李杰 陳陽 許軍

摘? ?要：目的? 探討太極拳對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者的影響及機(jī)制。方法? 將2015年10月～2017年3月就診于我院的100例確診為穩(wěn)定性心絞痛的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組均采用常規(guī)治療方法，治療組接受太極拳運(yùn)動(dòng)。隨訪時(shí)間6個(gè)月，對(duì)隨訪期間內(nèi)兩組患者的心臟事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比兩組患者治療前后血脂水平、CRP、心臟功能的變化情況。結(jié)果? 治療6個(gè)月后兩組患者CRP、心血管事件發(fā)生率和低密度脂蛋白膽固醇均低于治療前（P<0.05），而心臟射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)耐力均較治療前有所提高（P<0.05）;觀察組患者治療后CRP、心血管事件發(fā)生率和低密度膽固醇均低于對(duì)照組（P<0.05），且心臟射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)耐力高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 太極拳運(yùn)動(dòng)能明顯降低老年穩(wěn)定性心絞痛患者心臟事件的發(fā)生率，改善脂代謝和降低CRP表達(dá)，從而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：太極拳運(yùn)動(dòng);穩(wěn)定性心絞痛;CRP;心臟功能

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.021

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0075-03

Effect of Taijiquan Exercise on Elderly Patients with Stable Angina Pectoris

LI Jie，CHEN Yang，XU Jun

（Department of Cardiovascular Diseases，Subject Two，Weifang Traditional Chinese Medicine Hospital，Weifang 261041，Shandong，China）

Abstract：Objective? To investigate the effect and mechanism of Taijiquan on elderly patients with stable angina pectoris.Methods? 100 elderly patients diagnosed with stable angina pectoris who were admitted to our hospital from October 2015 to March 2017 were divided into treatment group and control group according to random number table，50 cases in each group.Both groups used conventional treatment，the treatment group received Taijiquan exercise.During the follow-up period of 6 months，the cardiac events of the two groups were counted during the follow-up period，and the changes of blood lipid levels，CRP and cardiac function before and after treatment were compared between the two groups.Results? After 6 months of treatment，the incidence of CRP，cardiovascular events and low-density lipoprotein cholesterol were lower in the two groups than before treatment（P<0.05），the cardiac ejection fraction and exercise endurance were increased compared with those before treatment（P<0.05）.The incidence of CRP，cardiovascular events and low-density cholesterol were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）.The ejection fraction and exercise tolerance were higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? Taijiquan exercise can significantly reduce the incidence of cardiac events in elderly patients with stable angina pectoris，improve lipid metabolism and reduce CRP expression，thus improving the quality of life of patients.

Key words：Taijiquan exercise;Stable angina pectoris;CRP;Cardiac function

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病已成為老年人群中主要死亡原因之一，目前對(duì)冠心病的主要治療方式包括藥物治療和血運(yùn)重建術(shù)。但冠脈再狹窄和心臟事件的發(fā)生多年來一直是心血管病領(lǐng)域的熱門話題。近年來國內(nèi)外已有相關(guān)研究[1，2]顯示，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能改善PCI術(shù)后患者的心功能、減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。而對(duì)以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式為基礎(chǔ)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)如八段錦、太極拳等對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛的研究尚少。本研究通過對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，旨在探討太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年10月～2017年3月在濰坊市中醫(yī)院門診或住院的患者100例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：②經(jīng)冠脈造影證實(shí);③有典型心絞痛癥狀;④心絞痛發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間、程度及緩解方式等無明顯變化;⑤所有患者病情穩(wěn)定1個(gè)月以上;⑥患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜息時(shí)收縮壓>200 mmHg 或舒張壓>110 mmHg;②嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄;③活動(dòng)期的心包炎或心肌炎;④失代償?shù)男牧λソ?⑤未控制的心律失常;⑥靜息心電圖 ST段移位>2 mm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組及對(duì)照組，每組50例。

