賈愛群,史發(fā)蘭,陳麗霞

(如皋市人民醫(yī)院 化療一區(qū),江蘇 如皋 226500)

乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者得到適宜的治療，也易出現(xiàn)并發(fā)癥，且治療只能保證病情不再惡化，無法完全恢復(fù)受累肢體[1-2]。據(jù)資料顯示[3-4]，乳腺癌術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫并及時處理，可有效降低病情嚴(yán)重程度。因此，為提高患者對疾病的識別能力，增強對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的警惕性，健康教育必不可少。健康信念模式(health belief model，HBM)理念最早由Hochbaum提出，通過分析患者不遵從行為的因素，評估信念認(rèn)知，并采取針對性健康教育，促進(jìn)其有效執(zhí)行健康行為。為探討HBM健康教育對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為及生活質(zhì)量的影響效果，本文選取54例乳腺癌患者給予HBM健康教育，對比常規(guī)教育，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年3月～2016年3月我院收治行常規(guī)健康教育的乳腺癌患者54例作為對照組，選取2016年4月～2017年4月我院收治行HBM健康教育的乳腺癌患者54例作為觀察組。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn) 對照組年齡43～60歲，平均年齡(47.39±10.41)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌49例，非浸潤性導(dǎo)管癌5例。觀察組年齡42～59歲，平均年齡(47.10±10.83)歲；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌49例，非浸潤性導(dǎo)管癌5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①家屬知情簽署同意書者；②符合由中華醫(yī)學(xué)院會制定的0～Ⅲ期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；③具有閱讀能力、意識清楚、溝通無障礙者；④采取腋窩淋巴清掃術(shù)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有認(rèn)知障礙、精神障礙者；②具有嚴(yán)重心臟衰竭、肝臟疾病者；③雙側(cè)乳腺癌者；④出現(xiàn)腎源性、心源性等水腫癥狀者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采取常規(guī)教育，醫(yī)護(hù)人員對患者實施傳統(tǒng)健康教育，教育內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行健康教育，出院時提供飲食、運動等生活方面的建議，并發(fā)放書面健康教育手冊。

1.5.2 觀察組 采取HBM健康教育，具體措施如下：①教育者培訓(xùn)。所有參與健康教育的醫(yī)護(hù)人員，于患者護(hù)理前接受醫(yī)院開展的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括乳癌知識、乳房自檢方法、護(hù)患溝通技巧指導(dǎo)等，培訓(xùn)時間3小時/次，共進(jìn)行4次。②入院。醫(yī)護(hù)人員收集相關(guān)資料，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任感，并告知其術(shù)后上肢發(fā)生淋巴水腫的嚴(yán)重性與易感性，給予指導(dǎo)手冊，加強其對疾病的認(rèn)知，形成初步護(hù)理概念。③術(shù)前第1天。醫(yī)護(hù)人員測量患者上肢周徑，告知預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的措施，進(jìn)一步提高對淋巴水腫嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識，傳授患者與家屬日常自我檢測的方法。④術(shù)后第2天。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，了解其存在的認(rèn)知偏差及知識缺乏情況，針對其健康信念，以建立自我效能、認(rèn)識乳腺癌術(shù)后淋巴水腫為主題開展互動與溝通。⑤術(shù)后第3～4天。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為指南，內(nèi)容包括保護(hù)皮膚完整性、降低與控制體質(zhì)量、預(yù)防手淋巴水腫、降低感染風(fēng)險等，確立合理、可行的護(hù)理目標(biāo)，尋求多方支持，爭取環(huán)境與社會支持如傳媒宣傳、親朋好友、醫(yī)師建議等，支持越多則患者采取健康行為的概率越大。醫(yī)護(hù)人對前期健康信念的教育效果進(jìn)行評估，建立自我效能感。⑥出院。醫(yī)護(hù)人員于出院前對患者乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防知識掌握情況進(jìn)行評估，了解其尚缺乏哪方面的知識，發(fā)放淋巴水腫檢測卡、護(hù)理人員聯(lián)系卡，并給予針對性指導(dǎo)。出院后定期測量上肢周徑，檢查預(yù)防行為執(zhí)行情況，并再次進(jìn)行針對性知識補償。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率 隨訪患者術(shù)后3、6、12個月時淋巴水腫的發(fā)生例數(shù)。

1.6.2 預(yù)防行為 于術(shù)后3個月發(fā)放自制乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括生活方式(9個)、皮膚護(hù)理(3個)、避免極端溫度(3個)、避免上肢壓迫(3個)4個維度，共18個條目，記錄兩組執(zhí)行情況。此次研究共發(fā)放108份問卷，剔除漏填、誤填問卷，共回收108份，回收率為100%。該問卷Cronbach α系數(shù)=0.824。

1.6.3 生活質(zhì)量 于術(shù)后3個月運用乳腺癌生活質(zhì)量量表(functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B)對兩組前后進(jìn)行測評，量表內(nèi)容包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附加關(guān)注部分5個維度，共36個條目，各條目采取5級評分制，分為一點不、有點、有些、相當(dāng)及非常5個等級，正向條目分別對應(yīng)0～4分，反向條目則反向計分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率 觀察組術(shù)后6個月及術(shù)后12個月的淋巴水腫發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率對比[n(%)]

