文勇軍　羅洪春

[摘要]目的 探討經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米治療急性冠脈綜合征的效果。方法 選取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中發(fā)生無復(fù)流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組采用單純指引導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米，觀察組經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米。比較兩組的TIMI血流分級(jí)及校正TIMI幀數(shù)的變化，同時(shí)觀察患者住院期間不良心血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，矯正TIMI幀數(shù)少于對(duì)照組，不良心血管事件發(fā)生率（6.67%）少于對(duì)照組（31.11%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米治療無復(fù)流及慢血流的急性冠脈綜合征具有顯著的臨床效果，可改善患者冠狀血流情況，減少不良心血管事件發(fā)生率，保證其自身健康狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]急性冠脈綜合征；維拉帕米；無復(fù)流；慢血流

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（a）-0079-03

Effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome

WEN Yong-jun LUO Hong-chun

Department of Cardiology， Wugang Zhanhui Hospital in Hu′nan Province， Wugang 422400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter in the treatment of acute coronary syndrome （ACS）. Methods A total of 90 ACS patients with no-reflow and slow flow who underwent percutaneous coronary intervention in our hospital from December 2015 to July 2017 were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 cases in each group. In the control group， verapamil was injected into the coronary artery with a simple guiding catheter， and in the observation group， verapamil was injected through restructured balloon catheter. The grading of thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） and changes of corrected TIMI frames were compared between the two groups， and the incidence of adverse cardiovascular events during hospital stay was also observed. Results The TIMI flow grading of the observation group was better than that of the control group. The number of corrected TIMI frames was less than that of the control group. The incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （31.11%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Treatment of acute coronary syndrome characterized by no-reflow and slow flow with intracoronary injection of verapamil through restructured balloon catheter obtains a remarkable effect on improving coronary blood flow， reducing the occurrence of adverse cardiovascular events， and guaranteeing the own health status， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute coronary syndrome； Verapamil； No-reflow； Slow flow

急性冠脈綜合征是由于急性心肌缺血而引起的臨床綜合征，具有發(fā)病急促、常見等特點(diǎn)，發(fā)病群體以老年、男性、絕經(jīng)后女性為主[1]。病情初期有發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，隨病情不斷發(fā)展，外加無復(fù)流及慢血流等情況存在，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20～30 min以上，嚴(yán)重威脅患者的健康[2-3]。因此，必須給予其正確且合理的治療手段，保證治療效果。相關(guān)研究指出[4-5]，經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米治療效果優(yōu)于單純指引導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射效果，可改善患者的血流狀態(tài)。本研究選取我院收治的90例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中發(fā)生無復(fù)流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，旨在探討改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米治療急性冠脈綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院收治的90例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中發(fā)生無復(fù)流及慢血流的急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。觀察組男30例，女15例；年齡60～80歲，平均（70.5±1.3）歲。對(duì)照組男29例，女16例；年齡61～80歲，平均（70.3±1.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為冠脈綜合征[6]；②患者及家屬同意配合治療開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺等器官疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且精神狀態(tài)異常；③參與其他研究者。

1.3方法

兩組患者入院后均給予腸溶阿司匹林（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，300 g）和氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115， 300 g）治療，如患者存在急性ST段抬高性心肌梗死，則應(yīng)12 h內(nèi)完成介入治療，非急性ST段抬高性心肌梗死患者則應(yīng)針對(duì)按照GRACE危險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，危急患者24 h內(nèi)完成介入治療，中底?；颊?周后行介入治療。對(duì)患者均使用Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈造成造影檢查，并采用6 F造影導(dǎo)管造影，對(duì)上下左右冠脈進(jìn)行觀察，如冠脈狹窄程度在70%或異常，則應(yīng)立即行冠脈介入治療。

