齊曉麗 孫志戩 張麗麗 李笠 彭占東

[摘要] 目的 該文主要探討新診斷標(biāo)準(zhǔn)下阜新地區(qū)部分妊娠期糖尿病發(fā)病因素調(diào)查。方法 選取2016年月2月—2018年3月在阜新地區(qū)來該院接受孕檢孕婦，對25～30周600名孕婦糖尿病進(jìn)行檢查，對孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，從年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體重、糖尿病家族遺傳等因素進(jìn)行分析，此為研究組，并且選取健康的孕婦作為對照組進(jìn)行分析。結(jié)果 在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下這個(gè)地區(qū)糖尿病檢出率為10%（60/600），在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下顯示年齡≥30歲、體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2，糖尿病家族史的孕婦患糖尿病的概率較大。結(jié)論 通過對孕婦的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體重以及家族病史進(jìn)行分析，與孕婦患糖尿病有非常大的相關(guān)性，所以應(yīng)該從這些方面展開控制，從而減少妊娠期糖尿病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期；糖尿病；發(fā)病因素；研究分析

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0027-02

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)的一種臨床疾病，會讓孕婦出現(xiàn)血糖顯著升高的情況，并不排除外妊娠前已發(fā)生的糖尿量異常的病例[1-2]，糖尿病對妊娠的影響主要表現(xiàn)會使巨大兒發(fā)生率、羊水過多發(fā)生率、畸形胎兒發(fā)生率、圍生期死亡率、新生兒低血糖率都普遍增高，其次還會使孕婦的羊水過多，自然流產(chǎn)率、繼發(fā)性感染、產(chǎn)道損傷和產(chǎn)后出血率也都普遍升高，新診斷標(biāo)準(zhǔn)下許多因素都與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關(guān)，其中包括肥胖、家屬糖尿病史、年齡等，這些都是高危因素。該病是婦女圍產(chǎn)期的一種常見的并發(fā)癥，世界各國人群的發(fā)病率為1%～14%，我國GDM發(fā)生率1%～5%，近年來還有明顯上升的趨勢。而且患糖尿病的孕婦在懷孕期間控制血糖后，在后期也會出現(xiàn)糖尿病的情況，所以在產(chǎn)后2個(gè)月之內(nèi)還需到醫(yī)院進(jìn)行糖尿病的檢查，由于糖尿病具有家族遺傳性，所以患糖尿病的孕婦所生的胎兒在后期患糖尿病的概率也較其他新生兒要高。為了改善妊娠期糖尿病的發(fā)生，對妊娠期孕婦所患疾病盡快檢查并進(jìn)行治療，可以提高新生兒的順產(chǎn)率以及減少孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥，該文選取2016年2月—2018年3月來該院接受孕檢的孕婦600名為研究研究對象，主要探討新診斷標(biāo)準(zhǔn)下阜新地區(qū)部分妊娠期糖尿病發(fā)病因素，從而進(jìn)行預(yù)防。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在阜新地區(qū)來我院接受孕檢孕婦，對24～28周600名孕婦進(jìn)行是否患有糖尿病疾病的檢查，從年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體重、糖尿病家族遺傳等因素進(jìn)行分析。其中孕婦的年齡介于24～36歲之間，平均年齡為（29.08±1.05）歲。有170名孕婦屬于二次受孕，另430名孕婦屬于初次受孕，其中有50名孕婦被具有糖尿病的家族史。

1.2 方法

該研究通過篩查抽取阜新地區(qū)的妊娠期糖尿病患者為研究對象，并同時(shí)選取健康孕婦作為對照進(jìn)行對照病例研究，探討阜新地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀以及影響因素，為更好地防治阜新地區(qū)妊娠期糖尿病的發(fā)生，提供母嬰健康水平提供依據(jù)，通過此項(xiàng)調(diào)查研究為阜新地區(qū)婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)開展GDM的篩查及診療、預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)[3]。

1.3 研究背景

GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，基于對高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究結(jié)果，為了為妊娠期孕婦提供一個(gè)可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般采用國際上使用的IADPSG為妊娠期孕婦提供可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅具有豐富的理論知識可供查閱，而且使用此標(biāo)準(zhǔn)后的診斷準(zhǔn)確度也非常之多，現(xiàn)今多被臨床廣泛使用，為孕婦的健康以及新生兒的健康提供了非常寶貴的價(jià)值，阜新地區(qū)目前并沒有關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀及影響資料的調(diào)查資料，而阜新市二院（婦產(chǎn)醫(yī)院）是全市的產(chǎn)前診斷中心以及產(chǎn)科危急重癥救治中心，該院有條件展開此項(xiàng)調(diào)查研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下這個(gè)地區(qū)糖尿病檢出率為10%（60/600），在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下顯示年齡≥30歲、體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2，糖尿病家族史的孕婦患糖尿病的概率較大。其中年齡超過30歲的患者100例，其中檢出糖尿病的概率為30%（30/100），體重指數(shù)出現(xiàn)異常的患者100例，其中月60例患者出現(xiàn)糖尿病，患病概率為60%（60/100），有糖尿病家族史的患者50例，其中有25例孕婦出現(xiàn)糖尿病，發(fā)生妊娠期糖尿病的概率為50%（25/50）。見表1。

