新情況：吸煙率降，男性肺癌出現(xiàn)拐點(diǎn)

“第一殺手”肺癌令人聞之色變，不過，吳一龍教授指出，通過觀察中國(guó)肺癌的15年變化，有一新情況算是好消息，那就是中國(guó)男性肺癌的發(fā)病率、死亡率出現(xiàn)拐點(diǎn)。

肺癌在歐美都不是“首癌”，唯獨(dú)在中國(guó)是，元兇是唯一非常明確有直接關(guān)系的吸煙。也正是因此，男煙民眾多的我國(guó)，2002年男性肺癌發(fā)病率就已經(jīng)是42.4/10萬(wàn)，2012年更是高達(dá)52.8/10萬(wàn)，而最新的GLOBOCAN 2018全球癌癥統(tǒng)計(jì)證實(shí)，已經(jīng)回落到47.8/10萬(wàn)。

醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，最大因素是中國(guó)男性的吸煙率下降了，當(dāng)然，這反映著之前控?zé)熡谐尚В驗(yàn)槲鼰熉氏陆蹬c肺癌的關(guān)系要10～20年才能看到。另一方面，中國(guó)女性的肺癌發(fā)病與死亡率15年來(lái)還在一直上升，原因還不能完全說(shuō)清，大氣污染問題、女性與男性不同的基因差異及致癌敏感性等，都需要考慮。此外，要特別強(qiáng)調(diào)女性遠(yuǎn)離二手煙傷害，國(guó)人1/5受二手煙害，在煙氣里呆上10分鐘及以上，就是受害者，女性更受害。

呼吁1：與其體檢各種套餐，不如做個(gè)低劑量螺旋CT

“我經(jīng)常體檢，一直說(shuō)‘正常，為什么肺癌沒及早檢出來(lái)？”這是很多人百思不得其解的，而在吳一龍看來(lái)，這是陷入了體檢的誤區(qū)。

從患者提供的體檢內(nèi)容就發(fā)現(xiàn)，比如399元的標(biāo)準(zhǔn)套餐、860元的豪華套餐，卻與早期發(fā)現(xiàn)肺癌“沒關(guān)系”。原來(lái)，這些套餐項(xiàng)目逐漸增多，雖然有腫瘤標(biāo)識(shí)物，還有胸片等等，卻缺少了最關(guān)鍵的低劑量CT篩查，因此永遠(yuǎn)不可能發(fā)現(xiàn)早期肺癌。

一項(xiàng)全球5萬(wàn)多人的研究結(jié)果，指出，只有低劑量螺旋CT篩查，才能達(dá)到降低全人群20%肺癌死亡率的效果。

即使有高危因素的人士，每年做一次低劑量CT篩查，花費(fèi)也不過二三百元，與其體檢這套餐那套餐，不如好好做個(gè)低劑量螺旋CT！

呼吁2：不要輕易靶向轉(zhuǎn)免疫治療

“醫(yī)生，聽說(shuō)現(xiàn)在免疫治療很神奇，我能不能從吃靶向藥轉(zhuǎn)為免疫治療？”這樣的問題，肺癌醫(yī)生們?cè)谂R床經(jīng)常聽到，在“名醫(yī)大講堂”粉絲們的提問中也屬高頻問題。

靶向治療、免疫治療是近20年來(lái)肺癌領(lǐng)域的兩次“大革命”，如今人們健康意識(shí)提升，經(jīng)濟(jì)能力提升，再加上近年來(lái)國(guó)家對(duì)于抗腫瘤藥物的重視、醫(yī)保水平增長(zhǎng)，都是人們渴求最新最先進(jìn)治療的“底氣”。如何合理治療，要非常嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、專業(yè)地選擇，切不可想換就換。

剛剛出爐的諾貝爾生物或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，頒給了免疫治療領(lǐng)域的兩位學(xué)者，讓社會(huì)對(duì)于腫瘤免疫治療的熱情前所未有地高漲。但作為新希望的免疫治療，存在著有效率低、起效緩慢等特點(diǎn)，像國(guó)內(nèi)患者最常用、上市最早的O藥（Opdivo，納武單抗），研究證實(shí)有效率為16%，如果因?yàn)榛蛲蛔冋诔园邢蛩?，腫瘤無(wú)進(jìn)展。情況良好，那貿(mào)然改吃O(shè)藥，“不是好主意”。

不過，正如現(xiàn)場(chǎng)一名患者的情況，是小細(xì)胞肺癌，沒有基因突變因此吃不了靶向藥，那免疫治療就可以扮演重要角色了。

此外，以為免疫治療就不用化療了，這也是很錯(cuò)誤的想法，事實(shí)上今年的醫(yī)學(xué)研究成果發(fā)現(xiàn)，如果免疫治療聯(lián)合化療，可大大提升治療有效率，不再是16%，而是40%～50%了。