楊勝才

（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

由于當(dāng)今人們生活方式及所處的社會(huì)和自然環(huán)境的改變，腦卒中偏癱已經(jīng)成為全球嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康疾病之一，且發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者日常生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力都有著很大程度的影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中在臨床上分為出血性與缺血性?xún)纱箢?lèi)。其功能障礙主要表現(xiàn)在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)、 精神情緒等。偏癱是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，是病灶對(duì)側(cè)的肢體癱瘓。雖然近年來(lái)，由于對(duì)腦卒中早期診治醫(yī)療水平和搶救水平大大提高，降低了死亡率，但致殘率及存活率亦相應(yīng)提高[2]，因此有必要采取更為有效的治療方法來(lái)促進(jìn)恢復(fù)期患者的自理能力。文章中采用在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合自制中藥蠟療膏劑治療腦卒中（缺血性）偏癱時(shí)取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在畢節(jié)市中醫(yī)院腦病科住院的腦卒中偏癱患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，治療組男16例，女14例，年齡37～76歲，平均年齡（53.9±11.8），平均病程（4.7±0.9）年；對(duì)照組男13例，女17例，年齡33～81歲，平均年齡（54.3±12.5），平均病程（4.4±1.0）年。兩組患者在性別、年齡、病程、基本情況等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中（缺血性）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[4]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)腦卒中（缺血性）偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)過(guò)頭部CT或 MRI證實(shí)；④患者無(wú)認(rèn)知障礙，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)者，偏癱側(cè)的上下肢體肌張力均增高，改良Ashworth量表（MAS）評(píng)分為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[5]，依據(jù) Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[6]處于Ⅱ～Ⅳ級(jí)。⑤知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦出血；②腦腫瘤；③存在心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組

采取常規(guī)西醫(yī)治療，使用腦蛋白注射液120 mg qd靜脈滴注保護(hù)腦細(xì)胞，血栓通注射液40 mg qd靜脈滴注活血化瘀、改善循環(huán)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液40 mg qd靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)予甘露醇125 mL qd靜脈滴注脫水降顱壓和常規(guī)護(hù)理。

1.5.2 治療組

常規(guī)西醫(yī)治療同對(duì)照組，另加用自制中藥蠟療膏劑敷貼。中藥蠟療膏劑的配制與方法：

1.5.2.1 中藥蠟療膏劑的配制

由制附片75 g、羌活50 g、獨(dú)活50 g、防風(fēng)50 g、白芷50 g、川芎50 g、桂枝30 g、細(xì)辛25 g、僵蠶25 g、松節(jié)30 g、石楠藤30 g、紅花50 g組成。上述中藥配方研磨成細(xì)顆粒物，醫(yī)用石蠟1500 g加熱融化，將融化的石蠟與中藥配方充分?jǐn)嚢杈鶆?，倒入搪瓷盤(pán)中，厚度約2～3 cm。

1.5.2.2 蠟療敷貼操作方法

待中藥蠟療膏劑的表面溫度為40～50℃，此時(shí)蠟療膏劑基本成塊，使用工具鏟刀將蠟餅塊兒取出，之后將蠟餅貼放在治療部位，并配合使用蠟療治療儀。起初讓患者感受貼放蠟餅治療的部位溫度是否合適，10 min能耐受后用膠布固定，外包醫(yī)用塑料布和醫(yī)用棉墊保持溫度穩(wěn)定，根據(jù)具體情況，30～60 min分鐘后取下，每天治療一次。

1.5.3 治療前后皮膚的護(hù)理

蠟療前應(yīng)先將需要蠟療的皮膚區(qū)域進(jìn)行清潔，如用肥皂水清洗皮膚后再用溫水清潔，以利于皮膚毛孔的打開(kāi)，讓蠟療藥物更充分的滲透進(jìn)入皮下，有效的發(fā)揮藥物的治療作用。蠟療過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者，如蠟療部位經(jīng)蠟療儀加熱溫度過(guò)高，應(yīng)及時(shí)調(diào)整蠟療儀的工作頻率強(qiáng)度，以免燙傷局部皮膚。蠟療結(jié)束后，祛除蠟療膏劑，再次用溫水清洗干凈蠟療部位，并幫助患者活動(dòng)蠟療部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)療效。

