◎王 冰

隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們逐漸認識到“三農”問題是我們黨和國家現代化建設的根本問題。而醫(yī)療問題又是“三農”的重要組成部分，如果不好好解決農民的醫(yī)療問題，做好農民的醫(yī)療保障工作，就很難實現全面建設小康社會的目標。在國家大力推行新型農村合作醫(yī)療制度的背景下，河南省積極踐行國家的方針政策，全面開展新型農村合作醫(yī)療制度（簡稱新農合）建設工作，取得了一定成效，但由于河南省特殊的省情，在新農合的建設實施過程中依然存在很多問題，亟待解決。

一、河南省新型農村合作醫(yī)療現狀分析

自2003年以來，河南省新型農村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施，參合農民逐漸感受到新農合所帶來的好處，參合人數、籌資標準、平均參合率總體呈逐年上漲的態(tài)勢（詳見表1）。2003年，河南省參加新農合的農民為1100萬人，籌資標準為30元，平均參合率為73.10%；2006年，參合人數較2005年上升65.47%，平均參合率上升至80.96%；2007年，參合的縣（市、區(qū)）大幅增加，由65個增加到143個，同時參合人數增加近一倍，平均參合率達86.43%；2007年以后，參合縣（市、區(qū)）穩(wěn)定在158個參合人數雖逐年增長，但增長率下降，籌資標準穩(wěn)定增加，由2008年的100元增加到2016年的500元，平均參合率由2008年的91.8%上升到2016年99.12%。14年間河南省新農合參合人數增加了7000多萬人，新農合實施取得了顯著效果。

二、河南省新農合制度的問題分析

1.政府扶持力度不夠，各級政府補貼標準不明確。縱觀河南省近幾年的經濟發(fā)展狀況，發(fā)現河南省區(qū)域發(fā)展很不均衡，差異化嚴重，尤其是農民的可支配收入。盡管河南省目前在籌集資金規(guī)模方面有很大的提高，但是河南省總體的經濟發(fā)展水平還遠遠不及東部和南部沿海地區(qū)，各級政府的財政補貼的標準不夠細致，政府在投入保障方面做的還不夠好。就當前河南省的農村合作醫(yī)療情況來看，盡管中央政府在政策支持方面有一定的傾斜，但是不同地區(qū)由于經濟發(fā)展水平的限制，部分的地方政府財政十分的緊張，在補貼支持方面的力度明顯不夠。

表1 2003年-2016年河南省新型農村合作醫(yī)療實施現狀

2.報銷手續(xù)復雜，工作效率低。河南是農業(yè)大省，外出務工的人員非常多。根據有關調查顯示，2016年河南省85.1%的農村家庭有勞動力的轉移，每戶的勞動力轉移人數大概為1.74人。由于外出務工人員規(guī)?？傮w呈增長態(tài)勢，因而需要異地辦理新農合服務人數在逐步增加。而新農合異地辦理，首先要電話通知當地的新農合有關管理部門，但是有些參加新農合的群眾不知道該規(guī)定或者不知道當地新農合辦公電話或辦公電話打不通，都會造成報銷時的不方便。其次在異地報銷時要回到參保地進行辦理，這樣就造成了往返不便。最后，報銷時還要提供相關單據，經過轉院的還需要提供轉院手續(xù)或者相關證明，手續(xù)非常麻煩。

3.農村醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺，農村居民就醫(yī)不方便。隨著中國經濟的崛起，人民的生活水平也相繼得到很大的提高，但是農村基礎設施發(fā)展滯后，導致農村醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺。相關調查數據顯示，河南一些農村地區(qū)的醫(yī)療機構，只能治療一些常見病癥，醫(yī)療設備緊缺，沒有專業(yè)的醫(yī)護人員，藥品的品種很少，治療設備只有簡單的血壓儀、體測器等等。村民如果有一些感冒發(fā)燒的小病尚可治療，一旦遇到大病在村級醫(yī)療機構就沒法得到及時救治。

4.醫(yī)藥費補償水平較低，家庭負擔重。河南省農村大部分地區(qū)經濟發(fā)展水平較低，而新農合是以大病統(tǒng)籌為主，補貼保障的范圍十分狹窄，參合者受益面較低。河南省整體籌集資金的水平比較低，較低籌資水平也就導致醫(yī)療費用的補償水平較低。還有就是農民去醫(yī)院看病首先要先自己墊付，然后才能進行治療，并且看病費用還十分昂貴，這樣造成很多農村居民看不起病。即便籌到了看病資金，但是由于報銷比例較少，從而給家庭造成沉重的負擔。

