王志華

摘要：目的：探析臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）及觀察組（臨床護(hù)理路徑），各75例，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SCL-90各維評(píng)分、睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其癥狀表現(xiàn)并提高睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑 產(chǎn)科護(hù)理 應(yīng)用

前言

臨床護(hù)理路徑是指護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員參與住院期間特定病人群體的最佳護(hù)理計(jì)劃。臨床路徑可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，使醫(yī)療資源得到最合理的利用，減少浪費(fèi)。選取我院2016年4月～2017年4月共收治的150例產(chǎn)婦作為此次實(shí)驗(yàn)研究的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為兩組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不同意此次研究方案者。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（33.25±1.25）歲；孕周38.0～41.0周，平均（39.50±0.50）周；孕次1～5次，平均（3.00±1.00）次；分娩史：初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（33.20±1.27）歲；孕周38 5～41.0周，平均（3g.55±0.45）周；孕次1～6次，平均（3.50±0.50）次；分娩史：初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

（二）方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：

成立研究小組；研究組由我院婦產(chǎn)科高職級(jí)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，篩選研究對(duì)象，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表，制作流程圖，對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行指導(dǎo)、總結(jié)、改進(jìn)和評(píng)價(jià)實(shí)施方案；護(hù)理人員培訓(xùn)：開(kāi)展婦產(chǎn)科護(hù)理人員護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加深對(duì)護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)，解釋護(hù)理路徑中存在的問(wèn)題和在實(shí)施過(guò)程中易發(fā)生的問(wèn)題，以保證護(hù)理路徑的順利實(shí)施；編制護(hù)理路徑表：參照《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，對(duì)自然分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的需求、治療方法和護(hù)理方法進(jìn)行了深入研究，并結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際工作情況，以最大限度地發(fā)揮臨床護(hù)理路徑的作用。研究組采用合適的臨床護(hù)理路徑表，在臨床護(hù)理路徑表中，水平軸是嚴(yán)格的時(shí)間安排，縱軸是具體的產(chǎn)婦護(hù)理過(guò)程；實(shí)施：首先，入院后，對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)介紹，使她們能更全面地了解醫(yī)院的情況；第二，責(zé)任護(hù)士根據(jù)分娩前后不同的時(shí)期，具體說(shuō)明護(hù)理的具體內(nèi)容，包括產(chǎn)前處理、產(chǎn)后護(hù)理、用藥等，提高婦女的依從性，從而最大限度地發(fā)揮護(hù)理的作用。第三在實(shí)施臨床護(hù)理路徑表時(shí)，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確記錄和評(píng)估表格內(nèi)容，評(píng)價(jià)完成護(hù)理措施的效果，寫(xiě)出未實(shí)施的原因和替代措施，以確保臨床護(hù)理路徑的有效開(kāi)展。第四、責(zé)任護(hù)士定期與產(chǎn)婦溝通，進(jìn)一步了解產(chǎn)婦在住院期間的需求，聽(tīng)取產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理內(nèi)容的意見(jiàn)和建議，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理路徑。

（三）觀察指標(biāo)

選取并發(fā)癥發(fā)生率、SCL-90評(píng)分、睡眠質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括腹壁血腫、盆腔感染、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染；SCL-90評(píng)分包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度，采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptomchecklist-90，SCL-90）予以測(cè)定；睡眠質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測(cè)定。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（5，75），其中腹壁血腫1例、盆腔感染1例、尿潴留3例、泌尿系統(tǒng)感染0例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（12/75），其中腹壁血腫3例、盆腔感染2例、尿潴留5例、泌尿系統(tǒng)感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）兩組SCL-90評(píng)分比較

觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（三）兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

臨床護(hù)理路徑是一種全面的整體護(hù)理工作模式。對(duì)特定病人進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)、治療和健康康復(fù)的護(hù)理工作過(guò)程。由護(hù)士長(zhǎng)選擇護(hù)理素質(zhì)高、護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)士人員擔(dān)任護(hù)理的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)和兩位組長(zhǎng)篩選護(hù)理人員，制定有效的護(hù)理路徑表和流程圖護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低，滿(mǎn)意度高。提示臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，提高合作率，減少護(hù)患糾紛，值得臨床推廣應(yīng)用。