趙悅　吳應(yīng)珍

摘要：隨著人口老齡化的問題日益加劇，養(yǎng)老問題也日益顯著。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式正在逐步發(fā)展，為了促進(jìn)蘭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心的發(fā)展，通過對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢分析其實(shí)施的必要性與可能性。蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心應(yīng)該提供滿足老人需求的養(yǎng)老服務(wù)、進(jìn)行多方合作，建立完善的制度保障體系、大力倡導(dǎo)社會(huì)支持和組建專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；優(yōu)勢；劣勢；路徑選擇

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的養(yǎng)老模式，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與提高，在傳統(tǒng)服務(wù)基礎(chǔ)上融入“醫(yī)”的要素，將醫(yī)療診治、護(hù)理服務(wù)、保健康復(fù)以及臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)納入其中?！鄙鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，它把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的適用范圍限定在社區(qū)內(nèi)，將社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合在一起，形成合力來發(fā)揮其更大的作用。

一、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的優(yōu)勢

（一）地理位置優(yōu)勢

老年人年齡偏大，其中部分人腿腳不便利，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心距離老年人居住的地方近，老年人步行時(shí)間短。同時(shí)，老年人可以和鄰居或同社區(qū)的其他老人同行，既可以聊天緩解老年人心理上的空虛又可以減少子女對父母的擔(dān)心。

（二）成本優(yōu)勢

在社區(qū)內(nèi)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，可以利用社區(qū)內(nèi)的部分工作人員及志愿者，這樣可以節(jié)省人力成本。同時(shí)可以利用社區(qū)已有的部分場地，減少辦公用地、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目用地的增加，這樣可以節(jié)省租賃房屋的成本。

（三）養(yǎng)老需求大

隨著“421”家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式弊端越來越明顯，很多時(shí)候一對夫妻無法同時(shí)照顧四個(gè)老人。此外，2016年蘭州市常住人口高達(dá)370.55萬人，其中65歲以上人口有36.2萬人，占9.77%，相比2000年的9.09%有所增加?！?21”家庭結(jié)構(gòu)和人口老齡化使得人們對養(yǎng)老的需求越來越大，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式也就更加被人們所需要。

（四）政府支持

政府明確表明支持發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。2016年11月蘭州市人民政府辦公廳印發(fā)《蘭州市促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展配套政策》明確提出要“全面推進(jìn)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類項(xiàng)目建設(shè)”。

二、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的劣勢

（一）醫(yī)療設(shè)備匱乏

盡管蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心提供醫(yī)療咨詢、理療按摩等但通常它只配有最基本的醫(yī)療設(shè)備。對于老年人而言，這些醫(yī)療設(shè)備明顯不夠，更無法與正規(guī)醫(yī)院相比。醫(yī)療設(shè)備的缺乏使老年人的一些疾病無法得到良好的醫(yī)治。

（二）多頭管理，權(quán)責(zé)不一

目前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式存在著多頭管理的問題，政府的民政部門負(fù)責(zé)審批是否具有養(yǎng)老資質(zhì)，而政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)審批是否具有醫(yī)療資質(zhì)，此外社保部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保事宜。各部門雖有明確的分工但仍有交叉重疊的部分，由于政策的不同交叉重疊的部分就容易導(dǎo)致權(quán)責(zé)不一致。多頭管理阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推進(jìn)。

綜上所述，蘭州社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性主要有：1.蘭州人口老齡化加劇使得養(yǎng)老需求越來越大，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式有助于滿足老年人的養(yǎng)老需求。2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可以開展多項(xiàng)活動(dòng)以豐富老年人的日常生活，滿足精神上的需求。蘭州社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的可能性主要有：1.蘭州政府頒布一系列政策、法律來支持開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合活動(dòng)。2.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高就業(yè)率同時(shí)可以利用社區(qū)已有的醫(yī)療設(shè)備及辦公用品來降低成本。

三、蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的路徑選擇

（一）多方面滿足老人的養(yǎng)老需求

蘭州市老年人的養(yǎng)老需求既包括物質(zhì)需要，也包括其精神文化的需要，而精神文化的需要占據(jù)主要的位置。

1. 物質(zhì)生活需求

有的老人生活不便，吃飯成了問題，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供小食堂或者提供送餐服務(wù)；有的老人自理不便，洗浴、剪指甲成了問題，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供助浴服務(wù)，可以每周在固定時(shí)間幫助有需求的老人洗??；有的老人眼花耳背，無法獨(dú)自出門購物，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供代購日常用品的服務(wù)；有的老人腿腳不便，但需要鍛煉或按摩，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心就應(yīng)該提供陪同散步、按摩的服務(wù)，若這種需求少可以和附近醫(yī)院進(jìn)行合作，醫(yī)院派醫(yī)護(hù)人員來提供服務(wù)，若需求較多，可以招聘幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員來提供服務(wù)。

