析，透析液溫度控制在35.0～37.5℃，每次透析透析時(shí)間為4～5 h，血流量為240～260 mL/min[2]。在透析期間使用低分子肝素（LMWH）和抗凝肝素（LMWH）。

1.2 方法

血液透析方法：對(duì)觀察組和對(duì)照組患者每周進(jìn)行3次透析，每次為期4 h。溫度控制在36.8℃。透析膜面積為1.5 m2，是通過(guò)血管瘺建立的血管通路。血容量是250～300 mL/min，透析液流量500 mL每分鐘使用碳酸氫鹽透析液葡萄糖。出現(xiàn)心悸、出汗、眩暈、皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀的患者應(yīng)使用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖血液透析。據(jù)惠普爾三證實(shí)低血糖：①可疑癥狀性低血糖；②血糖低于2.8 mmol/L時(shí)為嚴(yán)重低血糖；③供糖后低血糖的癥狀應(yīng)迅速緩解[3]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 觀察病情 針對(duì)患者的特點(diǎn)，應(yīng)以及早發(fā)現(xiàn)、并發(fā)癥的早期預(yù)防和早期治療為宗旨，對(duì)患者采取積極有效的護(hù)理措施。透析中頑固性低血糖可作為透析液營(yíng)養(yǎng)透析，同時(shí)強(qiáng)化透析過(guò)程。檢查時(shí)應(yīng)密切觀察疾病的變化每30 min測(cè)量1次生命體征、內(nèi)瘺血流量，觀察是否有出汗加快、脈搏微弱等現(xiàn)象，應(yīng)在警惕低血糖的同時(shí)注意個(gè)別患者是否出現(xiàn)了高血壓、心律失常等癥狀，需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。若出現(xiàn)低血糖，需立刻給予吸氧，并給予葡萄糖輸入以緩解臨床癥狀。同時(shí)，密切觀察血壓、靜脈瘺的血流變化，防止瘺管阻塞的發(fā)生[4]，血管通路包括動(dòng)靜脈瘺和頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。

1.3.2 藥物治療的護(hù)理 在治療過(guò)程，充分根據(jù)患者的血糖情況確定胰島素注射的量和時(shí)間間隔，并加強(qiáng)用藥過(guò)程患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)用量。嚴(yán)格制定胰島素用藥時(shí)間和量，避免患者和家屬自行隨意注射或加減劑量。

胰島素注射應(yīng)根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果確定注射時(shí)間和注射量，若患者是老年人，護(hù)士應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下為患者進(jìn)行藥物注射，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收過(guò)快而引起血糖水平下降。若血糖異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)，以免引起低血糖。

1.3.3 血糖的監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是最可靠、最常用的監(jiān)測(cè)方法。糖尿病腎病患者接受胰島素治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者的預(yù)防、治療和護(hù)理的重要性，并介紹了便攜式血糖儀自我監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)的方法，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果（2～3次/d）指導(dǎo)患者調(diào)整胰島素的劑量。對(duì)于患者血糖的監(jiān)測(cè)，采取餐后不監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在上午2～3點(diǎn)，夜間易出現(xiàn)低血糖癥狀。對(duì)于年齡在60歲以上且伴有肝腎心腦等關(guān)鍵臟器病癥的老年糖尿病患者，應(yīng)對(duì)血糖指進(jìn)行適當(dāng)管控，具體指標(biāo)如下，空腹血糖指標(biāo)控制在低于7.8 mmol/L，餐后2 h的血糖指標(biāo)控制在低于11.1 mmol/L即可。胰島素在腎衰竭中的降解明顯減少，因此患者對(duì)胰島素的需求大大減少。因此，對(duì)于有大量胰島素的透析患者，應(yīng)減少胰島素的用量，以降低透析前低血糖的發(fā)生率。

