程元洪

摘要 柴胡桂枝湯本為外感而設(shè)，但在臨床中應(yīng)用非常廣泛，除外感病外，可用于消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神疾病的治療。筆者臨床發(fā)現(xiàn)本方在治療失眠方面有確切功效，試述如下。

關(guān)鍵詞 失眠;少陽樞機(jī);柴胡桂枝湯

失眠的定義

西醫(yī)學(xué)對失眠常定義為睡眠障礙，是由于人睡或睡眠持續(xù)困難所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時間下降，不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，影響其正常的社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1，2]。

中醫(yī)學(xué)對失眠的認(rèn)識，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止?！比说腻幻伦兓匀梭w營衛(wèi)氣的運(yùn)行為基礎(chǔ)，其中與衛(wèi)氣運(yùn)行最為相關(guān)，起即起床，止即人睡。由此可見，衛(wèi)氣行于陰，則陽氣盡而陰氣盛，故形靜而人寐;行于陽，則陰氣盡而陽氣盛，故形動而寤起。故中醫(yī)認(rèn)為失眠的基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交，一為陰虛不能納陽，一為.陽盛不得入于陰[3]。

少陽樞機(jī)

陰陽相交，需有其通路，而通路在少陽。《素問·陰陽離合論》云：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞?！弊匀唤缂叭梭w之陰陽氣化運(yùn)動，終不離“開闔樞”。樞者，樞機(jī)、樞要也，樞主上下、內(nèi)外之間，舍樞則不能開闔。少陽為樞，主開合，它既是病邪由表及里，病情轉(zhuǎn)變的一道門戶，也是病變由重轉(zhuǎn)輕邪氣外出的樞紐，還是調(diào)節(jié)情志的場所。雖然沒有提到陰陽相交的通道，但是筆者認(rèn)為，疾病的六經(jīng)傳變中陰證往往由少陽失治而傳人，即少陽為陽病轉(zhuǎn)陰病的通路，這是病理的情況，那么生理上亦可以認(rèn)識少陽為陽氣入陰的通路。少陽開闔失常，陰陽不交，可導(dǎo)致失眠，故治療失眠則應(yīng)以調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)為主。

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯見于《傷寒論》第146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”本證為太陽與少陽并病，太陽表證當(dāng)愈，如果不愈，則有向里傳變之機(jī)，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，肢節(jié)劇痛，是太陽表證未除，風(fēng)寒仍留于肌表的表現(xiàn);微嘔與心下支結(jié)并見，是少陽半表半里的表現(xiàn)。從具體癥候而言，惡寒微，可知發(fā)熱也微，僅兼肢體煩痛而無頭項(xiàng)強(qiáng)痛及周身疼痛，則太陽表證已輕，微嘔與心煩喜嘔同義，但較之為輕，心下支結(jié)即胸脅苦滿之輕者，則少陽之邪尚淺，故見太、少之證俱輕。在治療上，太陽證未解，自當(dāng)解表，猶恐犯少陽禁汗之例，邪人少陽，則需和解，又考慮表邪留戀難去，故用小柴胡湯與桂枝湯合半而投。

小柴胡湯是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機(jī)升降出入之機(jī)失于活潑。氣機(jī)失暢則開闔不行，血脈運(yùn)行不暢，甚則瘀血凝聚，百病叢生。反之血脈不調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行也受阻。桂枝湯為太陽中風(fēng)的主方，可調(diào)和營衛(wèi)，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血，調(diào)理陰陽之功。營衛(wèi)和諧則經(jīng)脈氣血通暢，且桂枝又有溫補(bǔ)衛(wèi)陽，通行血脈之功，故柴胡桂枝湯可兩調(diào)氣血，使氣機(jī)調(diào)和，營衛(wèi)氣血得和。兩方合用，則少陽樞機(jī)有利，營衛(wèi)調(diào)和，此正切中失眠的病機(jī)，故臨床中用此方治療失眠確有良效。

方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱，半夏除痰，黨參補(bǔ)氣，針對肝郁、肝火、痰濕、氣虛等不同病因病機(jī)。且半夏采于夏秋之交、由陽入陰之時，起引領(lǐng)陽人于陰之功效顯著（夏枯草亦是）。桂枝湯調(diào)和陰陽，使陽能入陰。

典型病例

患者，女，48歲，失眠數(shù)年，噩夢紛紜，心悸，胸悶，喜嘆息，心煩，胸背脹，目脹;月經(jīng)紊亂，3個月一行，經(jīng)期小腹疼痛，經(jīng)色紅，伴雙乳脹痛而有結(jié)塊，經(jīng)后則消，時發(fā)熱，自汗出，舌苔薄白，脈弦緩，曾在他處按更年期綜合征治療，給予抗抑郁藥、安眠藥治療，效果時有時無。辨證：少陽太陽合病;治療：和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎10g，郁金10g，橘核10g，茜草10g。服藥2周，諸癥消失。

結(jié)語

柴胡桂枝湯為傷寒名方，因能和解少陽，調(diào)和營衛(wèi)，故可用于治療失眠，根據(jù)其病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，亦可應(yīng)用于情志疾病的治療，在以后的應(yīng)用中還需進(jìn)一步發(fā)掘。

參考文獻(xiàn)

[1]曹洪壽.柴胡桂枝湯治驗(yàn)舉隅[J].天津中醫(yī)，1991，9（6）：38.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：433.

[3]陳亞平，章浩軍.柴胡桂枝湯治療頑固性失眠臨床觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（6）：939.