李紅 呂櫻 萬麗 劉換英 張鴻梅

摘要 目的：探討小兒百草枯中毒的急救及護理措施。方法：對4例百草枯中毒及3例百草枯接觸反應的住院患兒給予洗胃、血液灌洗、藥物應用及積極有效的護理措施。結(jié)果：7例患兒均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：積極有效的急救及護理措施可降低患兒病死率和提高患兒生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小兒;百草枯;中毒;接觸反應;護理措施

百草枯又稱對草快、克蕪蹤，是一種快速滅生性除草劑，在我國農(nóng)村一般作為除草劑使用，無特效解毒藥，對人體毒性極大，嚴重者會導致死亡，口服中毒死亡率可達90%[1]。為減少機體內(nèi)毒素游離，防止重要器官受損，百草枯中毒患兒首先應洗胃搶救，早期進行血液凈化治療。這對降低患兒死亡率，減少并發(fā)癥，顯得尤其重要[2]。本研究收治的7例學齡兒童集體誤服百草枯，其中4例出現(xiàn)中毒癥狀，3例為接觸反應。入院后及時給予洗胃、導瀉、血液灌洗等臨床搶救，同時為其提供早期護理干預，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月收治誤服百草枯兒童7例，其中4例出現(xiàn)中毒癥狀，3例出現(xiàn)接觸反應，均為女性，年齡10～12歲。4例患兒誤服藥后臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、咽痛，均伴有呼吸偏快;2例出現(xiàn)舌苔破潰;4例住院期間均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱;尿百草枯試驗均為陽性。3例患兒因百草枯人口后立即吐出，僅人口時感覺口腔麻木不適，無其他特殊不適，無特殊陽性體征，百草枯試驗陰性，考慮為接觸反應。

治療方法：7例患兒均經(jīng)口誤服，入院前在當?shù)乜h醫(yī)院已給予簡單誘導催吐。入院后立即給予清水洗胃，直至胃液清亮。再予2%碳酸氫鈉600mL清洗1次，然后胃內(nèi)注入活性炭、20%甘露醇注射液100mL。20%甘露醇加蒙脫石散口服，2次/d，連用3d。入院后7例患兒均盡早給予血液灌流，3例接觸反應者予1次，4例中毒者根據(jù)病情予2～3次血液灌流，促進排出及減少百草枯的吸收。

急救及護理：①清除毒物：百草枯易溶于水，口服后<6h可行清水洗胃，200～300mL/次，直至洗胃液完全澄清、無味。所有患兒徹底洗胃，觀察液體顏色、患兒面色，并注意保暖，再予2%碳酸氫鈉600mL清洗1次，然后將活性炭、20%甘露醇注射液100mL胃內(nèi)注入，給予20%甘露醇加蒙脫石散口服，2次/d，連用3d，以吸附毒物[3]。②血液凈化治療及護理：目前血液灌流越來越廣泛地應用于臨床中毒急救治療中，盡早治療可使患者盡早脫離危險[4]。血液灌流治療過程中應嚴密觀察患者皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點、有無牙齦出血等出血征象。應保證導管暢通，避免管道出現(xiàn)打折、彎曲等情況。應根據(jù)患者血壓調(diào)整血泵流速，防止管路內(nèi)凝血、空氣栓塞，保證血液肝素化。護理人員需要告知患兒及陪護置管期間避免大幅度移動，妥善固定導管，防止脫管出血。血液灌流時注意患兒的保溫，防止空氣栓塞、血管痙攣。為保證灌流過程的有效進行，應掌握好肝素用量，防止凝血以影響灌流效果。③注意口腔護理：百草枯對黏膜損傷重，腐蝕作用強，患者極易出現(xiàn)食管、口腔黏膜糜爛、潰瘍、出血，局部黏膜組織形成偽膜，容易導致感染。因此，口腔護理是非常重要的護理內(nèi)容[5]。重視基礎護理，每天嚴密觀察口腔黏膜、舌苔的變化。每天早晚用棉球為7例患兒清潔口腔、牙齒、舌面，采用0.9%生理鹽水250mL+5%碳酸氫鈉250mL，1：1濃度進行口腔護理?；純喊滋烀?h含漱1次，含漱方法是用舌頭上下、左右、前后的反復攪拌，每次含漱3min。7例患兒中，2例出現(xiàn)舌面潰爛，給予康復新液漱口，3次/d。8d后患兒口腔舌面潰爛處愈合，吞咽功能改善，進食增加，從而提高了患兒的抵抗能力。④呼吸道護理：百草枯中毒患者肺損傷最嚴重，早期易引起呼吸窘迫綜合征。護理人員應協(xié)助患者取半坐臥位，清理呼吸道，使呼吸道保持通暢，定時監(jiān)測血氣分析，避免過早給予氧氣吸入，以加重肺部損傷。2例患兒出現(xiàn)血氧分壓<40mmHg，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2L/min，并定期行X線檢查了解肺部情況。⑤心理護理：7例患兒出身于農(nóng)村少數(shù)民族（拉枯族），來自邊遠山區(qū)，有的從未走出過大山，信息閉塞，交通不便，父母基本是文盲。所以，受點挫折，沒有人疏導，想不開易走極端。針對此種情況，科室派了2名會講拉枯語言的護理人員對患者進行心理護理，理解和同情患兒，多開導患兒，鼓勵其說出自己的心聲。生活上給予無微不至的照顧，熱心、耐心、體貼患兒，消除他們的緊張與不安情緒，保持患兒情緒的穩(wěn)定。患兒出現(xiàn)不同程度的恐懼、抑郁情緒時，應多與患兒及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，引導患兒正視自己的處境，請家人陪伴，給予患兒心理支持。使護理工作更體貼化、細節(jié)化、人性化，最大限度地減輕患兒的心理壓力。加強百草枯相關(guān)知識的宣傳，避免類似事故再次發(fā)生。⑥消化道護理：急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，記錄引流液顏色、性質(zhì)和量，觀察有無消化道出血。然后根據(jù)患兒病情服牛奶、米湯等。監(jiān)測電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。中毒后3d內(nèi)使用大劑量激素后，加強觀察口腔黏膜與消化道有無出血。

結(jié)果

7例患兒均好轉(zhuǎn)出院。

討論

百草枯中毒目前無特效藥物治療，抓緊最佳搶救時間實施治療并提供優(yōu)質(zhì)護理十分重要[6]?？傊?，對于收治的急性百草枯中毒患者而言，搶救工作是挽救其生命的重要措施，如早期徹底洗胃、清除毒物、血液凈化以及對癥治療等相關(guān)搶救措施。護士要掌握洗胃要領，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察生命體征變化，注意肺部、消化道、口腔情況，加強基礎護理，同時做好心理護理措施，給予心理支持，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理措施，有效幫助患兒提升生存質(zhì)量，減輕患兒的痛苦。

參考文獻

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