文/侯文潔，廣東省肇慶市封開縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

1 成本控制管理概述

成本控制管理對(duì)企業(yè)、自收自支事業(yè)單位等以營利為目的的單位而言十分重要，這主要是由于近年來世界經(jīng)濟(jì)局勢(shì)的不斷變動(dòng)、市場競爭的不斷加劇、我國經(jīng)濟(jì)體制的不斷轉(zhuǎn)型等多方面因素共同作用的結(jié)果。對(duì)于企業(yè)而言，隨著市場競爭格局的不斷激烈，買方市場早已轉(zhuǎn)變?yōu)橘u方市場，企業(yè)生存空間被不斷壓縮，做好成本控制管理已經(jīng)成為了企業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要手段。對(duì)于自收自支事業(yè)單位等其他類型贏利性組織而言，由于我國事業(yè)單位改革進(jìn)程不斷推進(jìn)，盈利已成為其不得不面對(duì)的問題，以往向國家伸手的喜歡轉(zhuǎn)為依靠自己，鋪張浪費(fèi)的習(xí)慣需轉(zhuǎn)為精打細(xì)算、成本節(jié)約，成本管控將是其未來很長一段時(shí)期內(nèi)的主題。為此，多類型的經(jīng)營主體自發(fā)地走上成本管理的道路，不斷創(chuàng)新成本管理思路，提升成本管理水平，優(yōu)化成本管理手段，完善成本管理技術(shù)。成本控制可分為三個(gè)階段：事前控制、事中控制和事后控制。

2 醫(yī)院成本控制管理中存在的問題

2.1 成本控制管理職責(zé)不清，缺乏制度

由于醫(yī)院成本自身的復(fù)雜性和多樣性，很多醫(yī)院沒有明確的職能機(jī)構(gòu)，醫(yī)院管理人員的技能水平參差不齊，缺少必要的成本管理知識(shí)，沒有統(tǒng)一形成成本控制管理模式，醫(yī)院的成本管理還沒有全方位、多層次展開，在實(shí)施成本管理過程中方法不夠規(guī)范，還不能做到在開展成本控制管理工作時(shí)進(jìn)行分類歸納，以獎(jiǎng)金分配代替成本管理，核算的方法僅局限于對(duì)成本的簡單分?jǐn)偅蛔⒅貙?duì)臨床科室醫(yī)療服務(wù)過程的成本管理，而忽視行政后勤服務(wù)全成本管理的現(xiàn)象普遍，這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)院成本管理的盲目性和局限性，影響到成本控制管理工作的順利開展。

2.2 缺乏系統(tǒng)的公立醫(yī)院成本管理方法

目前公立醫(yī)院成本管控體系還不夠健全，缺乏合理完整的成本管控體系。大都是探索性的根據(jù)自己對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)和理解制訂醫(yī)院的成本核算、控制、考核等方法，導(dǎo)致本系統(tǒng)單位之間成本核算結(jié)果由于計(jì)算口徑、方法不統(tǒng)一而缺乏橫向可比性。部分醫(yī)院成本管理內(nèi)控制度不夠完善，缺乏監(jiān)督約束機(jī)制，嚴(yán)重影響成本管控的執(zhí)行效果。

2.3 績效評(píng)估機(jī)制不夠完善

提高成本控制的有效性，就需要具備一套完善的獎(jiǎng)勵(lì)和績效評(píng)估制度。成本控制的每一個(gè)步驟都需要相關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督與管理，才能在一定程度上達(dá)到成本控制的效果，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。但是，目前很多醫(yī)院不具備完善的績效評(píng)估機(jī)制，或者說制定的績效評(píng)估機(jī)制也并未真正落實(shí)到實(shí)處，這嚴(yán)重降低了成本控制人員的工作積極性。同時(shí)，績效評(píng)估小組的缺乏也影響了成本控制工作的開展，醫(yī)院未能及時(shí)的定期或不定期的考核和監(jiān)督不同科室和部門的成本費(fèi)用，因此，醫(yī)院的成本控制工作難以順利開展。

