萬良

[摘要] 目的 探究不同劑量左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效及對(duì)血脂水平的影響。方法 該次方便研究對(duì)象為選取90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，于2017年1—12月收治，隨機(jī)分為兩組，各45例。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率97.78%與對(duì)照組數(shù)據(jù)88.89%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.86，P>0.05）。觀察組TSH（8.21±0.35）mlU/L低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（10.45±0.52）mIU/L，而FT3（1.32±0.36）pmol/L、FT4（0.89±0.10）pmol/L高于對(duì)照組數(shù)據(jù)FT3（0.98±0.15）pmol/L、FT4（0.52±0.06）pmol/L（t=23.97、5.85、21.28，P=0.01、0.01、0.01<0.05）。觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC（4.25±0.52）mmol/L）、TG（2.85±0.13）mmol/L、LDL-C（3.12±0.15）mmol/L均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)TC（6.98±0.98）mmol/L、TG（3.56±0.20）mmol/L、LDL-C（4.65±0.63）mmol/L，（t=16.51、19.97、15.85，P=0.01、0.01、0.01 <0.05）。結(jié)論 左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；左甲狀腺素；老年；亞臨床甲狀腺功能減退癥；血脂

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0112-03

Evaluation of the Effect of Different Doses of Levothyroxine in the Treatment of Elderly Subclinical Hypothyroidism and Its Influence on Blood Lipids

WAN Liang

Department of Endocrinology， Xinkuang Group Central Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of different doses of levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism in the elderly and its effect on blood lipid levels. Methods This study convenient selected 90 elderly patients with subclinical hypothyroidism. The patients were admitted from January to December 2017. They were randomly divided into 2 groups， 45 cases each. Results There was no significant difference between the clinical total effective rate of 97.78% in observation group and 88.89% in control group （χ2=2.86， P>0.05）. TSH in the observation group （8.21±0.35）mIU/L was lower than that in the control group （10.45±0.52）mIU/L， while FT3 （1.32±0.36）pmol/L and FT4 （0.89±0.10）pmol/L were higher than those in the control group FT3 （0.98±0.15）pmol/L， FT 4 （0.52±0.06）pmol/L（t=23.97， 5.85， 21.28， P=0.01， 0.01， 0.01 <0.05）. The TC （4.25±0.52）mmol/L， TG （2.85±0.13）mmol/L， and LDL-C （3.12±0.15）mmol/L were lower in the observation group than in the control group in 45 elderly patients with subclinical hypothyroidism TC（6.98±0.98）mmol/L， TG（3.56±0.20）mmol/L， LDL-C（4.65±0.63）mmol/L（t=16.51， 19.97， 15.85， P=0.01， 0.01， 0.01<0.05）. Conclusion Levothyroxine has a high clinical value in treating subclinical hypothyroidism in the elderly.

[Key words] Different doses； Levothyroxine； Elderly； Subclinical hypothyroidism； Blood lipids

甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的代謝異常性疾病，具有極高的發(fā)病率，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠引起一系列并發(fā)癥，繼而對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，且進(jìn)一步降低生存質(zhì)量；曾有學(xué)者研究表明：甲狀腺功能減退癥實(shí)施個(gè)體化治療有利于改善異常血脂水平，且對(duì)心血管負(fù)面影響起到明顯降低作用，以達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[1-2]；該院為了探究不同劑量左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效及對(duì)血脂水平的影響，方便選取2017年1—12月收治的研究對(duì)象為90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次方便研究對(duì)象為選取90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組給予小劑量左甲狀腺素治療（12.5 μg）、觀察組給予大劑量左甲狀腺素治療（25 μg），各45例；且對(duì)兩組患者的臨床總有效率、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）進(jìn)行觀察及評(píng)估。觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為22例、23例；平均年齡值（72.05±0.30）歲，年齡上限值84歲，下限值60歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（26.02±1.21）kg/m2。對(duì)照組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的男女性別各占例數(shù)分別為23例、22例；平均年齡值（72.09±0.35）歲，年齡上限值85歲，下限值60歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（26.06±1.25）kg/m2。90例患者均同意參加該次研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；举Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究性。

1.2 方法

對(duì)照組方法--給予小劑量左甲狀腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605、2016051205）治療，初始劑量為12.5 μg，1次/d，療程為12周。觀察組方法--給予大劑量左甲狀腺素治療，初始劑量為25 μg，1次/d，每14 d后增加25 μg劑量，隨后維持劑量為50～150 μg，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估兩組90例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床總有效率、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C）。

臨床總有效率[3]：顯效—經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，甲狀腺功能恢復(fù)正常；有效--臨床癥狀逐漸緩解，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常水平；無效--臨床癥狀無明顯改善，且存在加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

處理及分析文中數(shù)據(jù)可運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床總有效率

兩組患者對(duì)比的臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比甲狀腺功能

觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TSH低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，而FT3、FT4高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比血脂水平

觀察組45例老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的疾病之一，同時(shí)也是內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是指甲狀腺激素水平分泌減少所致，該類患者無典型臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)記憶力減退、思維遲鈍、皮膚干裂、肌無力及便秘等臨床表現(xiàn)，若是因手術(shù)及化療手段所造成的甲狀腺功能減退癥，則不會(huì)存在甲狀腺腫大表現(xiàn)[4-5]；曾有學(xué)者研究表明：促甲狀腺激素水平升高與血脂水平紊亂具有密切相關(guān)聯(lián)系，不僅容易出現(xiàn)血糖代謝紊亂癥狀，還可對(duì)胰島素抵抗水平起到明顯增加作用，繼而誘發(fā)心血管事件，因此在臨床上及時(shí)進(jìn)行有效治療十分重要，雖然臨床表現(xiàn)輕微，但是所帶來的危害不容忽視[6-7]。

曾有相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為：老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者采用大劑量左甲狀腺素治療有利于改善甲狀腺功能，且進(jìn)一步控制血脂水平，但是存在較高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；而該次研究結(jié)果可證實(shí)以上說法，即觀察組患者采用大劑量左甲狀腺素治療后甲狀腺功能及血脂水平改善程度大于對(duì)照組數(shù)據(jù)，而不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；與符寶林等[8]學(xué)者研究結(jié)果一致，即B組經(jīng)大劑量治療后甲狀腺功能TSH（8.1±2.7）mIU/L、FT（31.3±0.4）pmol/L、FT（40.8±0.3）pmol/L及血脂水平TC（4.2±1.4）mmol/L、TG（2.8±0.6）mmol/L、LDL-C（3.1±0.6）mmol/L改善程度均大于對(duì)照組數(shù)據(jù)，而不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%則高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；根據(jù)以上研究可發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床價(jià)值，其中大劑量能夠在短期內(nèi)迅速改善甲狀腺功能及血脂水平，而小劑量則具有較高的安全性，因此實(shí)施藥物治療需根據(jù)患者具體情況選擇合適的劑量。

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（收稿日期：2018-07-12）