牛寧奎 王學(xué)偉 施建黨 楊宗強(qiáng) 丁惠強(qiáng)

摘? ?要：目的? 探討寧夏某醫(yī)院TB DNA感染現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)。方法? 對(duì)我院就診的疑似結(jié)核病感染患者1828例進(jìn)行回顧分析，用實(shí)時(shí)熒光定量PCR檢測(cè)血漿TB DNA。結(jié)果? TB DNA陽性患者32例，總陽性率為1.75%，男、女性陽性率分別為2.17%和1.17%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。童年組（0～6歲）陽性率最高為2.86%，與其他年齡組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。春季（3～5月份）TB DNA陽性率最高為3.21%，與其他季節(jié)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2015年～2017年TB DNA陽性率有逐年下降趨勢(shì)（2.06%、2.00%、1.16%）。TB DNA陽性患者就診臨床科室主要以泌尿外科（6.11%）、呼吸內(nèi)科（5.26%）、肝膽外科（4.35%）為主。結(jié)論? TB DNA檢測(cè)有助于結(jié)核病的早期診斷，為臨床防治結(jié)核病提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：TB DNA;結(jié)核病;流行現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R52? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0095-04

Analysis of TB DNA in Patients in A Hospital in Ningxia

NIU Ning-kui1，WANG Xue-wei2，SHI Jian-dang1，YANG Zong-qiang1，DING Hui-qiang1

（Department of Spinal Orthopaedics1，Medical record Room2，General Hospital of Ningxia Medical University，

Ningxia 750004，Yinchuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the status and clinical characteristics of TB DNA infection in a hospital in Ningxia.Methods? A retrospective analysis of 1828 patients with suspected tuberculosis infection in our hospital was performed，and plasma TB DNA was detected by real-time fluorescent quantitative PCR.Results? 32 cases of TB DNA positive patients， the total positive rate was 1.75%， male and female positive rate were 2.17% and 1.17%，respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The highest positive rate was 2.86% in childhood group（0-6 years old）.Compared with other age groups， there was no significant difference（P> 0.05）.In spring（March to May），the highest positive rate of TB DNA was 3.21%，compared with other seasons，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of TB DNA decreased from 2015 to 2017（2.06%，2.00%，1.16%）.The clinical departments of TB DNA-positive patients were mainly urology（6.11%），respiratory medicine（5.26%），and hepatobiliary surgery（4.35%）. Conclusion? TB DNA detection is helpful for the early diagnosis of tuberculosis and provides an important basis for clinical prevention and treatment of tuberculosis.

Key words：TB DNA;Tuberculosis;Prevalence status

結(jié)核病（tuberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）引起的慢性呼吸道傳染性疾病，可經(jīng)淋巴管、血液及消化道等途徑傳播至肺外臟器而致病，目前仍然是世界范圍內(nèi)致人類死亡的重大傳染病之一[1]。2017年全球結(jié)核病報(bào)告中，2016年有1040萬結(jié)核病患者以及180萬結(jié)核病死者，新增耐多藥結(jié)核病病例近一半（47%）發(fā)生在印度、中國(guó)和俄羅斯聯(lián)邦[2]。寧夏是全國(guó)結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，結(jié)核病居全國(guó)發(fā)病率第2位[3]。為了解寧夏某醫(yī)院結(jié)核病患者的感染現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)，對(duì)2015年1月～2017年12月三年來我院就診的1828例疑似TB患者進(jìn)行TB DNA檢測(cè)，并對(duì)不同性別、年齡、月份、年份及就診臨床科室進(jìn)行比較分析，為提高本地區(qū)TB感染的臨床診治、降低死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年1月～2017年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)門診和住院部就診的疑似結(jié)核感染患者1828例，其中男性1061例，女性767例，年齡0～91歲，平均年齡（46.05±8.47）歲。

1.2 方法? 采用美國(guó)ABI公司7500型熒光定量PCR儀進(jìn)行TB DNA測(cè)定EDTA抗凝血血漿，試劑由中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供，嚴(yán)格按儀器和試劑相關(guān)說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（%）表示，多組率的比較采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別TB-DNA檢測(cè)結(jié)果 1828例疑似TB感染病例中，TB-DNA陽性32例，陽性率為1.75%，男性陽性率2.17%（23/1061）;女性陽性率1.17%（9/767），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.559，P=0.110>0.05）。