3 醫(yī)院成本控制管理問題的解決對(duì)策

3.1 積極落實(shí)成本管理與控制制度

醫(yī)院要深入了解醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情況，從實(shí)際出發(fā)，建立相對(duì)完善的成本管理制度，并制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)成本管理制度與條例的實(shí)行。醫(yī)院要結(jié)合自身各個(gè)部門和工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際經(jīng)營與運(yùn)行情況，對(duì)每一部分、每一階段的資金使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)估與統(tǒng)計(jì)，對(duì)各個(gè)部門及環(huán)節(jié)的資金使用效率進(jìn)行準(zhǔn)確衡量，根據(jù)既定的成本控制與管理制度，對(duì)醫(yī)院的資金使用情況展開深層次的監(jiān)督與控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金使用中的問題，找到其原因，及時(shí)提出改進(jìn)方法，通過制度來為醫(yī)院的成本控制提供依據(jù)。

3.2 完善成本控制管理方法

可以在科室成本核算基礎(chǔ)上來單獨(dú)計(jì)算科室的醫(yī)療項(xiàng)目成本，主要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的所有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行獨(dú)立的成本核算，這里可以采用到作業(yè)成本法。所謂作業(yè)成本法就是將醫(yī)院科室所提供的所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為核算出發(fā)點(diǎn)與終結(jié)點(diǎn)來形成追蹤式的收支配比核算過程。它所描述與計(jì)量的都是意料服務(wù)項(xiàng)目中所真實(shí)發(fā)生的所有醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。在作業(yè)成本法中是存在評(píng)價(jià)增值作業(yè)和非評(píng)價(jià)增值作業(yè)兩大動(dòng)因的，這兩大動(dòng)因就能夠與有效資源耗費(fèi)與無效資源耗費(fèi)相聯(lián)系，它主要通過成本差異挖掘來分析成本管理內(nèi)容，并確立成本控制源頭內(nèi)容。在公立醫(yī)院，基于作業(yè)成本法的成本管控主要是基于可是的醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)整，以期待實(shí)現(xiàn)對(duì)成本管理工作流程的有效優(yōu)化。醫(yī)院科室可以通過作業(yè)成本法來詳細(xì)測(cè)算醫(yī)院臨床及醫(yī)療技術(shù)科室的重要成本內(nèi)容，并對(duì)所獲得成本數(shù)據(jù)進(jìn)行分類管理。目前我國北上廣等地的大型公立醫(yī)院都在采用作業(yè)成本法對(duì)其內(nèi)部的科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行核算，通過成本控制來調(diào)整項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格甚至藥品價(jià)格，這對(duì)醫(yī)院成本綜合管理起到了一定的指導(dǎo)促進(jìn)作用。

3.3 優(yōu)化績效管理，將績效考核與成本控制掛鉤

實(shí)施成本控制，不僅局限于單純的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，更不能流于形式，還輔以配套的績效考核指標(biāo)作為運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制保障的效果評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)成本控制工作達(dá)到一個(gè)良好的效果。根據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)和科室內(nèi)部流程圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等建立科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和績效考核關(guān)鍵性指標(biāo)，提高醫(yī)護(hù)的工作效率，降低醫(yī)療成本，以更低廉的服務(wù)價(jià)格服務(wù)于患者，是科室全成本核算的終極目標(biāo)?？萍?jí)全成本核算結(jié)合績效考核指標(biāo)，創(chuàng)新醫(yī)院績效管理模式，醫(yī)院科室要將成本數(shù)據(jù)細(xì)化到具體責(zé)任單元，通過核算結(jié)果對(duì)成本控制突出、運(yùn)行效果好的予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)結(jié)果不達(dá)標(biāo)、資源利用不充分的予以扣罰?？冃Э己斯芾碛行?zhí)行和實(shí)施能夠促使醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性發(fā)揮到最大化，提升節(jié)約意識(shí)，并為醫(yī)院整體績效管理與成本控制水平的提高奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

4 結(jié)束語

總之，在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中，醫(yī)院必須從過去的粗放型的成本控制模式向精細(xì)化的成本控制轉(zhuǎn)變，樹立牢固的成本控制意識(shí)，貫徹落實(shí)成本控制工作，保證醫(yī)療資源利用率的最大化，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，吸引更多的患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。