張曉辰

（大連市衛(wèi)生計(jì)生信息中心，遼寧 大連 116011）

0 引言

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，已經(jīng)初步建立起全民醫(yī)療保障制度，同時(shí)，對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行改革已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)，特別是對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。公立醫(yī)院正在面臨著新的發(fā)展壓力：醫(yī)療成本的不斷增加、以藥補(bǔ)醫(yī)制度逐漸受到國(guó)家限制、公立醫(yī)院投入以及補(bǔ)償機(jī)制面臨調(diào)整、公立醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)也逐漸加劇。面對(duì)如此眾多不利的條件，公立醫(yī)院如何在逆境中得到生存，就有必要對(duì)于其經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

1 醫(yī)院在新醫(yī)改背景之下所面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

1.1 在新醫(yī)改背景之下，公立醫(yī)院所面臨的機(jī)遇

（1）可以采取措施，增加自己的醫(yī)療消費(fèi)收入。隨著醫(yī)療保障事業(yè)改革的逐步深入，群眾醫(yī)療費(fèi)用得到保障，因此在客觀上有利于患者進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，這也在客觀上培養(yǎng)了群眾的醫(yī)療消費(fèi)整體意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平日漸提高，人民群眾對(duì)于生命健康關(guān)注度日漸提升，在新的醫(yī)療改革方案中，會(huì)鼓勵(lì)群眾進(jìn)行自主選擇醫(yī)院進(jìn)行看病，這就給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了新的空間。

（2）公立醫(yī)院可以采取多種途徑進(jìn)行創(chuàng)收。新的醫(yī)療制度改革鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入公立醫(yī)院發(fā)展之中，這就給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了很大的提升空間。改革使得醫(yī)院的服務(wù)形式以及服務(wù)的內(nèi)容發(fā)生了新的變化。我們需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)院管理的體制，對(duì)于醫(yī)院的融資渠道進(jìn)行拓展，公立醫(yī)院的發(fā)展也許會(huì)進(jìn)入革命性的階段。

1.2 公立醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)

（1）醫(yī)院之間存在激烈競(jìng)爭(zhēng)。長(zhǎng)期以來由于多種條件的限制，病人對(duì)于醫(yī)院選擇權(quán)不大，再加上醫(yī)藥消費(fèi)主要由醫(yī)生來進(jìn)行主導(dǎo)，因此醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)程度并不十分明顯。在進(jìn)行醫(yī)療制度改革之后，一些符合條件的民間醫(yī)院將納入定點(diǎn)醫(yī)保的范圍之內(nèi)，因此患者就可以進(jìn)行自主選擇醫(yī)院就診，這就間接地增加了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)程度。

（2）公立醫(yī)院發(fā)展將受到限制。在進(jìn)行醫(yī)療制度改革之前，各公立醫(yī)院為了自身利益，盲目上馬各種最新醫(yī)療裝備，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模和增加醫(yī)療收入。在進(jìn)行醫(yī)療制度改革以后，將會(huì)對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行重點(diǎn)控制，醫(yī)療收入增速將放緩。在我國(guó)基本醫(yī)療保障體系建立之后，將會(huì)本著廣覆蓋低水平的原則，限制對(duì)新技術(shù)和新設(shè)備的盲目使用，因此公立醫(yī)院的外延型發(fā)展將會(huì)受到一定的限制。

（3）公立醫(yī)院在社會(huì)責(zé)任上將會(huì)承擔(dān)更多。在新醫(yī)改中大部分的資金將會(huì)投放到基層醫(yī)療環(huán)境的改善上，公立醫(yī)院需要更多地?fù)?dān)負(fù)起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培養(yǎng)工作，進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和設(shè)備捐贈(zèng)，這些責(zé)任還屬于義務(wù)的階段，因此新醫(yī)療制度改革以后，公立醫(yī)院將會(huì)承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。

