任麗萍， 章紅艷

(無錫市第五人民醫(yī)院感染科， 江蘇 無錫 214000)

病毒性肝炎是一種常見的傳染病，主要通過體液、血液以及性接觸傳播，急性期尚有治愈可能[1]，若轉為慢性重癥肝炎，可導致肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴重者可能并發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，如肝性腦病、脾腫大、肝腎綜合征以及上消化道出血等，對患者健康危害極大，甚至威脅到生命[2]。目前臨床治療方式主要是對癥支持治療及抗病毒，以期能夠減少肝細胞的死亡，延緩病情惡化。重癥肝炎患者往往為治療消耗了大量的精力與金錢，但由于疾病自身發(fā)展的特點，往往治療效果欠佳，與患者理想水平有差距，加之重癥肝炎患者病死率高，需要長期治療，致使患者容易并發(fā)一系列的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等[3]。長期的心理狀態(tài)異?？稍黾又匕Y肝炎患者發(fā)生不良事件的風險，因此對重癥肝炎患者進行適當?shù)男睦碜o理是十分有必要的，改善患者的心理狀態(tài)對于患者的預后具有重大影響。情感支持照護護理是一種針對患者心理與情感進行干預的護理方式，可以減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性[4]。本研究以我院2016年6月-2017年12月收治的78例重型肝炎患者為研究對象，采取情感支持照護護理進行干預，以期為情感支持性照護干預重癥肝炎患者的臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月-2017年12月在我院住院治療的78例重癥肝炎患者作為研究對象，根據(jù)干預方式不同，將78例患者等分為對照組與觀察組，每組各39例，對照組護理方式采用常規(guī)護理，觀察組護理方式采用情感支持照護護理。對照組中男性27例，女性12例，年齡24～67歲，平均年齡(50.57±11.74)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者12例，慢性肝衰竭 17例。觀察組中男性26例，女性13例，年齡25～66歲，平均年齡(49.52±10.94)歲，其中急性肝衰竭患者10例，亞急性肝衰竭患者13例，慢性肝衰竭16例。2組患者的年齡、性別、類型分布無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書，本研究方案已通過倫理委員會審批。納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)以及相關輔助檢查確診為重癥肝炎[5]。排除標準：(1)合并有心、肺、腎、腦等臟器的嚴重功能不全；(2)文化或精神因素不能配合研究；(3)病史及就診資料不全面。

1.2護理方法所有患者均按照指南[5]常規(guī)予以相應藥物治療，如維持水電解質平衡、抗病毒、護胃、補充維生素等對癥支持治療。

對照組患者采用常規(guī)護理方式護理3個月，具體方案：(1)患者入院后予以相關健康宣教，告知患者重癥肝炎的發(fā)病原因，治療服藥方式，生活干預方式，以及生存預后等情況。(2)制作重癥肝炎相關的知識宣傳手冊供患者自行閱讀，并指定人員對患者的疑惑進行解答。(3)出院后每周對患者進行電話隨訪，了解患者病情，觀察患者的生存質量，對生活中遇到的相關問題予以解答，叮囑患者及時復診。

觀察組患者予以常規(guī)護理加情感支持護理干預3個月，由本科室高年資護理人員組成干預小組，指導一線護士對患者進行干預。具體實施方案：(1)情感支持護理方案：詳細了解患者的性格、既往病史以及家庭情況，綜合分析患者的心理狀況，在此基礎上制定具有針對性的心理干預方案；護理人員應設身處地的了解患者的處境，針對患者的負面情緒，詳細認真傾聽，理解患者真正想要表達情感，并給予安慰，再根據(jù)患者實際存在的問題制定相關解決問題的方案；根據(jù)患者性格、愛好等各方面綜合考慮，為患者選擇合適的音樂進行音樂療法，播放音樂的時候囑患者盡量取坐位或臥位，全身放松，閉目感受，或者隨著音樂哼唱，音樂播放完畢之后對患者進行評估，觀察療效，適當調整。(2)情感認知干預：針對前期收集的患者性格、病史、家庭等相關資料，對患者心理異常產(chǎn)生的原因進行深入分析，使用通俗易懂的語言將因果邏輯關系向患者講明，讓患者了解目前其自身心理狀況的現(xiàn)狀，并使用鼓勵的話語，給患者希望，使患者積極配合治療。(3)詳細的健康宣教：除常規(guī)護理相關的宣教之外，對觀察組患者宣教時，結合患者文化程度以及社會背景，采取不同的宣教方式，提高宣教的有效性，對宣教的內容進行演示，如病毒性肝炎患者的隔離需要單獨的餐具，并在使用之后采用沸水消毒15 min。針對患者日常生活的細節(jié)進行宣教,如重癥肝炎患者飲食需要攝入含蛋白質與維生素較多的食物，盡量減少脂肪、辛辣食物的攝入，養(yǎng)成良好的排便習慣。

1.3觀察指標

1.3.1 肝炎生化指標 采用酶聯(lián)免疫法(日立7080全自動生化分析儀)檢測患者干預前和干預3個月后的肝功能情況，包括谷丙轉氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血清總膽紅素(total bilirubin,TBil)、凝血酶原活動度(Prothrombin activityprothrombin time activity,PTA)。