3 討論

通過對結(jié)果進(jìn)行分析，其中出現(xiàn)妊娠期糖尿病的發(fā)病因素與孕婦的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、體重以及家族病史有關(guān)，具有這些情況的孕婦患病的概率比正常的孕婦患糖尿病的概率要大。對于這些患者的治療，可以結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素以及口服降血糖藥物進(jìn)行治療。孕婦糖尿病的癥狀：出現(xiàn)三多一少，多食、多飲、多尿，體重下降；孕婦糖尿病的癥狀還包括早孕期易發(fā)生真菌感染、妊娠劇吐；中孕期糖尿病癥狀可緩解；晚孕引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)合并感染時(shí)糖尿病的癥狀又趨加重；此種孕婦糖尿病的癥狀常合并巨大兒、羊水過多。孕婦年齡超過30歲的孕婦比較容易出現(xiàn)孕婦糖尿病的癥狀，此類人群還包括近親中有糖尿患者；肥胖；反復(fù)自然流產(chǎn)；曾有過找不到原因的早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒死亡史和畸形史；孕婦有慢性高血壓?。荒蛱顷栃?；反復(fù)發(fā)生感染；妊娠胎兒大于孕周或分娩過巨大兒；羊水過多；有多食、多飲、多尿等情況的孕婦，患糖尿病的概率比正常的孕婦要高得多。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂；另外一個(gè)常見的癥狀是疲乏無力，這是因?yàn)槌赃M(jìn)的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快，體力得不到補(bǔ)充的緣故。雖然吃了很多營養(yǎng)豐富的食物，但是由于體內(nèi)胰島素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供應(yīng)熱能，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快，于是體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，致使患者體質(zhì)差、體重輕，由于葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發(fā)生真菌感染。

首先，可以從飲食方面下手，為了治療妊娠期糖尿病，可以從飲食方面入手，控制孕產(chǎn)婦每日攝入糖份的含量，進(jìn)而為孕婦與胎兒補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)而且不會造成血糖升高，每日攝入能量應(yīng)該根據(jù)孕前的體重以及孕期體重增長速度進(jìn)行營養(yǎng)以及能量的攝入，研究發(fā)現(xiàn)，人體每日攝入的碳水含量應(yīng)該≥150 g，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)以及胎兒生長發(fā)育，脂肪占總能量的25%～30%，但應(yīng)該限制過高脂肪的攝入。計(jì)劃合理餐次，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要，可以將血糖控制在合理的范圍之內(nèi)從而保持妊娠期孕產(chǎn)婦血糖的穩(wěn)定。需要根據(jù)孕婦的體重計(jì)算需要攝入蛋白質(zhì)、熱量以及碳水化合物的攝入量，在控制飲食的時(shí)候需要與降血糖藥物進(jìn)行配合，不僅為妊娠期孕產(chǎn)婦及胎兒提供足夠的營養(yǎng)，還可以讓孕婦在此基礎(chǔ)上達(dá)到降低血糖到正常水平的效果，由于大多藥物都對孕婦以及胎兒有一定的影響，所以在用藥時(shí)也需要特別注意是否能夠使用藥物進(jìn)行治療，從而保障用藥的安全性，在孕婦飲食完后需要對血糖進(jìn)行測定，不能讓血糖超標(biāo)或者有所降低，根據(jù)所得的血糖值對孕婦進(jìn)行合適的方案治療保持血糖的正常水平。為了保持血糖的正常，孕婦應(yīng)該學(xué)會自己檢測血糖，每天定期檢查，控制血糖。除了飲食控制外，可以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來控制胰島素抵抗的情況，不過運(yùn)動(dòng)方式多采取緩慢安全的運(yùn)動(dòng)模式為主，避免由于劇烈運(yùn)動(dòng)對母體和胎兒造成損傷，餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，其中患有Ⅰ型糖尿病合并妊娠、心臟病、先兆流產(chǎn)、高血壓等疾病不適宜進(jìn)行GDM的運(yùn)動(dòng)治療，如果須糖水平低于3.3 mmol/L或者高于13.9 mmol/L者需要立即停止運(yùn)動(dòng)。胰島素在使用時(shí)，應(yīng)該對劑量進(jìn)行合理的控制，應(yīng)從小劑量開始，早餐前的劑量最高，其次是晚餐前，中餐前劑量最低，每次調(diào)整后觀察2～3 d判斷療效，然后調(diào)整使用劑量。此劑量的應(yīng)用也不是一定的，需要根據(jù)孕婦的具體情況以及血糖所表現(xiàn)的情況進(jìn)行合理的調(diào)整，孕期的不同所需使用的劑量也不相同，需要具體問題具體分析，以便對孕婦實(shí)現(xiàn)最佳治療[4-5]。最后，有些孕婦在服用胰島素治療時(shí)會出現(xiàn)不良的反應(yīng)，甚至對胎兒造成影響，所以對于這些服用胰島素有問題的孕婦應(yīng)該使用不同的方案保持血糖的正常水準(zhǔn)。從飲食、運(yùn)動(dòng)方面可以控制妊娠期孕婦的體重，從而避免體重問題導(dǎo)致的妊娠期糖尿病，對于孕婦實(shí)施產(chǎn)前檢查?？梢詮脑袐D的年齡、產(chǎn)次以及家族病史方面發(fā)現(xiàn)孕婦糖尿病的發(fā)生情況，都必須符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而對孕婦進(jìn)行早診早治，從而減少孕婦的妊娠危險(xiǎn)因素，提高胎兒的生存率，具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王璇，陳廷美，于德純，等.IADPSG標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病發(fā)病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（8）：1318-1320.

[2] 侯美芹，王治潔，周玲，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病高危因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，35（24）：106.

[3] 孫笑，蘇世萍，孫偉杰，等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局及一日門診效果的初步評估[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（3）：186-190.

[4] 蔡李倩，范巖峰，許榕仙，等.孕期營養(yǎng)及糖尿病篩查對妊娠期糖尿病發(fā)病的預(yù)測[J].中國婦幼保健，2011，26（11）：1616-1619.

[5] 孫宇，趙紅.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：753-756.

（收稿日期：2018-04-20）