范文文

有些老歌，讓人如癡如醉。在臧天朔的音樂作品中，我們咀嚼到不同的人生味道。當(dāng)前段時間我們都在念叨著他因為肝癌離去，感嘆于才華易逝，卻又不能抗衡于生命的燃盡。對于疾病，無論是突發(fā)的還是慢性的，當(dāng)我們面對它時，都變得異常敏感。而早診斷早治療腫瘤，無疑是最為重要的。

原發(fā)性肝癌是嚴重危害人類健康的疾病，是全球第三大腫瘤的死因。每年超過70萬人被診斷為肝癌，且我國肝癌發(fā)病占全球50%以上，而肝癌的平均生存時間只有6個月。據(jù)中國腫瘤登記地區(qū)2005年發(fā)病死亡統(tǒng)計，肝癌占所有惡性腫瘤發(fā)病的第三位，占男性惡性腫瘤死亡第二位，占女性第三位。

肝癌的癥狀、發(fā)病的原因及影像診斷標準

1. 癥狀

早期一般無臨床癥狀，臨床甲胎蛋白（AFP）增高是其早期特異性改變之一，晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、進行性黃疸等癥狀。

2. 發(fā)病的原因

原發(fā)性肝癌是我國常見的肝臟惡性腫瘤，腫瘤發(fā)病與慢性病毒性肝炎、脂肪肝、黃曲霉毒素、酒精肝、肝鐵沉積癥、布加綜合征以及各種寄生蟲等彌漫性肝病關(guān)系密切。臨床研究發(fā)現(xiàn)50%～90%肝細胞癌合并肝硬化，30%～50%肝硬化并發(fā)肝細胞癌，絕大部分肝癌都與肝硬化有直接關(guān)系。

3. 影像診斷標準

病理診斷標準，即組織學(xué)證實為原發(fā)性肝癌，但實際生活中，患者就診時發(fā)現(xiàn)腫瘤已為中晚期，已失去最佳手術(shù)時間，此時活檢病理診斷意義并不大。甲胎蛋白（AFP）是肝癌診斷中最好的腫瘤標記。AFP>400mg/L 1個月或AFP>200mg/L 持續(xù)2個月，且排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，應(yīng)高度警惕肝癌。

患者有肝癌的臨床表現(xiàn)，進行PET、CT、MRI等影像學(xué)檢查及AFP檢查中3項肯定陽性，并在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細胞，同時能夠排除轉(zhuǎn)移肝癌，即可進行臨床診斷。肝癌診斷的金標準為肝活組織檢查，但目前由于影像學(xué)檢查的不斷提高，已逐漸被其替代。傳統(tǒng)影像學(xué)診斷肝癌的方法主要有超聲、CT及MRI，影像圖像可以提供病變大小、病變位置以及病變的形狀等有效信息，可以明確診斷、指導(dǎo)治療及評價療效。

如何選取影像學(xué)檢查方法？

1.超聲檢查的特點在于無輻射、無創(chuàng)傷、可重復(fù)、實時性和便捷性，但超聲檢查對于操作者的水平和經(jīng)驗依賴性較大。彩色多普勒血流成像不僅可以觀察病灶內(nèi)血供，也可明確病灶與肝內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系，為臨床治療方法的選擇及手術(shù)方案的制定提供重要信息。實時超聲造影技術(shù)可以揭示肝腫瘤的血流動力學(xué)改變，幫助鑒別和診斷不同性質(zhì)的肝腫瘤，憑借實時顯像和多切面顯像的靈活特性，在評價肝腫瘤的微血管灌注和引導(dǎo)介入治療方面具有優(yōu)勢。

2.CT檢查速度快，易于觀察病變范圍大小且覆蓋范圍較廣，目前除常見應(yīng)用于肝癌臨床診斷及分期外，更多應(yīng)用于肝癌局部治療的療效評價，特別對經(jīng)肝動脈化療栓塞后碘油沉積觀察有優(yōu)勢。但其檢查具有輻射性和有創(chuàng)性，注射對比劑會造成部分患者出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)。

3.MRI檢查多序列多參數(shù)進行采集數(shù)據(jù)，可直觀的顯示腫瘤的形態(tài)大小，無輻射且軟組織分辨率較高，但其檢查速度目前較慢，且要求患者配合度較高，有一定禁忌癥，患者要求較高，檢查費用相對比較高，同樣存在造影劑過敏等現(xiàn)象。

4.PET/CT檢查能有效地提供解剖及功能學(xué)信息，且可進行全身檢查，同時兼?zhèn)銹ET高靈敏度和CT精確顯示解剖細節(jié)等特點，但目前18F-FDG對于高分化HCC和小肝癌的陽性顯像率較低。目前其檢查并未列入到肝癌篩查和檢查常規(guī)中。

目前，關(guān)于肝癌的診斷指南也不盡相同。但美國肝病學(xué)會（AASLD）和歐洲肝病學(xué)會（EASL）依舊推薦動態(tài)增強MRI和多期增強CT是發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效技術(shù)，但卻無法對全身腫瘤的侵襲情況進行評估。

總而言之，超聲作為隨訪及普查的常用手段，但高度懷疑肝癌時應(yīng)進行肝臟CT及MRI的動態(tài)增強檢查，相輔相成，方便提高肝癌診斷的準確性。