2. 精神生活需求

有的老人喜歡詩詞文賦，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心可以定期邀請專業(yè)人士教老人寫詩；有的老人喜歡歌舞，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心可以和大學(xué)社團(tuán)聯(lián)系，每兩周派大學(xué)志愿者組織老人唱歌跳舞；有的老人覺得自己孤單、子女無法在身邊陪伴，蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該規(guī)定服務(wù)人員要多與老人交流同時(shí)可以每周舉辦茶話會(huì)，是老人之間相互交流談心。

（二）進(jìn)行多方合作，使資源利用率達(dá)到最大化

目前蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要是照顧老年人生活，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，必須與多方進(jìn)行合作，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮最大效應(yīng)。

1. 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院進(jìn)行合作

蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)療資源并不充足，不足以滿足老年人對醫(yī)療的需求。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行合作，共享資源的同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定時(shí)派醫(yī)生給老年人進(jìn)行身體檢查。蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院進(jìn)行信息共享，這樣可以全面了解社區(qū)內(nèi)老年人的身體狀況、病史等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心根據(jù)醫(yī)院的就診情況平時(shí)可以監(jiān)督老人吃藥和鍛煉，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以滿足老年人基本醫(yī)療需求，重病者可以通過醫(yī)院進(jìn)行治療并在好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心，逐步建立“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—醫(yī)院”的模式。

2. 與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)合作

蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)應(yīng)用開發(fā)商進(jìn)行合作，來完善社區(qū)養(yǎng)老的管理服務(wù)系統(tǒng)。蘭州市現(xiàn)在利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的新形勢，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)視頻系統(tǒng)和“一鍵通”醫(yī)療救助系統(tǒng)來為社區(qū)內(nèi)老年人提供服務(wù)。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該與手機(jī)應(yīng)用開發(fā)商進(jìn)行合作，使其設(shè)計(jì)一款專為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心工作人員和老人子女遠(yuǎn)程監(jiān)測老人生活和醫(yī)療的系統(tǒng)。

（三）建立完善的制度保障體系

健全的制度是推進(jìn)蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的根本保障。

1. 建立蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估制度

年齡、自理能力、家庭經(jīng)濟(jì)和受教育狀況的不同都會(huì)影響到老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求。根據(jù)《甘肅省養(yǎng)老服務(wù)評估暫行辦法》、《蘭州市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的工作實(shí)施方案》可以準(zhǔn)確把握社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)對象的服務(wù)需求，確保社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的針對性和有效性，發(fā)揮政府補(bǔ)貼資金利用率的最大化，避免社會(huì)資源浪費(fèi)。

2. 建立蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估與監(jiān)督管理制度

通過《社區(qū)老年居家養(yǎng)老中心及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意見》，對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)組織就其組織、從業(yè)人員、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程以及服務(wù)改進(jìn)等方面，分別從事前、事中和事后各個(gè)環(huán)節(jié)作出規(guī)范，確定服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的指標(biāo)與方法。建立第三方的服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，對服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)過程、服務(wù)內(nèi)容等進(jìn)行評估，完善獎(jiǎng)懲制度，暢通發(fā)表監(jiān)督意見的渠道，接受來自社會(huì)的監(jiān)督，使蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的供給更加透明化和公開化。

（四）大力倡導(dǎo)社會(huì)支持

蘭州市絕大多數(shù)老年人的照料者都是家庭成員，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、照料負(fù)擔(dān)、精神負(fù)擔(dān)沉重，照料老年人也更為迫切需要社會(huì)支持。

1. 經(jīng)濟(jì)支持

經(jīng)濟(jì)支持是指用好用足各項(xiàng)社會(huì)保障政策，落實(shí)對老年人的各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼、津貼，如低保、高齡津貼、經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等最大限度地改善老年人的貧困相撞，增加其轉(zhuǎn)移性收入，從而增強(qiáng)其購買力，使其支付社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用輕松一些。

2. 技術(shù)支持

技術(shù)支持是指建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理培訓(xùn)制度，為老人提供長期照料的技能培訓(xùn)、增強(qiáng)服務(wù)人員的護(hù)理知識(shí)，以提升蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理水平，使老年人享受到更好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（五）組建專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍

人力資源是發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。提高蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)化水平是完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)體系的必要條件。

1. 健全蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員薪酬體系和激勵(lì)機(jī)制

蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該健全服務(wù)人員的薪酬體系和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)、規(guī)范、激勵(lì)服務(wù)人員的行為，明確晉升渠道，保障其獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)人員工作報(bào)酬與家政市場價(jià)格聯(lián)動(dòng)的工作增長機(jī)制，保障養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員合法權(quán)益不受侵害，與養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)等實(shí)際生活問題，以調(diào)動(dòng)其工作的積極性，減少人員流失現(xiàn)象，穩(wěn)定服務(wù)隊(duì)伍。

2. 完善對蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人員的培養(yǎng)制度

蘭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的專業(yè)化、職業(yè)化、本土化。依靠政府的大力支持，鼓勵(lì)高校順應(yīng)社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需求開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。開展學(xué)校培訓(xùn)和實(shí)訓(xùn)基地相結(jié)合的培訓(xùn)制度，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體專業(yè)化水平，保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的有效供給。

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（作者單位：甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)。吳應(yīng)珍為通訊作者）