鄢雪輝，郭婷婷，鄧志燕，王杰

金華市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，浙江 金華 321000

慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素慢性消化系統(tǒng)疾病，是消化系統(tǒng)常見難治性胃病之一，主要以胃黏膜腺體萎縮為表現，中醫(yī)屬胃痛、胃痞、嘈雜等范圍[1]。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染常常是導致慢性活動性胃炎以及消化性潰瘍疾病的重要致病因素，抗幽門螺桿菌治療對于慢性萎縮性胃炎起到關鍵性的作用[2]。中醫(yī)針灸經過長期的臨床實踐，已經逐步積累了豐富的關于胃病方面相關的經驗，可以有效改善患者的癥狀體征[3]。本研究選取幽門螺桿菌相關胃病患者作為研究對象，在針灸治療基礎上，配合益氣活血解毒方劑，探討聯(lián)合治療的臨床效果，為提高幽門螺桿菌相關性胃病患者的生活質量、降低復發(fā)率提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇金華市中醫(yī)院2016年5月—2017年5月經門診診斷為Hp相關性胃病患者274例，按照患者自愿治療原則，將患者分為觀察組與對照組，各137例。對照組，男70例，女67例；年齡20～69歲，平均(43.5±8.4)歲；病程0.5～24年，平均(15.4±6.5)年；觀察組，男71例，女66例；年齡19～69歲，平均(43.1±8.5)歲；病程0.6～24年，平均(15.3±6.4)年。2組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的關于Hp相關性胃炎的診斷標準[4]?；颊弑憩F為上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐。

1.3 辨證標準 所有患者均表現為胃脘痛、噯氣、惡心嘔吐、口干口苦、口臭、納呆、出汗、腹瀉、神疲乏力、舌質紅等癥狀[5]。主癥：胃脘痞脹，胃脘疼痛，舌質紅、苔黃膩；次癥：胃脘灼熱，口苦口臭，惡心嘔吐，大便黏滯，脈滑數。具有主癥2項加次癥1項或者主癥第1項加次癥2項[6]。

1.4 納入標準 ①經確診為Hp相關性胃病的患者；②在本次研究開始前，未采用其他治療措施的患者；③患者了解本次研究并簽訂知情同意書。

1.5 排除標準 ①病情未確診或患有其他胃癌前病變的患者；②心、肝、腎功能不全或者患有其他重癥疾病的患者；③妊娠期或哺乳期的患者；④對治療藥物產生不良反應的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服蘭索拉唑腸溶片(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067606)，2片/次，每天2次；阿莫西林膠囊(華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準字H13020500)，2粒/次，每天2次；克拉霉素膠囊(吉林敖東集團大連藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020670)，4粒/次，每天2次。7天為1個療程，每個療程結束后，間隔1天后繼續(xù)下個療程，連續(xù)治療8個療程。

2.2 觀察組 采用益氣活血解毒方劑聯(lián)合針灸方法治療，穴位選擇脾俞、胃俞、中脘、足三里、內關；胃陰不足者再多選擇三陰交、太溪穴；脾胃虛弱者加關元、梁丘；脾胃不和者加太沖、合谷穴[7]?；颊哐ㄎ痪植窟M行常規(guī)消毒，采用華佗牌無菌針灸針，針刺得氣之后采用提插捻轉補瀉的手法，每間隔10 min行針1次，留針30 min，每天1次。益氣活血解毒方劑，處方：炙黃芪、炒白芍、茯苓、白花蛇舌草、桂枝、檀香各15 g，半枝蓮、蒲公英、生蒲黃、五靈脂各10 g，丹參20 g，砂仁、白術、炙甘草各5 g。加水浸泡2 h，武火煎煮至沸騰后，文火持續(xù)煎煮30 min后將藥液倒出后繼續(xù)加水煎煮，合并2次藥液后濃縮至300 mL，早晚各服150 mL。每間隔7天復診1次，醫(yī)生根據患者癥狀變化對藥方進行調整。7天為一個療程，連續(xù)治療8個療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用免疫組織化學染色法對胃蛋白酶原I(PGI)、胃蛋白酶原II(PGII)、PGI/PGII進行檢測。②臨床癥狀積分：根據患者治療前后胃痛、胃脹、噯氣、少食4個癥狀嚴重情況進行評分。1分：臨床癥狀較輕且對患者的日常生活影響程度小；2分：患者癥狀明顯減輕且對日常生活產生一定的影響；3分：患者臨床癥狀表現較重且對患者的日常生活產生嚴重影響。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理分析，計數資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》中關于慢性胃炎臨床療效的判定標準[8]。顯效：患者臨床癥狀體征消失，胃鏡檢查胃黏膜損傷基本恢復，病理活檢顯微鏡下組織中Hp根治，慢性炎癥細胞顯著減少，中性粒細胞減少至消失；有效：臨床主要癥狀體征消失，胃鏡檢查病變部位縮小程度＞2/3，病理活檢組織中Hp得到根治，慢性炎癥細胞減少至中度以下，中性粒細胞顯著減少；無效：患者臨床癥狀體征無明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜損傷程度無變化，病理活檢組織中Hp未根治。

4.2 2組臨床治療效果比較 見表1。觀察組與對照組的總有效率分別為98.54%、87.59%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

4.3 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。治療前，2組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項積分較治療前降低(P＜0.05)；觀察組胃痛、胃脹、噯氣、少食各項積分顯著低于對照組(P＜0.05)。

