張華

[摘要] 目的 探究在老年無痛胃鏡術(shù)中使用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2017年8月—2018年1月期間收入該院接受無痛胃鏡術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組患者各60例，對(duì)照組患者使用丙泊酚麻醉，觀察組患者采取地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。 結(jié)果 觀察組患者的丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t=6.408、4.775，P<0.05），兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間和疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.025、0.036，P>0.05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者（χ2=3.394，P<0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，觀察組為5.00%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.079，P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年患者的無痛胃鏡術(shù)前麻醉，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的方式可以在降低患者清醒時(shí)間的同時(shí)穩(wěn)定好患者的呼吸以及循環(huán)功能，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；丙泊酚；聯(lián)合；老年無痛胃鏡；效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0105-03

Dizocine and Propofol Anesthesia for Painless Gastroscopy in Elderly Patients

ZHANG Hua

Department of Anesthesiology， Third People's Hospital of Rugao， Rugao， Jiangsu Province， 226531 China

[Abstract] Objective To explore the effect of anesthesia with dizocine and propofol in elderly patients with painless gastroscopy. Methods A total of 120 patients who underwent painless gastroscopy in the hospital from August 2017 to January 2018 were random selected as study subjects. According to the different anesthesia methods， 60 patients were divided into each control group and observation group， and the control group adopted propofol anesthesia， patients in the observation group were treated with dizocine and propofol， and the anesthetic effects of the two groups of patients were compared. Results The propofol dose and wake-up time were significantly lower in the observation group than in the control group （t=6.408， 4.775， P<0.05）. There was no significant difference in the time of consciousness disappearance and pain score between the two groups （t=0.025， 0.036， P>0.05）； Satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （χ2=3.394， P<0.05）； The incidence of adverse reactions in the control group was 6.67%， in the observation group was the difference was statstically signficant 5.00%（χ2=0.079， P>0.05）. Conclusion For elderly patients with painless gastroscope preoperative anesthesia， the combination of dezocine and propofol anesthesia can reduce the patient's awakening time and stabilize the patient's breathing and circulatory function， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Dezocine； Propofol； Combination； Elderly painless gastroscopy； Effect

無痛胃鏡是一種在普通胃鏡檢查基礎(chǔ)上注射麻醉劑進(jìn)行短時(shí)間內(nèi)的麻醉使患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)[1]，而后在患者無知覺的情況下使用胃鏡完成檢查，檢查完畢后使患者迅速醒來的技術(shù)[2]。無痛胃鏡的實(shí)施可以使得胃鏡檢查過程無痛苦，避免了患者因痛苦造成的機(jī)械損傷，有利于檢查過程有效順利進(jìn)行[3]。而對(duì)于麻醉劑的選擇臨床上常用丙泊酚，但由于老年患者體質(zhì)的特殊性，呼吸功能以及循環(huán)功能相對(duì)衰退[4]，恢復(fù)速度顯著降低，因而對(duì)麻醉劑的選擇要求對(duì)呼吸以及循環(huán)功能的影響盡可能。丙泊酚起效快[5]，但患者的呼吸和循環(huán)功能恢復(fù)較慢[6]，因而臨床上很期待新的麻醉方式的產(chǎn)生來改善這一狀況。地佐辛是一種很好的鎮(zhèn)痛劑，為κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。該次研究隨機(jī)選取2017年8月—2018年1月期間收入該院接受無痛胃鏡術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，分析丙泊酚聯(lián)合地佐辛對(duì)患者的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接受無痛胃鏡術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各60例，其中對(duì)照組患者男性30例，女性30例，年齡為50～78歲，平均年齡為（64.3±11.8）歲。觀察組患者男性30例，女性30例，年齡為50～78歲，平均年齡為（65.7±12.2）歲 。兩組患者的年齡，性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬對(duì)該次研究知情并簽署了知情同意書，該次研究取得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

