苗麗麗

摘要 目的：探討口服普萘洛爾治療血管瘤患兒過程中使用良好護理的效果。方法：收治血管瘤住院患兒129例，均采用良好的護理干預(yù)，觀察患兒的病情變化。結(jié)果：3d后，患兒治療有效率達100%，病情均好轉(zhuǎn)，痊愈94例（72.87%）;不良反應(yīng)發(fā)生率為13.18%，經(jīng)干預(yù)后均有效緩解，無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在用普茶洛爾治療血管瘤患兒過程中通過良好的護理措施，可取得較好效果，且無嚴重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 普茶洛爾;血管瘤患兒;住院護理

嬰幼兒血管瘤是常見的血管性腫瘤，好發(fā)于女嬰，男女比例為1：3～1：9，大多數(shù)血管瘤位于頭頸部，影響患兒的美觀和器官功能，采用普萘洛爾口服的方式能夠取得較好效果。為提升治療效果，規(guī)避不良反應(yīng)，提升患兒的生活質(zhì)量，還需要采取良好的護理模式，且患兒的應(yīng)激反應(yīng)不明顯，無法表達需求，更需要醫(yī)護人員密切觀察病情，為患兒提供良好的恢復(fù)環(huán)境。基于此，現(xiàn)將2016年9月-2017年11月口服普萘洛爾治療129例增生期嬰幼兒血管瘤的臨床資料進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年11月收治血管瘤患兒129例，男39例，女90例：年齡1個月1d～9個月，體重3～11kg。所有病例均為新發(fā)現(xiàn)確診為血管瘤，且首次采用普萘洛爾治療，其中頭面部病變54例，頸部1例，四肢15例，會陰部2例，軀干部57例，多以鮮紅色瘤體為主要表現(xiàn)，少數(shù)為青色腫物癥狀表現(xiàn)，均自愿參與本研究。

護理方法：①住院前：詢問病史，門診抽血栓查生化指標，行電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖以及彩超檢查，經(jīng)胸片檢查后確診，無呼吸道和腸道急性疾病，收入院后服藥治療。②住院評估：病歷系統(tǒng)填寫科室的評估單，評估患兒的基本情況，包括身高、體重、入院時生命體征、大小便、醫(yī)保報銷、各個系統(tǒng)有無基礎(chǔ)疾病、發(fā)育營養(yǎng)水平、既往病史、家族史、過敏史、主要照顧者及文化水平、年齡、跌倒墜床、窒息和壓瘡評分;護理記錄單記錄患者的一般情況和血管瘤的部位、大小、顏色、治療。③健康教育：按照臨床路徑給予患兒家長健康宣教，告知如何口服普萘洛爾：進食后30min服藥，不宜空腹服藥[1]，藥物可以混在清水、奶粉等中喂食。若有嘔吐，不用補服。服用普萘洛爾后不影響正常疫苗接種，服藥后4h即可正常進行接種。治療有效后在醫(yī)生的指示下逐漸停藥，不能突然停藥。④服藥方法：口服普羅奈爾連續(xù)治療3d，藥物總量第1天0.5mg/kg，第2天1.0mg/kg，第3天1.5mg/kg，間隔12h口服，服藥后進食奶或者輔食。人院時未服藥前給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率。首次測量血糖和血壓，服藥后觀察2h的血壓、血糖，并每1h記錄心電監(jiān)護的心率。⑤用藥準確性：保證服藥時間和給藥方法的準確性、安全性[2，3]，為了提升患兒服藥的藥物劑量準確性和安全性，防止漏服，將醫(yī)院統(tǒng)一的巡視執(zhí)行單結(jié)合本科室制定的血管瘤口服藥物巡視單相結(jié)合成統(tǒng)一的記錄單，懸掛床尾治療單，每班交接，并到時給予協(xié)助喂藥。醫(yī)院統(tǒng)一的巡視執(zhí)行單內(nèi)容包括床號、姓名、住院號、執(zhí)行日期、飲食、藥物使用劑量、方法?？剖抑贫ㄑ芰龅难惨晢蝺?nèi)容包括第1、2、3天劑量吃藥時間，2h的測量時間，血糖值、血壓值登記，護理記錄單記錄每小時的心率和服藥2h后的血壓值和血糖值。普蔡洛爾10mg/片，先用10mL溫水融化，混勻后，用5mL注射器（祛除針頭）抽出患兒所需要的劑量喂服，喂服時采取家長半抱位或者坐位，采用注射器或者小勺子從口角分次、少量喂服，以免患兒年齡小，未來得及咽下藥液，或者嗆咳。喂藥后，再次抽吸溫水，防止藥物殘留[4，5]，保證藥物的準確性。⑥心電監(jiān)護護理：心電監(jiān)護每班床頭交接，觀察患兒皮膚情況，患兒服用普萘洛爾后可以動態(tài)觀察患兒心率，及時發(fā)現(xiàn)心率減慢等不良反應(yīng)。按照患兒的實際年齡設(shè)置心率和血壓的正常范圍上下限?；純耗挲g小，一般睡眠時間長，給予報警聲音降低，減少干擾。⑦不良反應(yīng)：觀察患兒溢奶、精神、呼吸、脈搏及睡眠情況，如夜間較長時間深睡、長時間沒有喂奶，可能發(fā)生低血糖。服藥后如有睡眠不醒、虛弱，精神萎靡、脈搏微弱、心跳減慢（非睡眠<90次）、氣急等不良反應(yīng)，給予停藥，恢復(fù)正常后再給予繼續(xù)服藥。