1.3.4 飲食管理 對(duì)于進(jìn)行了血液透析治療的老年糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，飲食管理是一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。在制訂飲食方案前充分了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者規(guī)律的作息時(shí)間，可以起到事倍功半的效果。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的飲食情況來(lái)對(duì)胰島素藥物的使用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)避免饑餓，提高脂肪和蛋白質(zhì)含量，降低糖含量。此外，還應(yīng)將患者飲食中的脂肪含量控制在攝入總能量的30%以下；食鹽是高血壓患者必須嚴(yán)格控制的一項(xiàng)指標(biāo)，每天的攝入量控制在6 g以下；同時(shí)應(yīng)該禁煙禁酒，若很想喝酒的話可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適量喝一些。此外，為了預(yù)防低血糖，可以在血液透析前食用膳食。常出現(xiàn)低血糖的患者需注意在外出時(shí)攜帶餅干和糖果，在出現(xiàn)先兆之前先進(jìn)食以緩解正常。另外，長(zhǎng)期透析治療可能出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道疾病、貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，且長(zhǎng)期飲食限制可導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，因此透析過(guò)程需做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，在夜間入睡前對(duì)有低血糖傾向的需適當(dāng)進(jìn)食以降低夜間低血糖的出現(xiàn)。

1.3.5 心理護(hù)理 老年糖尿病腎病患者自我效能和自我管理的意愿由于長(zhǎng)期遭受疾病的影響，經(jīng)濟(jì)壓力、情緒狀態(tài)等因素都有所減少。同時(shí)，老年DN患者的認(rèn)知功能和行動(dòng)能力也有所下降。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，彼此之間建立良好護(hù)患關(guān)系，使其保持樂觀的心態(tài)，積極對(duì)抗疾病，提高患者的自我管理意識(shí)和能力。在血液透析患者中，告知患者有關(guān)健康知識(shí)，提高認(rèn)識(shí)，有利于積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，使患者提供遵醫(yī)行為，積極配合治療。根據(jù)老年人認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)，通過(guò)護(hù)理責(zé)任制的確立，實(shí)現(xiàn)護(hù)理責(zé)任化，使患者家屬能夠在良好的護(hù)理下提高配合度。此外，由于糖尿病腎病患者需要長(zhǎng)期透析，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、易怒和不自信的治療，可對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，因此，護(hù)士需及時(shí)和患者溝通，囑咐家屬加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持。

2 結(jié)果

該組26例老年糖尿病腎病患者，1266例次血液透析中發(fā)生低血糖反應(yīng)24例次（1.90%），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的血糖水平不超過(guò)2.7 mmol/L。有低血糖和淺昏迷的患者2例，采用20～40 mL的葡萄糖溶液靜脈注射。采取上述有效護(hù)理措施后，及時(shí)治療。

3 討論

加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)及低血糖預(yù)防可有效預(yù)防老年糖尿病腎病低血糖。因此，護(hù)理人員在透析治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者面色、生命體征的變化和意識(shí)的變化。臨床研究表明，觀察夜間患者的病情有助于加強(qiáng)低血糖時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的變化。在這項(xiàng)研究中，通過(guò)使用無(wú)葡萄糖透析液來(lái)減少胰島素治療前透析量。來(lái)幫助預(yù)防患者發(fā)生低血糖反應(yīng)[5]。

在血液透析過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果可為胰島素藥物的使用提供良好的數(shù)據(jù)依據(jù)，若在透析過(guò)程出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行胰島素劑量調(diào)節(jié)。此外，護(hù)士應(yīng)在透析治療前充分掌握患者的基本飲食情況，包括每日進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食食物種類、食物攝入量等，并規(guī)范每次注射胰島素的劑量，規(guī)范注射時(shí)間，避免禁食透析，以降低低血糖發(fā)生率。此外，護(hù)理人員在患者完成透析治療2 h后還應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行一些日常預(yù)防低血糖發(fā)生的措施的應(yīng)用。

綜上所述，低血糖是老年糖尿病腎病患者透析過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，該文總結(jié)了多種護(hù)理方法，多措并舉，有效預(yù)防并及時(shí)處理異?，F(xiàn)象，在確?；颊哐和肝鲋委煱踩那疤嵯拢岣吡嘶颊叩纳钯|(zhì)量，效果顯著。

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（收稿日期：2018-04-17）