2 醫(yī)改之后公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式

2.1 改變以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式

新醫(yī)改政策需要取消醫(yī)院的藥品加成，勢(shì)必使得原有的利益系統(tǒng)備受沖擊。面對(duì)這一形勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)調(diào)整部分服務(wù)的技術(shù)費(fèi)用，對(duì)于知名醫(yī)生可以適當(dāng)提高其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供比較高端的醫(yī)療服務(wù)，使得多花錢的患者能夠享受到更高的治療質(zhì)量。同時(shí)積極拓展醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域，厘清醫(yī)療價(jià)格體系。做好醫(yī)院的品牌管理工作，吸引更多患者來醫(yī)院就醫(yī)。

2.2 建立患者的服務(wù)評(píng)價(jià)體系

由于公立醫(yī)院特殊的性質(zhì)，因此其經(jīng)營(yíng)狀況和職工利益并不相關(guān)。這就造成公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上動(dòng)力不足，也不能夠滿足群眾的服務(wù)要求。許多公立醫(yī)院具有比較先進(jìn)的治療設(shè)備和技術(shù)，但是由于服務(wù)不能夠讓群眾滿意，引起諸多矛盾。醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)意識(shí)是醫(yī)院積極開拓市場(chǎng)的重要途徑。只有以患者為本，才能夠順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，一切從患者出發(fā)，才能夠厘清醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患之間的矛盾。這是公立醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展和改革的前提。我們可以利用電子系統(tǒng)來建立服務(wù)評(píng)價(jià)體系，對(duì)于服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，定期舉行醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量評(píng)比工作，及時(shí)總結(jié)在服務(wù)工作中的不足之處，積極吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，這樣才能夠提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.3 建立合理的利潤(rùn)分享體系

公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在的工作待遇仍是工作風(fēng)險(xiǎn)較大、任務(wù)較多、收入與任務(wù)不相匹配的狀態(tài)，普通醫(yī)護(hù)工作者為了患者的病情承擔(dān)著超出常人的工作，經(jīng)常滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但是醫(yī)護(hù)工作者的工作待遇卻沒有體現(xiàn)到這一點(diǎn)，分配制度比較僵硬。這就使得醫(yī)生接受病人紅包以及藥品回扣等現(xiàn)象層出不窮，無法杜絕。在新的醫(yī)療改革方案中，提出了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的設(shè)想，這樣就瓦解了醫(yī)生與醫(yī)院之間的固定結(jié)合關(guān)系。醫(yī)生就有了自由職業(yè)的權(quán)利，這種做法能夠幫助醫(yī)生獲得體面的合法收入，但是一旦施行，也會(huì)給醫(yī)院的用人管理帶來挑戰(zhàn)，如何在實(shí)際工作中留住人才以及吸引人才將會(huì)是公立醫(yī)院以后面臨的一大難題。針對(duì)這一難題，我們可以采取以下措施：

（1）可以采取股份工資的制度。員工普遍參股為醫(yī)院工作。醫(yī)院管理方定期公示醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及利潤(rùn)盈虧情況，這樣能夠使得醫(yī)院管理透明化。醫(yī)生就成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的一部分，就會(huì)使得醫(yī)護(hù)人員具有更高的責(zé)任感以及主人翁意識(shí)。

（2）制定比較合理的薪酬體系。在制定薪酬體系時(shí)，要考慮以下幾個(gè)因素：醫(yī)院的承擔(dān)能力；市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力；內(nèi)部需要公平的制度；對(duì)于工作要有相應(yīng)的激勵(lì)性。工作獎(jiǎng)金的設(shè)計(jì)，應(yīng)該讓職工簡(jiǎn)單明了地掌握，不能夠以犧牲服務(wù)質(zhì)量來換取增加利潤(rùn)。同時(shí)在獎(jiǎng)金的分配上，主要以績(jī)效表現(xiàn)為準(zhǔn)，這樣就避免了吃大鍋飯的僵化制度。

（3）為了降低不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)，可以購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，用來降低重大的醫(yī)療糾紛，這樣可以使得醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)，沒有后顧之憂，也會(huì)給醫(yī)護(hù)人員的工作創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。