5.政府監(jiān)督不夠，監(jiān)管機制不完善。通過對河南省新農合制度研究發(fā)現，農村新型合作醫(yī)療的監(jiān)管制度存在明顯漏洞。首先是合作醫(yī)療的資金不透明，資金的流動方向沒有統(tǒng)一的監(jiān)管。其次，老百姓對于使用新農合期間產生的問題和意見沒有一個反饋的渠道，或設置的反饋渠道不暢通使反饋機制失去了應有的效果。這種情況不僅會導致老百姓對政府部門失去信任，而且會阻礙新農合制度的推廣，使好政策得不到應有的效果。

三、完善新農合制度的對策建議

1.加大政府投入，明確各級財政補貼標準。新型農村合作醫(yī)療主要依靠地方財政和國家財政的資金投入，個人資金籌集非常有限，因而缺口較大。所以，對于新農合的資金來源，政府應該加大投入力度，明確地方政府和國家財政的支出占比，使其能夠滿足我國農村居民的基本醫(yī)療保障。隨著新農合基金的穩(wěn)定發(fā)展，應該擴大新農合的保障范圍，比如，增加藥品保障種類、病種的保障種類。同時，對于一些罕見病、精神類疾病等也應該增加到保障范圍之內。

2.加強信息化建設，簡化新農合報銷程序。目前，河南省內大部分地區(qū)已經覆蓋信息網絡，報銷基本無障礙。但各省之間網絡建設尚不健全，影響參與新農合群眾就醫(yī)問題。為了節(jié)約時間成本，為群眾就醫(yī)提供便利，應加快省內外新農合醫(yī)療的信息對接。從根本上解決外地務工人員看病難的問題。與此同時，簡化新農合就醫(yī)報銷程序。加強網絡信息安全，提高新農合電子資料的使用率，讓電子檔案更具價值，提高工作效率，節(jié)約時間成本，方便群眾的就醫(yī)和報銷。

3.增加政策的傾斜力度，給予貧困地區(qū)更多照顧。目前，在地方醫(yī)療補貼方面，中央和省級財政支出比例相對偏低，而地方財政承擔比例過高，同時，地方還需要承擔大量的組織管理費用。由于地方，尤其是貧困地區(qū)財政收入有限，財政收入渠道單一，所以，導致地方財政難以承受和運轉。河南省是人口大省，貧困人口多、經濟發(fā)展緩慢、貧困程度相對較深。很多處于偏遠山區(qū)的農村居民至今都不能享受到國家新型農村合作醫(yī)療制度的紅利。所以，不僅需要地方政府積極改善當前的新型農村合作醫(yī)療狀況，還需要中央和省級財政加大政策的傾斜力度，給予貧困地區(qū)更多的照顧和財政扶持，減輕地方財政的壓力，這樣才能從根本上改善當前的局面。

4.提高門診補償比例，積極開展大病救助。在現有的醫(yī)療保險政策制度中，農村居民處于劣勢，在新農合醫(yī)療基金的運作和使用方面應加強農民的監(jiān)管權益，加大對門診服務的補償力度，讓農村居民切身享受到參與新農合的實惠。新農合的目標是大病統(tǒng)籌，但農村居民，尤其是青壯年生大病的概率不高，真正影響農民健康水平以及造成家庭經濟負擔的是一些常見病和需要長期服藥的慢性病，所以在新農合保險制度中應該增大對常見病和慢性病的報銷范圍和報銷比例。

5.完善監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善監(jiān)管體系，規(guī)范醫(yī)療服務行為，需要積極進行制度建設。政府除了鼓勵農村居民積極參與新農合監(jiān)督外，還應在制度層面設立由參合農民代表組成的新農合管理委員會、監(jiān)督委員會，確保每一項重大方案和措施制定前能夠充分聽取參合代表意見，決策時能夠體現參合農民要求。同時，地方政府應高度重視新農合經辦機構建設，完善新農合辦理的管理制度、崗位職責和相關程序，真正實現對縣、鄉(xiāng)兩級的統(tǒng)籌監(jiān)管。