組別術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月對照組(n=54)3(5.56)16(29.63)19(35.19)觀察組(n=54)2(3.70)6(11.11)8(14.81)χ20.0005.7085.975P1.0000.0170.015

2.2 預(yù)防行為 觀察組避免上肢壓迫、避免極端溫度、皮膚護(hù)理、生活方式執(zhí)行率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)防行為執(zhí)行情況對比[n(%)]

組別避免極端溫度生活方式避免上肢壓迫皮膚護(hù)理對照組(n=54)38(70.37)39(72.22)42(77.78)41(75.93)觀察組(n=54)49(90.74)51(94.44)51(94.44)52(96.30)χ27.1539.6006.2719.368P0.0070.0020.0120.002

2.3 生活質(zhì)量 對照組教育3個月后生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加關(guān)注評分均高于教育前(P<0.05)；觀察組教育3個月后功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加關(guān)注評分均高于教育前，且觀察組3個月后功能狀況、生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加關(guān)注評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別生理狀況功能狀況社會/家庭狀況情感狀況附加關(guān)注對照組(n=54)教育前14.29±4.198.36±3.3916.62±4.9013.57±4.3621.19±6.82教育后16.94±6.739.28±4.0319.55±5.6116.87±4.5024.83±7.13配對t7.66710.56330.325173.21486.285P0.0000.0000.0000.0000.000觀察組(n=54)教育前14.45±4.608.51±3.8716.59±4.0313.98±3.4821.88±6.90教育后19.83±6.6712.49±5.3322.94±5.1819.46±4.9028.15±7.80配對t19.09920.03240.57628.35951.194P0.0000.0000.0000.0000.000 d±sd(對照組)2.65±2.540.92±0.642.93±0.713.3±0.143.64±0.31 d±sd(觀察組)5.38±2.073.98±1.466.35±1.155.48±1.426.27±0.9t6.12214.10618.59511.22720.303P0.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

由于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生后不可逆，因此臨床治療此病最有效的手段為盡早預(yù)防。預(yù)防的形式很多，其中以健康教育最為基礎(chǔ)、有效、經(jīng)濟(jì)，目前已廣泛被國內(nèi)外專家使用與倡導(dǎo)[7-8]。術(shù)后預(yù)防上肢淋巴水腫是每位乳腺癌患者需長期堅持的工作，在住院期間進(jìn)行早期功能鍛煉只是預(yù)防的最初階段，待其出院后應(yīng)在生活及工作中進(jìn)行長期預(yù)防，因此預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫健康信念的建立對于堅持長期預(yù)防具有積極意義[9]。

3.1 HBM健康教育對術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及預(yù)防行為的影響 目前，臨床治療上肢淋巴水腫仍存在一定的困難，對淋巴水腫多采取預(yù)防措施。一旦患者出現(xiàn)淋巴水腫，且未得到及時控制，病情將繼續(xù)惡化，對其生命安全造成威脅[10]。據(jù)資料顯示[11]，健康教育可有效提高被教育者知識水平。在本研究中，觀察組術(shù)后6、12個月的淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，且觀察組護(hù)理后預(yù)防行為情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明實施HBM健康教育可有效改善淋巴水腫預(yù)防行為，降低術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率。分析其原因主要在于，淋巴水腫多發(fā)生于出院后，患者多為第一識別者，因此必須要求其具備淋巴水腫識別能力，而HBM健康教育能夠幫助患者有效建立預(yù)防淋巴水腫的信念，從而長期堅持淋巴結(jié)水腫的相關(guān)行為，醫(yī)護(hù)人員通過在早期對患者進(jìn)行淋巴水腫相關(guān)知識教育，強調(diào)識別的重要性，提高識別淋巴水腫的能力，并采取適宜的預(yù)防措施，促進(jìn)自我行為管理的建立，利于在實際行動中落實，從而預(yù)防淋巴水腫，控制癥狀發(fā)展[12]。

3.2 HBM健康教育對患者生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是乳腺癌患者衡量進(jìn)程的一項重要指標(biāo)，一方面可以反映出個體健康狀況，較為準(zhǔn)確地預(yù)測疾病恢復(fù)情況及預(yù)后，并評估病程進(jìn)展及功能喪失情況；另一方面，又可以顯示社會環(huán)境對患者的影響，測定其精神健康狀況[13]。站在個體角度上而言，生活質(zhì)量是個體對疾病后果及影響的認(rèn)識與評估，良好的生活質(zhì)量是對其身體、精神健康的滿足。在本研究中，觀察組指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)，其原因為通過HBM健康教育，患者逐接受患病事實，敢于直面疾病，且腫瘤切除后其體力逐漸恢復(fù)，心理壓力降低，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，總體生活質(zhì)量維持較好的狀態(tài)。

綜上所述，HBM健康教育應(yīng)用于乳腺癌患者效果顯著，可有效改善患者術(shù)后淋巴水腫預(yù)防行為，提高生活質(zhì)量。