2.4 建立符合新時(shí)期發(fā)展的營(yíng)銷體系

公立醫(yī)院由于其特有的背景，在醫(yī)療改革之前，并不重視營(yíng)銷，但是在醫(yī)療改革之后，群眾具有很大的醫(yī)療選擇權(quán)，并不僅僅局限于幾家固定的醫(yī)院，醫(yī)院的生存壓力也在逐年加大。因此醫(yī)院必須重視營(yíng)銷管理，多爭(zhēng)取病人來本院就醫(yī)，這樣才能夠不斷發(fā)展壯大。醫(yī)院需要主動(dòng)出擊，將治療技術(shù)服務(wù)輸送到患者之中。經(jīng)常舉行營(yíng)銷活動(dòng)，這些活動(dòng)包括：醫(yī)療的市場(chǎng)調(diào)查、醫(yī)療策劃、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的推廣、健康患者的醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，提高醫(yī)院在群眾中的美譽(yù)度，爭(zhēng)取更多的患者來本院進(jìn)行診療。

2.5 拓寬服務(wù)領(lǐng)域，理順價(jià)格體系

醫(yī)院藥品加成，在整個(gè)醫(yī)院的收入中占有重要地位。一旦醫(yī)療改革中取消藥品加成收入，那么醫(yī)院就失去了大部分收入的來源，為了堵住資金的缺口，公立醫(yī)院必須要拓寬服務(wù)的領(lǐng)域，積極增加收入。公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)可以分為基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩部分，基本醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)公立醫(yī)院的福利性，只收取不含工資的成本費(fèi)用。但是對(duì)于特殊醫(yī)療服務(wù)，比如說電話預(yù)約門診、特約專家門診、特約專家手術(shù)以及專人護(hù)理等等，需要由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)行包含人工工資的收費(fèi)方法。將在對(duì)特殊人群提供高端醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，相應(yīng)醫(yī)生也會(huì)獲得高的收入。但是獲得特殊醫(yī)療服務(wù)的前提是基本醫(yī)療服務(wù)能夠得到保障，兩者之間不能夠產(chǎn)生矛盾，同時(shí)需要理順?biāo)幤返膬r(jià)格體系，保持物價(jià)的平衡，這主要由內(nèi)部進(jìn)行調(diào)整。藥品的費(fèi)用可以適當(dāng)下調(diào)，醫(yī)療費(fèi)用可以適當(dāng)上調(diào)，從而提高在醫(yī)療診治中技術(shù)的收費(fèi)水平。

2.6 改變收入分配的方式

公立醫(yī)院由于其特有的背景，除了一部分營(yíng)收用于正常的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)以及員工工資以外，其余收入都要轉(zhuǎn)到醫(yī)院的發(fā)展基金，對(duì)于這部分發(fā)展基金并沒有獲得自主支配的權(quán)利，因此公立醫(yī)院的自主性受到很大挫折。在新的醫(yī)療改革開展之后，政府的職能將會(huì)有所改變，更多的是在市場(chǎng)中起到監(jiān)督者角色，政府會(huì)賦予醫(yī)院更大的決策制度以及經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。面對(duì)這樣的新形勢(shì)，醫(yī)院必須要做好收入的分配工作。醫(yī)院要想擴(kuò)大規(guī)模，就必須要有充足的資金購(gòu)買設(shè)備和吸引人才，同時(shí)自身也要具備創(chuàng)新能力，所以必須要有預(yù)留資金作為創(chuàng)新的基金。在形成自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，才能夠吸引人才前來工作，還有大量資金用于留住人才。但是對(duì)于員工收入可以采取靈活多變的方式，比如以職工入股的形式，使得醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入與職工收入進(jìn)行掛鉤，每年根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分紅，這樣才能夠提高醫(yī)療工作的主人翁意識(shí)，使得每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者更加關(guān)注的是醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，而不是眼前的個(gè)人利益。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院需要順應(yīng)醫(yī)療改革的新趨勢(shì)，通過自我變革來改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)部科技創(chuàng)新，建立醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；同時(shí)要建立合理的薪酬體系，在透明的操作過程下分享利潤(rùn)，努力降低醫(yī)護(hù)人員的崗位風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)院的營(yíng)銷工作等等，才能夠應(yīng)對(duì)未來市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，使得自身不斷發(fā)展壯大。

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