1.3.2 自我護理能力 使用中文版自我護理測定量表[6]( Exercise of Self-Care Agency scale，ESCA)對患者干預前以及干預3個月后的自護能力進行評價。該量表共43個問題，涵蓋概念、知識、責任感和技能4個方面，每個問題包括0到4分，分值越高表示與項目描述越符合，總分越高提示自護能力越強，

1.3.3 生活質量調查 采用中文漢化版健康調查表[7](the MOS 36-item short from health survey, SF-36)評估患者干預前以及干預3個月后的生活質量。SF-36表格包括心理健康和身體健康兩大方面，共36個項目，得分=(實際得分-該方面可能最低分)/(該方面可能最高分-該方面可能最低分)×100。

1.3.4 護理滿意度 護理3個月后，使用自制的問卷對2組患者的滿意度進行調查打分，設置總分10分，>8分表示非常滿意，6～8分表示大體滿意，<6分為不滿意或非常不滿意。

2 結果

2.12組患者相關生化指標比較護理干預前，2組患者ATL、TBil、PTA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預3個月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標均較護理干預前改善(P<0.05)，觀察組相關指標的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者自我護理和生活質量評價護理干預前，2組患者的ESCA和SF-36評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，護理干預3個月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護理干預前改善(P<0.05)，干預后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者相關生化指標比較

表2 2組患者自我護理和生活質量評價 分)

2.32組患者護理滿意度比較2組患者經(jīng)3個月的護理干預后，2組患者滿意程度的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組滿意度為94.87%，對照組滿意度為69.23%，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較/例 (%)

3 討論

重癥肝炎主要由乙型病毒性肝炎引起，具有癥狀嚴重、并發(fā)癥多以及死亡率高等特點[8]。臨床尚無根治方法，有研究顯示[9]，多數(shù)重型肝炎患者在治療過程中會出現(xiàn)各種心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等，對患者的依從性以及預后具有較大的影響。隨著醫(yī)學以及護理學的不斷發(fā)展，當前臨床主流護理模式的重心從疾病轉移到患者自身，心理護理成為護理工作中的一個重點[10]。情感支持照護護理目前在臨床有較多的應用，尊重患者自身的人格，協(xié)助患者對負面情緒進行適當調整，可較好的提高患者治療依從性，使醫(yī)患關系更加融洽。

重型肝炎大量干細胞壞死后肝功能衰竭，導致一系列的病理生理變化，較多肝炎的生化指標可體現(xiàn)肝炎的嚴重程度[11]。ALT大部分存在于肝臟細胞中，當各種原因如病毒性肝炎、藥物性肝炎引起肝細胞損壞時，ALT被釋放入血，造成血ALT的升高，文獻顯示[12-13]，只要有1%的肝細胞壞死即可導致血中ALT升高1倍；TBil由直接膽紅素與間接膽紅素組成，間接膽紅素的攝取、結合與排泄均在肝細胞內進行，當肝細胞死亡時，可造成血中總膽紅素的升高[14]；人體中大部分凝血因子均在肝臟內合成，當肝細胞壞死時，可對凝血功能造成一定影響，PTA對判斷肝炎的進展與預后有較大的臨床意義，當PTA<40%時，多屬于肝衰竭期[15]。由此可知，上述3種生化指標均可較好地反映患者體內肝臟的健康狀態(tài)以及肝臟病變的惡化程度與預后。本研究結果顯示，護理干預3個月后，2組患者的ATL、TBil、PTA指標均較護理干預前改善(P<0.05)，觀察組相關指標的改善均較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示使用情感支持護理干預患者能取得較好的臨床療效，可延緩患者病情的惡化。其原因可能由于情感支持護理干預通過改善患者心理困境，減少了因情緒應激刺激所導致機體的神經(jīng)內分泌紊亂，對患者的相關生化指標產(chǎn)生影響[16]。且情感支持護理干預提高了患者的依從性，患者更加配合治療，詳細的健康宣教使患者出院后在日常生活中做到對宣教內容的實踐有的放矢，從而可取得較好的臨床療效。

情感支持護理對患者進行詳細的健康宣教，對生活中需要注意的細節(jié)進行示范和指導。本研究結果顯示，護理干預3個月后，2組患者的ESCA和SF-36評分均較護理干預前改善(P<0.05)，干預后觀察組患者ESCA和SF-36評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示情感支持護理能夠有效提高患者生活質量以及自護能力?？赡苁怯捎谇楦兄С肿o理與常規(guī)護理方式相比較，更加注重患者自身的情感，與患者進行交流，根據(jù)患者的個體情況制定相應的護理方案，護理內容與患者息息相關，可提高患者的參與度，提升患者自身思考的能力,形成習慣后,在日常生活中，患者會更加積極向上，對生活中遇到的問題能夠自行解決，提高自護能力以及生活質量。

在護理滿意度方面，本研究結果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，相對于常規(guī)護理方式，觀察組使用情感支持護理干預，投入的精力與時間較多，與患者有較多的雙向溝通與交流，為每個患者量身定制護理方案，關注患者自身的情緒與情感，協(xié)助患者進行情感認知，多種措施讓患者感覺到被關注，使患者對康復充滿希望，更加積極向上，提高了依從性，同時增進了護患感情，提升滿意度。

綜上所述，對重癥肝炎患者提供情感支持護理干預措施，能夠改善患者病情，延緩病情的惡化，并提高患者的自我護理能力和生活質量，使患者對護理服務更加滿意，值得臨床推廣應用。