葉燕紅

[摘要] 目的 探討蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效。 方法 方便選取2014年9月—2017年12月福州市第二醫(yī)院婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例，根據(jù)不同治療方式分為兩組，觀察組給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療；對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用硝酸異康唑陰道片治療，統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組治療有效率達(dá)81.33%，顯著高于對(duì)照組52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.212，P=0.000）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.012，P=0.891）。 結(jié)論 蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，安全可靠，值得臨床上優(yōu)先考慮應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 外陰陰道假絲酵母菌病；硝酸異康唑陰道片；蛇床子散

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0171-03

Therapeutic Effect of Cnidium Officinale Combined with Isoniazid Nitrate Vaginal Tablets （Aokexiu） in the Treatment of Vulvovaginal Candidiasis

YE Yan-hong

Department of Gynecology， Second Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Cnidium officinale combined with vaginal tablets of isoniazid nitrate in the treatment of vulvovaginal candidiasis. Methods A total of 150 patients with vulvovaginal candidiasis treated at the gynecological outpatient department of the Second Hospital of Fuzhou from September 2014 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods. It was treated with vaginal tablets of isoconazole； the control group was treated with vaginal tablets of isoniazid nitrate alone， and the incidences of both effective and adverse reactions were calculated and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment in the observation group was 81.33%， which was significantly higher than that in the control group （52.00%）. The difference was statistically significant （χ2=16.212， P=0.000）； the incidence of adverse reactions was not statistically different between the two groups （χ2=3.012， P=0.891）. Conclusion The therapeutic effect of Cnidium officinale combined with isoniazid nitrate vaginal tablet in treatment of vulvovaginal candidiasis is effective， safe and reliable， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Vulvovaginal candidiasis； Isoniazid nitrate vaginal tablets； Cnidium

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科門診常見病，是由于白色假絲酵母菌感染所致的女性生殖系統(tǒng)感染性疾病[1]，該病育齡期高發(fā)，典型癥狀是外陰嚴(yán)重瘙癢伴豆腐渣樣白帶，部分患者可形成白色假膜附著于陰道粘膜和小陰唇[2]。許多患者外陰瘙癢難以忍受且約50%的患者病情反復(fù)發(fā)作[3]，因此治療上較為棘手，嚴(yán)重影響患者正常生活?；诖嗽撗芯恐荚谟^察蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效，以尋求治療外陰陰道假絲酵母菌病的更為有效的治療途徑，分析2014年9月—2017年12月間該院收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者150例為研究對(duì)象，觀察組75例，給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療，年齡21～48歲，平均（28.81±3.82）歲；對(duì)照組75例，單獨(dú)給予硝酸異康唑陰道片治療，年齡20～50歲，平均（29.01±2.51）歲，兩組患者均為已婚。上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛簜惱砦瘑T會(huì)核準(zhǔn)并予以實(shí)施。患者或家屬術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①最初均以外陰瘙癢或白帶量多于門診就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)典型的菌絲芽孢；②均為該院婦科門診治療的患者，病例資料完整；③均為已婚婦女。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未在該科門診進(jìn)行首診者；②病例資料不完整者（未規(guī)律門診檢查）；③未婚女性患者。

1.3 方法

觀察組應(yīng)用蛇床子散外洗聯(lián)合硝酸異康唑陰道片治療，具體組方和使用方法如下，首先溫水清洗外陰及肛周，再以蛇床子散水煎成2 000 mL外洗外陰及會(huì)陰部，具體處方如下：蛇床子30 g，苦參30 g，百部30 g，徐長(zhǎng)卿15 g，黃柏20 g薏苡仁20 g，薄荷20 g（后下），萆薢20 g，土茯苓20 g，牡丹皮15 g。若有外陰破潰者可根據(jù)病情加金銀花、野菊花、蒲公英、白芷、冰片（沖）適量。清洗外陰結(jié)束后，俯臥位雙腿分開，佩戴配套手套將硝酸異康唑陰道片（批號(hào)：1100101224，規(guī)格：0.3 g×2片/盒）置入陰道深部，分別于第1、4、7天睡前應(yīng)用，第14天復(fù)查白帶常規(guī)。特別注意月經(jīng)期禁止陰道用藥，待月經(jīng)完全干凈后按療程用量，第14天門診復(fù)查白帶常規(guī)。對(duì)照組僅應(yīng)用硝酸異康唑陰道片治療，首先用溫水清洗外陰及會(huì)陰部，然后俯臥位雙腿分開，佩戴配套手套將硝酸異康唑陰道片（澳可修）置入陰道深部，分別于第1、4、7天睡前應(yīng)用，第14天復(fù)查白帶常規(guī)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的治療效果，并記錄兩組不良反應(yīng)情況發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：近期治愈：癥狀體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查提示霉菌陰性；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)但實(shí)驗(yàn)室檢查示霉菌陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善且霉菌陽(yáng)性）。以近期治愈和顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

經(jīng)過2周治療后，觀察組有32例達(dá)到近期治愈，29例顯效，有效率81.33%，對(duì)照組18例達(dá)到近期治愈，顯效21例，有效率52.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療不良反應(yīng)比較