1.5.4 基礎(chǔ)疾病的藥物控制

參照《中國(guó)腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)，2005）控制血壓，并根據(jù)每個(gè)病人的具體情況采取個(gè)體化治療，即把血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)盡量控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)癥治療，防治并發(fā)癥[7]。

1.6 療效評(píng)價(jià)

治療前、治療后8周采用簡(jiǎn)氏Fugl-Mryer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，滿(mǎn)分100分，采用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，滿(mǎn)分100分，治療后采用改良Ashworth量表（MAS）評(píng)價(jià)肌肉肌張力[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后治療組Barthel指數(shù)評(píng)分，F(xiàn)uglMryer評(píng)分均高于對(duì)照組，（MAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Mryer評(píng)分與（MAS）評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Mryer評(píng)分與（MAS）評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，與同組治療前比較，*P＜0.05

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3 討 論

近年來(lái)腦卒中偏癱的發(fā)病率曾年輕化的趨勢(shì)，不得不引起全社會(huì)的重視。腦卒中偏癱屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，若發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒，半身不遂等癥狀時(shí)稱(chēng)之為中風(fēng)—中臟腑，如果發(fā)病時(shí)無(wú)突然昏倒、不省人事，只是伴有半側(cè)肢體偏癱、口舌歪斜等癥狀時(shí)，稱(chēng)為中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)。此自制中藥蠟療膏劑治療的對(duì)象即為中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)這種證型的患者。由于當(dāng)?shù)睾０纹撸Ｄ暌躁幱晏鞖鉃橹?，寒濕偏重，兩組患者的平素飲食油脂較多，加之常年缺乏合理的運(yùn)動(dòng)，久而久之，寒、濕、瘀、痰等病理因數(shù)積聚體內(nèi)，造成痰瘀停竅、寒濕阻絡(luò)的病機(jī)而發(fā)生腦卒中偏癱。自制中藥蠟療膏劑的主要功效為溫陽(yáng)散寒、燥濕化痰、逐瘀通絡(luò)，方中制附片、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、桂枝、細(xì)辛、僵蠶具有溫陽(yáng)散寒，燥濕化痰的主要功效，大劑量附片的使用，溫補(bǔ)人體陽(yáng)氣、提高生理機(jī)能、扶助正氣，能更有效的幫助機(jī)體驅(qū)除病邪，正所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”，川芎、紅花活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，使藥效能周循全身，松節(jié)、石楠藤舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，幫助肢體恢復(fù)功能。一方面驅(qū)除病邪，另一方面扶助正氣，標(biāo)本同治。加熱的醫(yī)用石蠟作為一個(gè)有效載體，將中藥的藥效作用于患病部位，同時(shí)也避免了部分患者因脾胃功能欠佳，不能口服中藥帶來(lái)的不便。再配合蠟療儀的局部加熱，使得中藥蠟療膏劑能持續(xù)有效的通過(guò)皮膚的吸收而發(fā)揮治療效果，經(jīng)局部敷貼的皮膚其汗孔處于開(kāi)放狀態(tài)，藥效能滲透進(jìn)入皮下從而流經(jīng)全身發(fā)揮作用，同時(shí)寒、濕等邪氣也經(jīng)開(kāi)張的表皮汗孔而排出。

通過(guò)對(duì)比兩組治療后的療效，治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上配合自制中藥蠟療膏劑，其Barthel指數(shù)評(píng)分，F(xiàn)ugl-Mryer評(píng)分均高于對(duì)照組，（MAS）評(píng)分低于對(duì)照組，提示治療組取得較佳的效果，并且治療后無(wú)明顯不適反應(yīng)，對(duì)我們提高臨床療效，選擇多元化治療具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。