薛 銀

（浙江省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310002）

犬胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶被激活后對(duì)自身器官的消化作用所引起的炎癥，有急性胰腺炎和慢性胰腺炎之分。急性胰腺炎又可以分為急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎，臨床多見(jiàn)水腫型。本文通過(guò)對(duì)臨床上一例犬急性胰腺炎病例的診治過(guò)程進(jìn)行分析，期望能提高臨床獸醫(yī)對(duì)該病的治療效果。

1 病例基本信息

2歲雄性小型貴賓，主訴寵物店進(jìn)行過(guò)驅(qū)蟲，回去之后食欲不振，現(xiàn)已基本廢食，劇烈嘔吐、精神很差，不愿走動(dòng)，弓背。平常以狗糧和番薯為主，偶爾食雞胸肉，免疫、驅(qū)蟲完全。

2 診斷

2.1 臨床檢查 體溫38.5℃，心率正常，呼吸急促，精神沉郁，腹部觸診緊張，痛感明顯。

2.2 特殊檢查

2.2.1 血液常規(guī)檢查 左后肢外側(cè)隱靜脈采血0.5mL，EDTA抗凝，采用邁瑞動(dòng)物專用全自動(dòng)三分類血球儀（型號(hào)：BC-2800Vet）進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 血液常規(guī)檢查結(jié)果

血液常規(guī)檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞數(shù)目及百分比升高，單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)目升高。血紅蛋白含量升高，紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量升高。

2.2.2 血液生化檢查 左后肢外側(cè)隱靜脈采血1mL，肝素鋰抗凝，采用斯瑪特動(dòng)物專用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢查，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 血液生化檢查結(jié)果

血液生化檢查結(jié)果顯示：總蛋白含量降低，球蛋白含量降低，白球比升高，淀粉酶含量升高。

2.2.3 血?dú)夥治?左后肢外側(cè)隱靜脈采血0.5mL，采用雅培i-STAT EC8+血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表3。

血?dú)饨Y(jié)果顯示：存在一定程度的代謝性堿中毒伴隨呼吸性代償反應(yīng)。

2.2.4 經(jīng)IDEXX公司的犬胰脂肪酶免疫反應(yīng)性（CPLI）試劑盒檢測(cè)結(jié)果。

經(jīng)后肢外側(cè)隱靜脈采血，靜止10min，待血液凝固。然后經(jīng)離心機(jī) 3000 r/min，離心 5 min，采血清3滴，加4滴CPL的試劑4滴混勻后，加入CPL的大孔內(nèi)，待滴加的樣本到達(dá)小孔時(shí)，迅速按下試紙板，等待10 min判讀結(jié)果。結(jié)果顯示，左側(cè)的測(cè)試點(diǎn)比右側(cè)的對(duì)照點(diǎn)更明顯，結(jié)果呈陽(yáng)性。

表3 血液電解質(zhì)及氣體分析結(jié)果

2.2.5 腹部X光檢查 未見(jiàn)明顯異常。

3 治療

總的治療原則為根據(jù)血?dú)鈾z查結(jié)果，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡。補(bǔ)液糾正脫水，并且補(bǔ)充能量。根據(jù)情況在所補(bǔ)液體中加入治療藥物。

3.1 禁食禁水 根據(jù)動(dòng)物體況，嚴(yán)格禁食禁水48h。期間靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液作為腸外營(yíng)養(yǎng)支持。然后逐步給予飲水和低脂易消化處方罐頭。

3.2 止吐、抑制胃酸過(guò)度分泌 使用止吐寧1mg/kg/d，奧美拉唑1mg/kg，靜脈滴注。

3.3 止痛、抑制胰液分泌 止痛用鹽酸曲馬多2mg/kg/d。抑制胰液分泌醋酸奧曲肽10ug/kg、肌肉注射，2次/d。

3.4 抗菌、消炎 頭孢噻呋5mg/kg、靜脈注射。甲硝唑5～15mg/kg，靜脈注射。

3.5 補(bǔ)充能量和電解質(zhì) 根據(jù)脫水情況，選擇葡萄糖、水溶性維生素、復(fù)方氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、18AA等來(lái)補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。

治療第3天開始，嘔吐、腹瀉癥狀消失，腹部痛感消失。血液常規(guī)嚴(yán)查白細(xì)胞有明顯下降,見(jiàn)表4。治療7d后CPL測(cè)板檢測(cè)為正常。遂辦理出院手續(xù)。一個(gè)月后隨訪，患犬完全康復(fù)。

4 討論

4.1 正確診斷是基礎(chǔ) 腹痛、嘔吐、廢食是該病的一個(gè)特點(diǎn)。但由于導(dǎo)致這些癥狀的疾病有多種，臨床上鑒別診斷顯得很關(guān)鍵。細(xì)小病毒、冠狀病毒感染感染，可以通過(guò)詢問(wèn)病史、進(jìn)行測(cè)試紙測(cè)試等排除。寄生蟲感染可以通過(guò)糞檢排除。本病例免疫、驅(qū)蟲完全，故排除以上兩項(xiàng)檢查。腸套疊或者腸梗阻可以通過(guò)B超或X光以及腹部觸診來(lái)鑒別診斷。肝腎功能異常可以通過(guò)血液生化檢查排除。另外，需要說(shuō)明的是，CPL試紙的特異性95%，陽(yáng)性代表很可能是胰腺炎，需要配合臨床癥狀及B超、X線、血常規(guī)和生化檢查等共同來(lái)判讀，陰性代表排除該犬患胰腺炎的可能性，這就是CPL測(cè)板檢查的意義。

表4 治療后血常規(guī)檢查結(jié)果

4.2 寵主配合是關(guān)鍵 由于胰腺炎的整個(gè)治療過(guò)程比較長(zhǎng)并且容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥。使得在與寵主溝通方面會(huì)有一定的困難。另外，其治療費(fèi)用也是寵主要考慮的一個(gè)方面。

4.3 合理用藥是重點(diǎn) 醋酸奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素衍生物，已有研究表明,生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的可能機(jī)制為:抑制胰腺分泌,減少胰酶含量,抑制炎性細(xì)胞因子的生成和釋放,松弛Oddi括約肌,保護(hù)胰腺泡細(xì)胞,刺激肝網(wǎng)狀系統(tǒng)減輕內(nèi)毒素血癥,抑制血小板活化因子(PAF）,減少并發(fā)癥,促進(jìn)胰腺修復(fù)和機(jī)化等。也有研究表明，采用丹參注射液聯(lián)合奧曲肽，同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理等治療犬急性胰腺炎，與單獨(dú)使用奧曲肽組相比，能夠顯著提高治療的總有效率和臨床綜合療效，為犬急性胰腺炎的臨床治療提供新的治療方案。