觀察組1例出現(xiàn)外陰紅腫，1例出現(xiàn)外陰陰道陰道刺激癥狀（外陰陰道不適、瘙癢加重），不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%；對(duì)照組1例出現(xiàn)外陰陰道陰道刺激癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%，所有發(fā)生不良反應(yīng)的病例均未停藥，1～3 d自行緩解，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是臨床常見的婦科病，育齡期婦女是高發(fā)人群，其發(fā)病機(jī)制是由于陰道正常的化學(xué)狀態(tài)以及微生物環(huán)境被打破而導(dǎo)致[4]，該病癥狀如瘙癢、異常白帶情況一直存在且非常明顯[5]，而最為關(guān)鍵的是，該病的復(fù)發(fā)率極高，給患者造成了嚴(yán)重的生活干擾和身心創(chuàng)傷[6]，因此一直是備受婦科醫(yī)生和婦科病學(xué)者關(guān)注的疾病。

硝酸異康唑陰道片是一種新型的抗真菌藥物，是三唑類抗真菌藥[7]，該劑型采用陰道直接給藥方式，能夠直接作用于患處，患者使用比較方便，其藥理機(jī)制在于可以直接抑制外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病時(shí)真菌生存主要的生物酶的合成，達(dá)到抑制真菌生長(zhǎng)繁殖，清除真菌的作用[8]，在婦科門診來診的外陰陰道假絲酵母菌病患者中應(yīng)用廣泛。蛇床子散中，蛇床子性溫味苦，歸脾經(jīng)，其中的有效成分按照現(xiàn)代藥理學(xué)分析主要是香豆素，對(duì)于金黃色葡萄球菌、變型桿菌、綠膿桿菌等均有一定的殺菌抑菌效果[9]；苦參可以清熱去燥；黃柏內(nèi)有小劈柴堿，可以起到較為明顯的殺菌效果[10]；百部亦有殺菌止癢的效果。蛇床子散可以修復(fù)陰道創(chuàng)面，增加粘膜彈性，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[11]。既往有研究表明蛇床子散在外陰瘙癢及女性外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變中有較為顯著的療效[12-13]。

而對(duì)于蛇床子散聯(lián)合西藥治療外陰陰道假菌絲酵母病中的療效研究目前報(bào)道較少。在該次研究中，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病患者在硝酸異康唑陰道片治療的基礎(chǔ)上加用蛇床子散外洗治療，2周后近期治愈患者32例，顯效29例，總有效率81.33%，顯著高于單純應(yīng)用硝酸異康唑陰道片治療的對(duì)照組，為52.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.212，P=0.000），先前許愛華等[14]的研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用蛇床子散熏洗配合小劑量的甲硝唑（0.4 g，日3次口服）治療陰道炎后患者外陰瘙癢癥狀顯著減少，總有效率有達(dá)100.00%，顯著高于僅應(yīng)用甲硝唑組的82.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究與之結(jié)果相似。而在不良反應(yīng)的發(fā)生方面，兩組僅有單純的外陰紅腫或陰道刺激出現(xiàn)，但均不需要停藥處置，自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示觀察組聯(lián)合用藥方案并不增加治療的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是由于門診治療疾病的條件限制，該研究并無(wú)法取得長(zhǎng)期、有效的患者隨訪，而硝酸異康唑陰道片作為一種陰道內(nèi)部用藥，對(duì)于未婚女性的應(yīng)用方面也受到限制，是該研究的研究缺憾。

綜上，給予蛇床子散外洗配合硝酸異康唑陰道片治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，安全可靠，值得臨床上優(yōu)先考慮應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭雪冬，樊尚榮.陰道微生態(tài)的形態(tài)學(xué)診斷[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017（8）：800-804.

[2] 胡紅珍，魏春霞，李麗萍，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病的相關(guān)因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016（Z2）：167-169.

[3] 陳曦，劉朝暉.乳桿菌制劑與抗真菌藥物聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病療效研究[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017（3）：293-296.

[4] 張旭，劉朝暉.陰道白假絲酵母菌25S rDNA基因分型與藥物敏感性的關(guān)系[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016（4）：279-284.

[5] 杜穎，趙純?nèi)?，張玉林，?氯喹那多-普羅雌烯與硝酸咪康唑治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病的療效與安全性比較[J]. 中國(guó)藥房，2017（27）：3791-3793.

[6] 李麗紅，肖澤蘭，莫培暉，等.黃連煎劑聯(lián)合克霉唑治療陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016（9）：1072.

[7] 郭春秀.外陰陰道假絲酵母菌病病原微生物臨床常用診斷技術(shù)和方法[J].中國(guó)婦幼保健，2014（5）：815-816.

[8] 劉曉娟，耿女，王辰，等.外陰陰道假絲酵母菌病嚴(yán)重程度影響因素的Logistic回歸分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2016（5）：321-324.

[9] Shangrong Fan，Xiaoping Liu，Cong Wu，et al.Vaginal Nyst atin Versus Oral Fluconazole for the Treatment for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis[J].Mycopathologia.2015，179（1-2）：95-101.

[10] 韓薇.蛇床子散加減外洗治療陰癢40例[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008（7）：556.

[11] 程敏.蛇床子散加味熏洗治療滴蟲、霉菌性陰道炎68例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（10）：36-37.

[12] 黃彥肖，任青玲，孫鳳丹.加味蛇床子散熏洗治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變探析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（19）：104-105.

[13] 陳芬.蛇床子散加減在陰癢治療中的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）：48-49.

[14] 許愛華，張利，劉紅梅，等.蛇床子散加減熏洗聯(lián)合小劑量甲硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3710-3712.

（收稿日期：2018-05-05）