2.2不同年齡TB-DNA檢測(cè)結(jié)果? TB-DNA陽性率以童年組最高為2.86%，少年組最低為0.75%。五組陽性率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3不同月份TB-DNA檢測(cè)結(jié)果? 春季TB-DNA陽性率最高為3.21%，四季陽性率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4不同年份TB-DNA檢測(cè)結(jié)果? 從2009～2011年，2015～2017年兩個(gè)時(shí)間段TB-DNA陽性率有下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5不同臨床科室TB-DNA檢測(cè)結(jié)果? 臨床科室分布中泌尿外科（6.11%）、呼吸內(nèi)科（5.26%）、肝膽外科（4.35%）陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

結(jié)核病是一種很早就被人類所認(rèn)識(shí)的傳染性疾病之一，也是一種常見病、多發(fā)病，曾一度被控制，但隨著耐藥菌株的出現(xiàn)、不合理用藥等，近年來結(jié)核病的發(fā)病趨勢(shì)又呈逐漸上升態(tài)勢(shì)，再次對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4，5]。2018年3月24日，世界防治結(jié)核病日的主題是“發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，終結(jié)結(jié)核病”[1]，以提高公眾對(duì)結(jié)核病對(duì)健康、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性后果的認(rèn)識(shí)，并加緊努力，在全球終止結(jié)核病流行。盡管在過去幾十年取得了重大進(jìn)展，但結(jié)核病仍然是全世界首屈一指的傳染病殺手，每天有4500多人死亡。耐多藥結(jié)核病的出現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生安全構(gòu)成了重大威脅，并可能導(dǎo)致失去結(jié)核病控制成果的危險(xiǎn)。

早期診斷和適當(dāng)治療可避免大多數(shù)的結(jié)核病死亡病例，最新治療結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，全球結(jié)核病治療成功率為83%，與近年水平相似[1]。因此，如何有效預(yù)防與控制結(jié)核病的傳播成為當(dāng)前眾多學(xué)者較為關(guān)注的問題，其中又以怎樣快速診斷結(jié)核病，阻止病情蔓延具有重要意義。

近年來，我國(guó)TB發(fā)病率持續(xù)上升，其中肺結(jié)核患病人數(shù)居全球第二位，TB 的發(fā)病率和病死率在我國(guó)27種法定傳染病中均居首位[6]。同時(shí)受到中國(guó)巨大的感染人群基數(shù)、缺乏醫(yī)療設(shè)施和其他社會(huì)條件的限制，中國(guó)的結(jié)核病控制工作任重道遠(yuǎn)。為此，我國(guó)在研究和開發(fā)新診斷技術(shù)、診斷試劑、藥物、治療方案和疫苗等研發(fā)方面上加大投資力度，取得了一定進(jìn)展，同時(shí)很多分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)成熟發(fā)展，實(shí)時(shí)熒光定量PCR（FQ-PCR）技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各類病原體的檢測(cè)。

本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用FQ-PCR技術(shù)檢測(cè)TB-DNA陽性32例，陽性率為1.75%，低于課題組前期2009年本院TB-DNA陽性率的10.81%[4]，表明本地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率有所下降，為有效預(yù)防與控制當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的傳播提供數(shù)據(jù)支持。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TB-DNA陽性率以春季最高（2.86%），與其他季節(jié)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與春季溫度適宜、氣候干燥，呼吸道疾病接踵而來，TB通過飛沫、塵埃經(jīng)呼吸道侵入可引起感染有關(guān)。在臨床科室分布中，泌尿外科和呼吸內(nèi)科TB-DNA陽性率較高，這與前期工作總結(jié)的標(biāo)本類型中尿液、痰液、腦脊液陽性率較高相吻合[4]。

綜上所述，本次研究表明熒光定量PCR技術(shù)在TB檢測(cè)中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，操作簡(jiǎn)便快速，為臨床防治結(jié)核病提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Group WMGRS，Onis MD.WHO Child Growth Standards based on length height，weight and age[J].Acta Paediatr Suppl，2010，95（S450）：76-85.

[2]Organization WH.Global Tuberculosis report WHO 2013[J]. Global Tuberculosis Report，2013，6（2）.

[3]王曉林，趙曉，肖慧霞，等.2010 年寧夏結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（9）：854-855.

[4]牛寧奎，王自立，施建黨，等.熒光定量PCR對(duì)結(jié)核分枝桿菌DNA的檢測(cè)分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：235-236.

[5]任榮.脊柱結(jié)核耐藥結(jié)核臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（24）：260.

[6]林瀛，陳小巖，俞訓(xùn)彬.結(jié)核分枝桿菌DNA實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)在臨床病理診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2015，（3）：143-147.

收稿日期：2018-5-3;修回日期：2018-5-31

編輯/李樺