對(duì)照組采用單純指引導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射維拉帕米（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021343， 2 ml：5 mg）。觀察組經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米，使用手術(shù)過程中使用過的預(yù)擴(kuò)展球囊，在多個(gè)不同方向扎破5～10個(gè)左右的小孔，保證小孔分布均勻，送入前用肝素鹽水浸泡導(dǎo)管，而后將其送入無復(fù)流血管的遠(yuǎn)端，使用壓力泵對(duì)球囊導(dǎo)管尾端進(jìn)行連接，給予低壓將壓力泵內(nèi)部的維拉帕米注射液經(jīng)刺破的球囊導(dǎo)管進(jìn)入血管。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的TIMI血流分級(jí)及矯正TIMI幀數(shù)的變化，同時(shí)觀察患者住院期間不良心血管事件發(fā)生率。

TIMI血流分級(jí)分為四級(jí)，0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。0級(jí)：無側(cè)支循環(huán)存在；Ⅰ級(jí)：極微弱側(cè)支血流，造影可通過側(cè)支但不能顯影心外膜受血血管；Ⅱ級(jí)：部分側(cè)支血流，造影劑通過側(cè)支進(jìn)入受血血管，但不能使其完全充盈；Ⅲ級(jí)：完全灌注，造影通過側(cè)支進(jìn)入受血血管并使其完全充盈[7]。

不良心血管事件包括心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者TIMI血流分級(jí)及矯正TIMI幀數(shù)變化的比較

對(duì)照組TIMI血流分級(jí)中，0級(jí)15例、Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)2例，觀察組TIMI血流分級(jí)中，0級(jí)7例、Ⅰ級(jí)14例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)12例，觀察組的TIMI血流分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組矯正TIMI幀數(shù)為（13.80±7.30）幀，對(duì)照組為（19.20±17.80）幀，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.883，P=0.032）。

2.2兩組不良心血管事件發(fā)生率的比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率（6.67%）少于對(duì)照組（31.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床危急病癥，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊劈裂或受到病菌侵襲，致使機(jī)體出現(xiàn)繼發(fā)性完全或不完全閉塞性血栓，屬于嚴(yán)重的心血管疾病，具有多發(fā)、易發(fā)等特點(diǎn)，常見于老年人群體[8]。據(jù)相關(guān)臨床資料記載[9-11]，該疾病患者臨床有發(fā)作性胸痛、胸悶等表現(xiàn)，并可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等疾病發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床中用于針對(duì)急性冠脈綜合征的主要手段，應(yīng)用頗為廣泛。

有學(xué)者研究指出[12-13]，使用該治療手段雖然能夠修復(fù)心外膜的大血管血流，但是由于受微循環(huán)梗阻的影響，導(dǎo)致其心肌組織血流并未得到修復(fù)，而這種情況也可被稱為無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，從而對(duì)治療效果造成影響。因此，有必要給予正確且有效的治療手段，使心外膜的大血管血流得到修復(fù)的同時(shí)，產(chǎn)生改善心肌組織血流灌注的效果。在既往臨床治療中，直接通過指引導(dǎo)管推注維拉帕米、硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物，治療后仍會(huì)存在無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，影響患者預(yù)后及身體健康[14]。

本研究結(jié)果提示，觀察組采用經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米，治療干預(yù)后觀察組的TIMI血流分級(jí)、矯正TIMI幀數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維拉帕米注射機(jī)體后，能夠通過以下幾種途徑改接觸微循環(huán)功能障礙：①對(duì)微動(dòng)脈遠(yuǎn)端或較粗的小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張；②使白細(xì)胞減少對(duì)毛細(xì)血管及尾靜脈的黏附現(xiàn)象；③減輕細(xì)胞內(nèi)鈣的超載。而且，經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射能夠?qū)⑼耆纳茻o復(fù)流現(xiàn)象，通過將血栓抽吸導(dǎo)管或微導(dǎo)管選擇性送至梗死相關(guān)血管病變或遠(yuǎn)端注入異搏定，且經(jīng)心電圖顯示，ST段完全回落例數(shù)增加，提示該治療手段用于治療具有顯著的效果[15]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者的心力衰竭、惡性心律失常、心源性死亡等不良心血管事件發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（31.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)改制球囊導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射維拉帕米治療可準(zhǔn)確改善患者無復(fù)流及慢血流現(xiàn)象，提高預(yù)后干預(yù)效果，進(jìn)一步使患者處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。

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（收稿日期：2018-02-26 本文編輯：閆 佩）