患者術(shù)前均禁食禁飲8 h，進(jìn)入手術(shù)室之后開放靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H20044961）按照500 mL/h的速度滴注約1 000 mL，鼻導(dǎo)管吸氧設(shè)置3 L/min。對(duì)照組患者給予丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20080023）1 mg/kg靜脈注射，待患者睫毛反射消失之后可開始進(jìn)行胃鏡檢查。具體需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行丙泊酚的追加。觀察組患者給予地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）0.05 mg/mL的注射，劑量為0.1 mg/kg，之后給予丙泊酚1 mg/kg的注射，待睫毛反射消失之后可進(jìn)行胃鏡檢查。同樣必要時(shí)可追加丙泊酚用量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者丙泊酚的用量，意識(shí)消失時(shí)間，蘇醒時(shí)間，術(shù)后疼痛評(píng)分，發(fā)生惡心，嘔吐等不良反應(yīng)率以及患者滿意度。滿意度分為十分滿意，滿意，不滿意3個(gè)等級(jí)，具體為十分滿意指完全無不適，術(shù)中未感覺到疼痛以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)；滿意為術(shù)中有輕微的不適或感覺到輕微疼痛但不妨礙手術(shù)正常進(jìn)行；術(shù)中不適感強(qiáng)，難以繼續(xù)手術(shù)的進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究對(duì)研究數(shù)據(jù)分析采用的是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料有[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組患者的丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t=6.408、4.775，P<0.05），兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間和疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.025、0.036，P>0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者（χ2=3.394，P<0.05），具體見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患者有2例發(fā)生呼吸抑制，2例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為4/60（6.67%）；觀察組患者有1例發(fā)生體動(dòng)，1例覺得惡心嘔吐，1例發(fā)生呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為3/60（5.00%），兩組患者相比不良反應(yīng)發(fā)生率并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.079，P>0.05）。

3 討論

無痛胃鏡的進(jìn)行需要提前為患者靜脈注射一定劑量的麻醉藥物，使患者進(jìn)入無痛無覺狀態(tài)，之后將胃鏡伸入到患者胃部進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后患者可以正常醒來。無痛胃鏡術(shù)中常用的麻醉藥物為丙泊酚[7]，其局限性在于鎮(zhèn)痛效果不是很明顯[8]，對(duì)呼吸和循環(huán)功能有一定的抑制作用，因而用在老年患者手術(shù)中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)槔夏昊颊吆粑约把h(huán)功能已有衰退，則恢復(fù)速度也會(huì)很慢，這對(duì)老年患者會(huì)造成一定的損害[9]。地佐辛是一種κ受體激動(dòng)劑，同時(shí)也對(duì)μ受體具有激動(dòng)-拮抗作用，一方面鎮(zhèn)靜，一方面松弛腸道平滑肌，對(duì)呼吸作用影響較輕可以較快恢復(fù)。因而將地佐辛與丙泊酚連用不失為一種有效降低麻醉副作用的麻醉方式尤其對(duì)于老年患者。有研究顯示[10]，采取地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的方式相比單獨(dú)使用丙泊酚可有效降低患者蘇醒時(shí)間到（106.42±6.88）min（P<0.05），并減少丙泊酚用量為（82.67±4.38）mg（P<0.05），安全性高。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的丙泊酚用量和蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t=6.408、4.775，P<0.05），蘇醒時(shí)間顯著降低到（108.54±3.18）min，與張慧偉等[10]研究中蘇醒時(shí)間降低程度一致；兩組患者的意識(shí)消失時(shí)間和疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.025、0.036，P>0.05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者（χ2=3.394，P<0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4/60（6.67%），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3/60（5.00%），兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.079，P>0.05），與張慧偉等研究中二者聯(lián)合使用的不良反應(yīng)率為3.84%無顯著差異。由此可見，對(duì)于老年患者的無痛胃鏡術(shù)前麻醉，采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的方式可以在降低患者清醒時(shí)間的同時(shí)穩(wěn)定好患者的呼吸以及循環(huán)功能，值得臨床參考。

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（收稿日期：2018-05-19）