觀察指標：觀察患兒的病情，主要是頭面部的顏色變化、瘤體的顏色變化，以及病變部位的突起度。顏色、突起變?yōu)檎?，則為痊愈;顏色變暗，突起減小，則為有效;顏色、突起度不變則為無效。觀察患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，主要有低血糖、血壓降低、腹瀉、發(fā)熱、支氣管肺炎。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以n（%）表示數(shù)據(jù)。

結(jié)果

患兒在住院3d期間，頭面部鮮紅色病例均有明顯緩解，瘤體顏色變暗，病變的突起度減小，口服普萘洛爾不良反應(yīng)17例，均沒有嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。其中低血糖2例（1.55%），給予喂奶后改善;血壓降低5例（3.88%），未予特殊處理可恢復(fù);腹瀉8例（6.20%），給予雙歧桿菌四聯(lián)口服，沒有脫水現(xiàn)象和嚴重電解質(zhì)紊亂癥狀發(fā)生;發(fā)熱、支氣管肺炎各1例（0.78%），不良反應(yīng)發(fā)生率為13.18%（17例），分別給予對癥治療，退出臨床路徑。

護理結(jié)果，129例痊愈94例（72.87%），有效35例（27.13%），無效0，有效率達100%。

討論

在此次研究中，3d后患兒的治療有效率達100%，病情均好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生率13.18%，經(jīng)過干預(yù)后均有效緩解，無嚴重的不良反應(yīng)發(fā)生。由此可以看出，通過良好的護理措施，能夠使口服普萘洛爾治療血管瘤患兒取得較好效果，且無嚴重不良反應(yīng)，患兒生活質(zhì)量得到了保證，可以在臨床中推廣。

藥物的融化沒有統(tǒng)一的研磨器或者更好的溶藥方法，只能用白紙研碎或者直接溫水慢慢融化[6]，因此需要研究尋找更加快速、安全有效的溶藥方法。且患兒均年齡小，不會表達，只有通過巡視和監(jiān)測指標發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，或者患兒有腹瀉癥狀等明顯的變化才可以發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，家長發(fā)現(xiàn)癥狀也是臨床中較為常見的現(xiàn)象。因此，在此類患兒的治療過程中，需要增強患兒的病情監(jiān)察，除了使用儀器保證生命指標得到頻繁監(jiān)測外，還要聯(lián)合家長及時、頻繁地獲取患兒的生活狀態(tài)[7，8]。而且小兒的身體機能較弱，要注意用藥安全性，記錄每次用藥的時間、用量，嚴格遵醫(yī)囑用藥，并且在患兒出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時，需要立即停止用藥，匯報醫(yī)生，采取應(yīng)對措施。小兒在服藥時會出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，一般采用注射器或小勺從口角喂藥，禁止灌藥，放置液體進入氣管，引發(fā)咳嗽或其他不適癥狀[1]。在使用注射器時，最后要抽取溫水再次喂藥，避免藥物殘留在器具內(nèi)，確保用藥準確性。

在服用普萘洛爾后，患兒可能會出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象，而人力監(jiān)測成本較大，且監(jiān)測結(jié)果不及時，因此需要使用心電監(jiān)護，采用警報響鈴的方式保證24h監(jiān)控。小兒的睡眠被打擾不僅影響其正常生長發(fā)育，還會導(dǎo)致其抵抗力下降，增加疾病發(fā)生概率，因此要適當(dāng)降低警報的聲音，避免患兒睡眠被打擾。

另外，在此次研究中，給予健康宣教中沒有針對睡眠紊亂和四肢發(fā)冷的癥狀觀察和護理，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)了發(fā)熱、腹瀉的癥狀，應(yīng)在以后的健康宣教和護理觀察中注意。出院后的隨診在門診進行，沒有進行延續(xù)化的護理。在今后的治療中，應(yīng)該注意對患兒家屬介紹出院后的健康知識，避免再次發(fā)病，且通過整理資料獲取患兒的聯(lián)系方式，進而做好隨訪工作，通過家屬的病后反饋，制定對應(yīng)的健康宣傳手冊。

參考文獻

[1]楊瓊，劉志榮，賈菲，等.口服小劑量普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的規(guī)范化隨訪及護理[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）：158.

[2]溫繡藺，李潔瓊，葛平，等.口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤133例的護理[J].中國臨床研究，2015，28（7）：954-956.

[3]張燕玲，張福瓊.42例口服普萘洛爾治療面頸部血管瘤嬰幼兒的護理觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014，4（9）：69.

[4]翁學(xué)君，陳葵.50例嬰兒口服普萘洛爾治療嚴重血管瘤的護理體會[J].感染、炎癥、修復(fù)，2012，13（3）：186.

[5]陳敬，康懷英，王懷谷.10例嬰幼兒血管瘤應(yīng)用普萘洛爾治療的護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1856-1857.

[6]劉海燕，金德芹，劉敬芹，等.應(yīng)用普萘洛爾治療108例嬰兒血管瘤的護理[J].中華護理雜志，2011，46（6）：574-575.

[7]郭軍，王宇，陸小艷，等.150例口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的護理[J].護理學(xué)報，2014，4（10）：60-61.

8]李麗君，董力，吳中香，等.口服普萘洛爾治療嬰兒血管瘤實施臨床路徑的護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（s1）：7-8.