1.2方法? 所有患者均給予常規(guī)藥物治療（包括阿司匹林、倍他樂克、他汀類及硝酸酯類藥等）。治療組同時(shí)接受6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)處方：在專業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行太極拳練習(xí)，主要為楊氏太極拳二十四式。練習(xí)時(shí)間每周一到周五早8：00～10：00，時(shí)間30 min/次。定期隨訪，了解患者臨床事件情況。如運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疑似心絞痛癥狀（胸悶、胸痛、心慌、氣短等）時(shí)，即刻停止運(yùn)動(dòng)，絕對(duì)休息，必要時(shí)藥物治療（舌下含服速效救心丸或硝酸甘油），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率根據(jù)個(gè)人耐受力隨時(shí)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生化指標(biāo)檢查? 兩組患者分別在入院后次日清晨和試驗(yàn)后采用免疫比濁法測(cè)定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3.2心臟事件發(fā)生情況? 觀察兩組主要不良心臟事件、心源性死亡、再發(fā)急性心梗及血運(yùn)重建對(duì)比。

1.3.3心功能指標(biāo)? 采用IE33型心臟超聲儀測(cè)定治療前和治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并測(cè)定6 min內(nèi)患者步行的距離即6 min步行距離（6 MWT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SSPS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1一般資料? 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2心臟事件發(fā)生情況? 經(jīng)隨訪觀察6個(gè)月后，治療組心血管事件（包括心源性死亡、再發(fā)急性心梗及需血運(yùn)重建者）低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），太極拳運(yùn)動(dòng)組需血運(yùn)重建少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后有改善作用，見表2。

2.3脂代謝情況? 經(jīng)隨訪觀察6個(gè)月后，兩組患者TC、TG及LDL-C均較試驗(yàn)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組TC、TG及LDL-C較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4心臟功能及CRP影響? 兩組患者LVEF和6WMT較治療前均有所增加（P<0.05），而CRP則較治療前減低（P<0.05）。與對(duì)照組比較，治療組LVEF和6MWT均增加，CRP降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

據(jù)2013年中國心血管病報(bào)告顯示[4]，心血管病死亡是城鄉(xiāng)居民最常見死因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，其危險(xiǎn)因素主要包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、年齡、性別、家族史、吸煙史等 [5]。近年來老年冠心病發(fā)病率逐年增高，國內(nèi)外對(duì)心臟康復(fù)也越來越重視，諸如改善生活方式、降低危險(xiǎn)因素及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等不同的治療方案逐漸形成 。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6，7]，早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能有效改善患者心肺功能，降低老年心絞痛患者心臟事件發(fā)生率，明顯提高老年患者生活質(zhì)量。太極拳運(yùn)動(dòng)是我國國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是一種內(nèi)外兼修的傳統(tǒng)拳術(shù)且是一種有氧運(yùn)動(dòng)，已有相關(guān)研究證實(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)可改善患者焦慮、抑郁的不良心理，改善心肌缺血和血脂代謝[8，9]。

本研究證實(shí)，經(jīng)過6個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)，患者的血清TG、TC、LDL-C和CRP水平下降，患者心臟射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)耐力提高，患者心臟血管事件減低。其血脂改變與國外有關(guān)心臟康復(fù)可改善冠心病患者血脂水平的研究相一致[10]。目前關(guān)于太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者影響的機(jī)制尚未完全明確。倪雋[11]等證實(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者可降低血清缺血修飾清蛋白（IMA），Bhagavan等[12]研究認(rèn)為IMA高低與心肌缺血程度相關(guān)。相關(guān)研究證實(shí)，血清CRP和IL-6與冠心病有密切關(guān)系，其水平高低是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[13，14]。常淑平等[15]認(rèn)為，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)血管平滑肌能起到自然“按摩”作用，其機(jī)制可能與其動(dòng)作自然、緩慢，使全身肌肉節(jié)律性收縮、舒張有關(guān)，并促使血管相應(yīng)地收縮和舒張，從而導(dǎo)致沉積在血管壁的膽固醇、膽固醇酯得到?jīng)_刷和消除，進(jìn)一步改善了動(dòng)脈血管壁粥樣硬化病變。

太極拳運(yùn)動(dòng)是一種古老的身心運(yùn)動(dòng)方法，其對(duì)老年穩(wěn)定性心絞痛患者的影響是多方面的。太極拳運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)，長期太極拳運(yùn)動(dòng)可改善患者身心，改善焦慮和抑郁，消除緊張，改善植物神經(jīng)功能，降低血中兒茶酚胺水平，降低外周血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能[16，17]。此外，太極拳運(yùn)動(dòng)可降低低密度膽固醇、CRP等冠心病危險(xiǎn)因素，其綜合效應(yīng)干預(yù)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)作，預(yù)防心血管事件再次發(fā)生，從而改善老年穩(wěn)定心絞痛患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2018-6-4;修回日期：2018-6-21

編輯/李樺