和萍

[摘要] 目的 探討個體化飲食控制對妊娠期糖尿?。℅DM）患者治療結局的影響，為GDM臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院2015年8月—2017年5月期間收治的70例GDM患者，隨機分為兩組，各35例，對照組給予常規(guī)飲食護理，觀察組采取個體化飲食控制模式，對比兩組治療結局。 結果 觀察組治療后血糖及相關生化指標與對照組比較得到明顯改善，不良妊娠結局發(fā)生率為11.43%，明顯低于對照組的28.57%，患者護理滿意度為97.14%，明顯高于對照組的88.57%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 個體化飲食控制應用于GDM患者可有效控制血糖水平，改善妊娠結局，提高臨床護理滿意度，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿?。粋€體化飲食控制；治療結局；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0017-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，一般發(fā)生在孕24～28周，該病不僅會增加孕婦罹患妊娠高血壓、產(chǎn)后糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險等級，而且還會對胎兒造成不良影響，引起宮內窘迫、巨大兒等，嚴重威脅母嬰健康甚至生命安全[1]。對GDM患者臨床不僅需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，而且需要采取合理有效的飲食控制措施以穩(wěn)定患者血糖水平，從而達到治療效果[2]。該研究2015年8月—2017年5月期間以70例GDM患者為研究對象，對部分患者應用個體化飲食控制治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例GDM患者為研究對象，納入標準：①綜合臨床特征表現(xiàn)、糖篩查試驗、病史等指標確診，符合《婦產(chǎn)科學》中GDM臨床診斷標準，空腹血糖>5.8 mmol/L；②無精神疾病史或認知功能障礙，理解能力正常，可有效溝通；③自愿簽署知情協(xié)議書，通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①孕前患有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；②孕前已存在糖尿病或孕12周前發(fā)現(xiàn)血糖異常；③多胎妊娠；④不同意簽署知情協(xié)議書。根據(jù)隨機平行試驗分組原則，將70例患者進行排序，序號為奇數(shù)者分配至觀察組，序號為偶數(shù)者分配至對照組，各35例，觀察組患者最小年齡24歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.90±2.41）歲，孕周19～35周，平均孕周（30.77±1.04）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，體重指數(shù)（23.65±2.70）kg/m2，對照組患者最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均年齡（27.43±2.50）歲，孕周21～33周，平均孕周（31.08±1.09）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，體重指數(shù)（23.71±2.65）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)血糖水平口服降糖藥或注射胰島素，治療期間注意監(jiān)測血壓、水腫、尿蛋白及胎兒發(fā)育指標，對照組僅給予常規(guī)飲食護理，觀察組采取個體化飲食控制模式，具體措施如下：①制定個體化飲食計劃：詳細了解患者病史、血糖值、孕周、體重指數(shù)、活動程度等基本資料，由營養(yǎng)師結合患者實際情況制定個體化飲食控制計劃，建立個人飲食檔案，記錄每日飲食變化，指出每日存在的不合理飲食并督促改正，指導患者家屬嚴格執(zhí)行個體化飲食計劃，在治療初期學會在烹飪前稱重食材，做到按量供給；②計算個體化所需能量與營養(yǎng)元素。根據(jù)患者孕前體重指數(shù)合理供給能量及營養(yǎng)元素，合理攝入能量、蛋白質、糖類、脂肪等營養(yǎng)元素。蛋白質主要來自奶、蛋、畜、魚類等，優(yōu)質蛋白總量需占蛋白總攝入量的1/2以上，總量控制在1.5～2 g/（kg·IBW·d）（其中IBW指理想體重）。糖類主要來自主食類，例如米、面等，需占攝入熱能的50%～60%。脂肪主要來自肉類及烹調油，需占30%。為保證營養(yǎng)均衡，需要保證每日新鮮果蔬供應量≥500 g/d，忌食胡蘿卜、粥等血糖生成指數(shù)相對較高的食物；③改善進餐制度：根據(jù)患者血糖控制效果實行三餐一點制，即早餐、午餐、晚餐、點心，各進餐時段能量攝入量分別占全天攝入總能量的1/5、2/5、1/5、1/5，其他患者可采取三餐制，即早餐、午餐、晚餐，各進餐時段能量攝入量分別占全天攝入總能量的1/5、2/5、2/5，實行個體化飲食控制2周后若血糖水平仍不達標需加強胰島素治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖及生化指標 治療前后檢測血糖及相關生化指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 妊娠結局 對比兩組患者經(jīng)過不同飲食干預的妊娠結局。

1.3.3 護理滿意度 在患者出院前采用該院自制護理滿意度調查問卷，調查兩組患者對該次臨床護理的認可程度，問卷評價內容包括飲食指導、飲食宣教、膳食平衡等，滿分100分，滿意度等級分為非常滿意（總分>90分）、較滿意（總分為80～90分）、不滿意（總分≤80分），護理滿意度（%）=[（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)]×100.00%。在問卷調查當天發(fā)放調查表并由患者獨立完成，對患者不理解的內容可由調查者進行適當解釋，但不允許調查者作任何暗示性地提醒，并檢查填寫是否有遺漏，該次調查共發(fā)放問卷70份，回收有效問卷70份，回收率和問卷有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖及相關生化指標對比

兩組患者治療后血糖及相關生化指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局對比

兩組患者妊娠結局比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

兩組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

報道顯示全球各地GDM發(fā)生率為1%～14%，我國發(fā)生率低于全球平均水平，但近年來受膳食結構不合理、孕婦高齡化等因素的影響，GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4-5]。若妊娠期間血糖持續(xù)維持高值而未有效控制，將嚴重影響母嬰健康，必須及早采取干預措施以控制血糖水平[6]?，F(xiàn)階段臨床治療GDM以胰島素、降糖藥物等治療方式為主，此外運動療法、飲食治療也越來越受到重視，飲食治療是最基本同時也是最經(jīng)濟有效的治療方法，合理有效的飲食控制對于延緩GDM病情進展具有重要意義[7-8]。該研究結果表明觀察組在實施個體化飲食控制后，F(xiàn)PG、2 hPBG、HbAlc各項指標均得到有效控制，降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），妊高癥、羊水過多等不良妊娠結局發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度明顯提高（P<0.05），與文獻報道[9-10]一致。總之，對GDM患者采取個體化飲食控制能夠有效改善血糖水平，降低并發(fā)癥，在一定程度上保障母嬰健康，值得臨床重視。

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（收稿日期：2018-04-02）