陳晨瑜

（中國(guó)人民解放軍159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

剝脫性皮炎是一種以持續(xù)大量脫屑為主的慢性、重癥、炎癥性皮膚病，其典型表現(xiàn)為全身皮膚的彌漫性潮紅、腫脹、脫屑，累及面積≥全身皮膚的90%，并可累及黏膜、淋巴及皮膚附屬器官，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。臨床研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)、改善患者的生活質(zhì)量有重要作用[ ]，本研究中將探究精細(xì)化護(hù)理服務(wù)在剝脫性皮炎患者中的實(shí)踐作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2016年1月-2017年12月醫(yī)院收治的患者中選取剝脫性皮炎患者85例，以SPSS19.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)表將患者分為兩組，其中對(duì)照組42例，觀察組43例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡38-78歲；平均（55.6 7.0）歲；其中銀屑病18例，藥物過(guò)敏13例，濕疹9例，其他2例。觀察組男24例，女19例；年齡37-79歲，平均（56.3 7.5）歲；其中銀屑病17例，藥物過(guò)敏14例，濕疹9例，其他3例。兩組的基礎(chǔ)資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑用藥，觀察患者的生命體征病情變化，做好病房的消毒管理，實(shí)施常規(guī)的病情宣教，并做好心理疏導(dǎo)。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，內(nèi)容如下：

（1）環(huán)境護(hù)理：為患者及家屬介紹病區(qū)相關(guān)環(huán)境，病房?jī)?nèi)保持充足的光線，予以良好的自然通風(fēng)。病房空氣內(nèi)每天2次予以紫外線消毒并以0.5%的雙氯苯雙胍己烷擦洗病房物品。對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，限制探視時(shí)間及探視人數(shù)。

（2）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)更換病服。皮損處破損、分泌物嚴(yán)重者予以患者2%的以生理鹽水清潔后再以0.1%的利凡諾溶液濕敷，待局部干燥后以莫匹羅星涂抹保護(hù)創(chuàng)面。瘙癢嚴(yán)重者以爐甘石洗劑外涂，并及時(shí)清理脫落的皮痂。護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則，每接觸過(guò)一位患者后均以免洗消毒液進(jìn)行手部消毒。

（3）黏膜護(hù)理：口腔黏膜潰爛者每天晨起、進(jìn)食后以生理鹽水漱口后用朵貝氏溶液和制菌霉素甘油交替涂抹口腔，預(yù)防感染的發(fā)生。進(jìn)食前以5:0.2的生理鹽水利多卡因混合溶液口含5min，以減輕進(jìn)食引起的疼痛。眼瞼紅腫有分泌物者以每天以生理鹽水清理，并涂抹金霉素軟膏。外耳道、鼻黏膜有分泌物者應(yīng)及時(shí)以占有生理鹽水的濕棉簽擦洗，結(jié)痂者以植物油軟化后用無(wú)菌鑷子取出，避免堵塞外耳道及呼吸道。會(huì)陰部黏膜糜爛者要勤觀察創(chuàng)面，及時(shí)更換內(nèi)褲和敷料，及時(shí)清除膿液及分泌物，操作過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔，避免醫(yī)源性損傷。

（4）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者少吃多餐，對(duì)于無(wú)腎功能損害及糖尿病患者應(yīng)予以高蛋白、高熱量和高維生素飲食，飲食原則為清淡易消化，避免食用豆類、紅薯等產(chǎn)氣食物，以免造成脹氣和便秘，食物溫度適宜，避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，另外比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（QOL-BREF）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，評(píng)分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

兩組的住院時(shí)間比較觀察組更短（P＜0.05），住院費(fèi)用比較觀察組更低（P＜0.05），見表1。

表1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（s）

表1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 43 16.32 2.30 1.52 0.25對(duì)照組 42 19.11 2.12 1.88 0.35 t值 5.812 5.467 P值 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組的QOL-BREF量表評(píng)分平均（90.22 5.52）分，高于對(duì)照組的（85.55 6.02）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.729，P=0.000）。

3 討 論

剝脫性皮炎多是由銀屑病、藥物過(guò)敏、皮炎、濕疹等引起，其病理變化表現(xiàn)為非特異的炎癥性變現(xiàn)，皮膚角質(zhì)化不全、顆粒層丟失，棘層肥厚，細(xì)胞之間變性水腫，血管擴(kuò)張充血，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，出現(xiàn)全身性的皮屑脫落，并造成內(nèi)臟損害和代謝紊亂，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全[2]。該病的發(fā)病急，病情進(jìn)展快，在治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理措施以及時(shí)的控制患者的癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)有重要意義。

本研究結(jié)果顯示觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的QOL-BREF量表評(píng)分平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在剝脫性皮炎患者中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理服務(wù)可有效縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，并能提高患者的生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理服務(wù)是隨著護(hù)理模式的更新出現(xiàn)的新型護(hù)理模式，在護(hù)理過(guò)程中要求護(hù)理流程的精細(xì)化和服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化[3]。將精細(xì)化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在剝脫性皮炎患者中，從住院環(huán)境、皮膚護(hù)理、黏膜護(hù)理及飲食護(hù)理4個(gè)方面進(jìn)行體現(xiàn)，為患者提供更有利的恢復(fù)環(huán)境和更細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)[4]，從而有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在剝脫性皮炎患者中，對(duì)于縮短患者的住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用、提高生活質(zhì)量有顯著的作用。