4.4 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標比較 見表3。治療前，2組PGI、PGII、PGI/PGII水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組PGI、PGII、PGI/PGII水平較治療前升高(P＜0.05)；觀察組PGI、PGII、PGI/PGII水平高于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀體征積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 胃痛 胃脹 噯氣 少食對照組觀察組t值P 1 3 7 1 3 7治療前1.2 1±0.6 4 1.2 0±0.6 5 0.6 2 1＞0.0 5治療后0.8 9±0.3 1①0.6 4±0.3 2①②2.6 7 4＜0.0 5治療前1.1 8±0.5 4 1.1 9±0.5 3 0.2 2 8＞0.0 5治療后0.8 0±0.2 3①0.6 0±0.2 1①②2.5 1 9＜0.0 5治療前1.2 4±0.5 2 1.2 3±0.5 4 0.3 0 2＞0.0 5治療后0.7 2±0.1 8①0.5 8±0.1 2①②3.5 2 4＜0.0 5治療前1.3 2±0.7 4 1.3 4±0.7 5 0.0 6 2＞0.0 5治療后0.8 1±0.2 4①0.5 5±0.2 1①②1.2 2 7＜0.0 5

表3 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標比較(±s)

表3 2組治療前后PGI、PGII、PGI/PGII指標比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n P G I(n g/m L) P G I I(n g/m L) P G I/P G I I對照組觀察組t值P 1 3 7 1 3 7治療前7 9.6 5±2 2.3 2 7 8.9 5±2 2.2 1 0.3 2 8＞0.0 5治療后8 8.1 2±2 4.3 5①9 5.0 1±2 6.3 5①②2.2 6 9＜0.0 5治療前1 4.0 2±3.2 3 1 4.0 3±3.1 9 0.5 1 7＞0.0 5治療后1 5.0 4±3.1 8①1 6.0 7±3.2 1①②3.0 1 2＜0.0 5治療前5.1 0±1.4 2 5.0 9±1.4 1 0.2 7 8＞0.0 5治療后5.5 4±1.5 0①6.4 5±1.3 0①②4.2 1 8＜0.0 5

5 討論

Hp感染與慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的聯(lián)系[9]，Hp感染是胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等疾病的主要致病因素[10]。因Hp屬于微需氧菌，在大氣或者厭氧環(huán)境下的生存率極低，但其進入胃后憑借鞭毛進入黏液層后到達上皮細胞表面緊密與其粘連，不易被胃排空[11]。對Hp相關性胃炎的中醫(yī)證候研究始于20世紀80年代，多數學者認為Hp感染具有獨立的證候學要素，屬中醫(yī)邪氣范疇，與濕、熱的關系最為密切[12]。脾胃濕熱的病因分為內因和外因，外因主要為濕熱邪氣、氣候、環(huán)境和諸蟲等；內因為患者飲食失節(jié)、思慮過度或者脾胃素弱。濕熱邪氣致病具有隱匿性、漸進性和反復性特點，這與Hp感染的胃病臨床特征相似。Hp相關性胃炎尤其是活動期可見舌苔黃膩，多屬濕熱，此類患者胃鏡下多見胃黏膜充血、腫脹，甚至糜爛，這些均符合濕熱的病理特征。

目前，臨床上對于慢性胃炎的治療尚未有明確的治療藥物及方案，多數采取對癥治療的方案，相關性胃病的臨床治療主要通過抑制胃酸的分泌、胃蛋白酶的活性為主要的治療手段[13～14]。對于Hp感染患者來說，臨床上采用單純抗生素、鉍劑等藥物治療時對Hp的清除率較低，疾病容易反復發(fā)作；采取聯(lián)合用藥方式治療會產生一系列的不良反應[15]。中醫(yī)學理論認為，Hp相關性胃病主要因情志所傷、飲食不當、衛(wèi)生環(huán)境差等導致外邪入侵，濕熱之邪為主要的影響因素，外邪侵犯主要是因為體內正氣不足所引發(fā)[16～17]。益氣活血解毒方中的炙黃芪為君藥，取其甘溫益氣之義，并可使陽生陰長，以健脾養(yǎng)胃治本；桂枝、炒白芍以及生蒲黃、五靈脂為臣藥，前2種助君藥炙黃芪溫中行氣，并養(yǎng)血斂陰止痛，而蒲黃更能“專入血分，以清香之氣，兼行氣分，故能導瘀結而治氣血凝滯之痛”，蒲公英、白花蛇舌草具有清熱解毒的功效，甘草可以調和藥性，對脾胃濕熱型胃病具有較好的臨床治療效果[18]。另一方面針灸方法聯(lián)合治療對胃液的分泌具有雙向調節(jié)作用，分泌過多者可以抑制，過少者則可以促使胃液的分泌，從而對胃黏膜起到保護的作用。本研究結果顯示，在采用方劑聯(lián)合針灸手法治療后，患者的臨床治療效果明顯提高，臨床癥狀體征積分均明顯降低，改善了患者的生活質量，同時改善了患者機體胃蛋白酶原指標，對胃黏膜具有一定的保護作用。

綜上可知，在采用益氣活血解毒方劑和針灸聯(lián)合治療后，Hp相關性胃病患者的臨床癥狀有明顯的改善，提高了臨床治療率，同時對患者的胃黏膜起到保護作用，大大提高了患者的生活質量，是可以在臨床上應用的有效方法。