盧珺

麗水市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 麗水 323000

經(jīng)間期出血為中醫(yī)學(xué)術(shù)語，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于排卵性月經(jīng)失調(diào)范疇，為排卵期體內(nèi)雌激素含量暫時降低，子宮內(nèi)膜無激素支持，造成子宮內(nèi)膜脫落引發(fā)規(guī)律性的陰道出血，患者出血時間由數(shù)小時到數(shù)日，通常出血量較少，很少有患者達(dá)到月經(jīng)出血量，且顏色深，伴隨下腹部疼痛。若患者出血量多且出血時間較長，則會進(jìn)展成崩漏，病情嚴(yán)重者還可能造成不孕。經(jīng)間期出血病因復(fù)雜，根治難度較高，易復(fù)發(fā)，已成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1～2]。本研究通過觀察定經(jīng)湯加減聯(lián)合裸花紫珠分散片對肝郁腎虛型經(jīng)間期出血患者雌激素水平及子宮內(nèi)膜厚度的影響，旨在為臨床治療提供一些借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月—2017年12月在本院接受治療的肝郁腎虛型經(jīng)間期出血患者142例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組各71例。觀察組年齡22～38歲，平均(28.16±6.17)歲；病程2～8月，平均(4.29±0.58)月；持續(xù)出血時間2～8天，平均(4.92±2.10)天。對照組年齡23～37歲，平均(28.63±6.20)歲；病程2～9月，平均(4.31±0.60)月；持續(xù)出血時間2～9天，平均(4.99±2.05)天。2組年齡、病程及持續(xù)出血時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用婦產(chǎn)科診療規(guī)范》[3]和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中排卵性月經(jīng)失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)婦科常見病診療指南》[5]中經(jīng)間期出血肝郁腎虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見經(jīng)間期出血，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰骶酸痛，情志不遂，乳房脹痛，小腹脹痛，便干尿黃，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡20～40歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在先天性生理缺陷或畸形者；經(jīng)宮腔鏡或B超等檢測有宮內(nèi)節(jié)育器、宮頸炎、子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜炎等引發(fā)陰道出血和其他器質(zhì)性病變者；精神疾病或合并造血系統(tǒng)、心腦血管、腎及肝等原發(fā)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 于月經(jīng)干凈后第5天開始服用裸花紫珠分散片(湖南華納大藥廠，國藥準(zhǔn)字Z20080409，規(guī)格：每片0.5 g)，每天3次，每次3片，連續(xù)服用10天。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用定經(jīng)湯加減，處方：菟絲子、白芍各25 g，熟地黃20 g，山藥、小薊、荊芥穗、生地黃各15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡9 g，茯苓6 g，續(xù)斷5 g，每天1劑，清水煎至400 mL，分早晚服用，連續(xù)服用10天。

2組均以1個月經(jīng)周期為1療程，均治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察中醫(yī)證候的改善情況，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]中的中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)，將五心煩熱、頭暈耳鳴、腰骶酸痛、乳房脹痛、小腹脹痛、便干尿黃依據(jù)輕、中、重度分別記1、2、3分，得分越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。②采集患者治療前及治療后月經(jīng)周期第7天早晨空腹靜脈血6 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)含量，B超檢測患者子宮內(nèi)膜厚度。③治療前后對患者的心電圖、血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能進(jìn)行檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，經(jīng)間期出血停止，并保持3個月經(jīng)周期以上；顯效：臨床癥狀基本消失，經(jīng)間期出血停止，在停藥3月內(nèi)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)間期出血量降低；無效：經(jīng)間期出血無法控制?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率87.32%，對照組治療總有效率60.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。治療前，2組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組中醫(yī)證候評分較治療前降低，且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組中醫(yī)證候評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 7 1 7 1治療前1 5.8 3±3.8 2 1 6.0 8±3.6 3治療后7.8 9±2.1 6①②1 5.3 9±2.3 5

4.4 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較見表3。治療前后2組子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較(±s)

表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血清LH、E2含量比較(±s)

組 別觀察組n對照組時 間治療前治療后治療前治療后7 1 7 1 7 1 7 1子宮內(nèi)膜厚度(c m)0.7 9±0.0 7 0.7 2±0.1 0 0.8 1±0.0 8 0.7 9±0.0 9 L H(n g/m L)6.7 1±0.8 2 6.3 0±0.5 3 6.6 4±0.7 8 6.4 1±0.5 1 E 2(p g/m L)7 5.9 9±1 2.1 7 7 4.8 9±1 0.4 2 7 6.0 1±1 2.3 5 7 5.1 5±1 0.2 8

4.5 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后患者心電圖、肝腎功能及血、尿、大便常規(guī)均無異常。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于經(jīng)間期出血發(fā)病原因尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)間期出血是因下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能和協(xié)調(diào)作用降低所引起，與患者體內(nèi)雌激素受體表達(dá)有關(guān)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)間期為繼月經(jīng)后期由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛之時期，此時若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常，則可迅速適應(yīng)，沒有異常表現(xiàn)；若素體陰虛、脾虛或肝郁化火，或濕熱，則血癖蘊(yùn)滯于內(nèi)，值經(jīng)間期時陽氣內(nèi)動，引動伏邪、宿疾，導(dǎo)致陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，或陰不斂陽，沖任失調(diào)，便可起病[8]。患者血出之后，癖血、陽氣、濕熱、郁火都隨之外泄，而沖任寧謐安固復(fù)常，所以出血可自行停止，但機(jī)體情況沒有徹底改善，病因未消，下次周期復(fù)發(fā)如斯。

裸花紫珠分散片主要藥理成分為裸花紫珠，有止血、收斂及解毒作用，可用于外傷出血、化膿性炎癥、燙傷或者燒傷及急性傳染性肝炎等疾病的治療。本研究選取此藥作為對照，主要取其較強(qiáng)的止血作用，相關(guān)研究顯示，此藥可經(jīng)過收縮毛細(xì)血管，降低組織液與血液滲出，使患者出血時間縮短，還可使血小板功能增強(qiáng)，凝血時間變少，加速上皮細(xì)胞再生，對受損血管起修復(fù)作用[9]。但針對本病，單一使用不能有效改善患者的中醫(yī)證候，不能起到根治目的。

針對患者的病機(jī)，本研究采用定經(jīng)湯加減化裁來調(diào)理其肝腎陰陽，使患者全身氣血陰陽調(diào)和，肝氣調(diào)達(dá)，肝腎調(diào)和，則血自安。定經(jīng)湯源自《傅青主女科》，方中菟絲子可滋補(bǔ)肝腎，以資先天之本，又溫脾助胃，凝正陽之氣入足三陰，可強(qiáng)陰益經(jīng)，溫而不燥，不助相火；白芍可補(bǔ)血活血、養(yǎng)血柔肝，共為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，可行血中之氣；熟地黃滋腎水，補(bǔ)真陰，再加入生地黃，可強(qiáng)化滋陰的作用；續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎，共為臣藥。佐以柴胡、荊芥穗疏肝解郁；山藥補(bǔ)脾固精；小薊涼血止血；配伍茯苓健脾和中，茯苓健脾行水以滋氣血生化之源。本方配伍，切中患者病機(jī)，直達(dá)病所，全方補(bǔ)中有疏，疏不乏源，補(bǔ)益臟腑，調(diào)和氣血，從而減輕患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療總有效率觀察組為87.32%，高于對照組的60.56%(P＜0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候評分較治療前降低，且低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明定經(jīng)湯加減治療肝郁腎虛型經(jīng)間期出血療效顯著，可改善患者的中醫(yī)證候，起到標(biāo)本兼治作用。