朱妮蔓

前牙大面積缺損是臨床常見(jiàn)牙疾病，是由于多種原因引起的前牙牙體硬組織外形、結(jié)構(gòu)發(fā)生大面積破壞，造成患者牙列完整性遭到破壞，導(dǎo)致患者咀嚼功能下降，嚴(yán)重者甚至?xí)鹧啦酃枪橇拷档?，影響患者健康及生活[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，前牙大面積缺損后牙體相對(duì)薄弱，填充時(shí)可能引起填充物的脫落，難以將牙體進(jìn)行固位。玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)是前牙大面積缺損修復(fù)的常用材料，該方法雖然能滿足臨床治療需要，但是治療過(guò)程中需要去除大量牙體組織，容易增加齦著色、食物嵌塞等并發(fā)癥，影響治療效果[3]。二氧化鋯根管樁是臨床上常用的填充材料，具有良好的生物相容性，并且材料密度、強(qiáng)度均比較高，填充后不會(huì)對(duì)X線、磁共振檢查等產(chǎn)生明顯的影響[4]。既往研究表明[5]，將二氧化鋯根管樁用于前牙大面積缺損修復(fù)的效果理想，有助于改善患者咀嚼功能，達(dá)到預(yù)期的美觀學(xué)效果，但是該結(jié)論尚有待驗(yàn)證。為此，本研究探討了二氧化鋯根管樁對(duì)前牙大面積缺損的修復(fù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2015年5月～2017年8月科室治療的前牙大面積缺損患者104例（104顆患牙），在充分告知二氧化鋯根管樁與玻璃纖維樁利弊的前提下，由患者自愿選擇，分為玻璃纖維樁組和二氧化鋯組。玻璃纖維樁組52例，男34例，女18例；年齡 18～82（46.83±5.91）歲；上頜牙 28 例，下頜牙24顆。二氧化鋯組52例，男31例，女21例；年齡 19～84（45.91±5.79）歲；上頜牙 27 例，下頜牙 25顆。本課題得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)治療方案知情同意，并簽署同意書(shū)。兩組性別、年齡、前牙大面積缺損部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前牙大面積缺損臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患牙均完成相應(yīng)的根管治療，并且X線顯示根管填充良好；（3）能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度牙周炎、全身系統(tǒng)性疾病者；（2）咬合功能明顯異常，前牙缺損達(dá)到齦下；（3）對(duì)本研究材料過(guò)敏。

1.3 主要儀器和試劑 CAD/CAM系統(tǒng)（德國(guó)卡瓦公司），二氧化鋯根管樁（德國(guó)卡瓦公司），玻璃纖維樁（美國(guó)康特公司），納米樹(shù)脂（Z350型）（美國(guó)3M公司），硅烷偶聯(lián)劑（美國(guó)BISCO公司），氫氟酸（美國(guó)BISCO公司），全瓷粘結(jié)劑（日本Sun Medical公司）。

1.4 修復(fù)方法 患者治療前均X線檢查，了解牙周情況、根管長(zhǎng)度及走向等，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的手術(shù)方法。手術(shù)過(guò)程中，盡可能保留剩余牙體組織。治療起初采用G鉆依次去除根管中、上段牙膠，必須保證4 mm根尖封閉區(qū)。完成樁道后，采用濃度為37.0%正磷酸進(jìn)行根管內(nèi)牙本質(zhì)、冠部牙體組織的腐蝕，時(shí)間15 s，腐蝕完畢后吹干。二氧化鋯組或玻璃纖維樁組分別采用二氧化鋯根管樁或玻璃纖維樁聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，對(duì)樁體與根管進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用single Bond2粘結(jié)劑完成根管內(nèi)涂抹、固化，然后將樁插入根管內(nèi)合適的位置，保持一定壓力后固化。利用金剛砂車(chē)將多余部分進(jìn)行切斷，采用Z350樹(shù)脂進(jìn)行分層填充，恢復(fù)牙冠，調(diào)磨后拋光，完成手術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)患者宣傳教育，告知患者術(shù)后飲食及注意事項(xiàng)，避免咬過(guò)硬食物。

1.5 觀察指標(biāo) （1）美觀學(xué)指標(biāo)：患者修復(fù)完畢后，參考Kay牙齒美學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，分別從外觀、顏色、固位等角度進(jìn)行美觀學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)[7-8]。分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生輕微改變；Ⅲ類：美學(xué)結(jié)構(gòu)有一種或多種明顯改變；Ⅳ類：錯(cuò)頜急性。每項(xiàng)評(píng)分0～4分，得分越高，表明修復(fù)效果越理想。（2）并發(fā)癥[9-10]：統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)后3個(gè)月牙根折斷、樁體脫落、修復(fù)體松脫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)后美觀學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較 二氧化鋯組修復(fù)后外觀、顏色及固位評(píng)分，均高于玻璃纖維樁組（P＜ 0.05，表 1）。

表1 兩組修復(fù)后美觀學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較(n=52)

2.2 兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 二氧化鋯組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于玻璃纖維樁組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，前牙大面積缺損后患牙被保留率得到明顯的提高，但是臨床上選擇何種根管材料缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[11]。文獻(xiàn)報(bào)道[12]，樁材料不同會(huì)影響前牙大面積缺損修復(fù)成功率。金屬樁是前牙大面積缺損常用的修復(fù)材料，屬于樁冠修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于金屬材料生物相容性較差，修復(fù)后美觀學(xué)較差，且修復(fù)后難以進(jìn)行核磁共振檢查。而纖維樁由于自身強(qiáng)度不足，缺乏相應(yīng)的美學(xué)效果，且修復(fù)后X線阻射性較差，也難以滿足臨床修復(fù)基本需要。

近年來(lái)，二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂在前牙大面積缺損修復(fù)中得到應(yīng)用，且效果理想。二氧化鋯屬于是一種新型材料，具有良好的生物相容性，并且材料的強(qiáng)度、硬度、抗疲勞性均比較好，且其色澤與自然牙相匹配，植入機(jī)體后不會(huì)造成牙齦發(fā)生變色，材料不易吸水，耐腐蝕性較強(qiáng)，是臨床上相對(duì)理想的樁冠材料[13]。本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組修復(fù)后外觀、顏色及固位評(píng)分均高于玻璃纖維樁組（P＜0.05），表明二氧化鋯根管樁用于前牙大面積缺損修復(fù)的美觀學(xué)效果優(yōu)于玻璃纖維樁。

文獻(xiàn)報(bào)道，從人體結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，前牙在咀嚼過(guò)程中承受的剪切力、扭轉(zhuǎn)力相對(duì)較多，纖維樁本身彈性模量相對(duì)較低，接近于牙組織，導(dǎo)致其在應(yīng)力傳遞過(guò)程中容易造成樁折斷。而二氧化鋯樁與牙本質(zhì)彈性模量相差較大，置入機(jī)體后能較好的實(shí)現(xiàn)力的傳遞，有助于降低修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯組修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于玻璃纖維樁組（P＜0.05），表明二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂用于前牙大面積缺損修復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，二氧化鋯根管樁聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂用于前牙大面積缺損修復(fù)的效果優(yōu)于玻璃纖維樁，有助于提高美學(xué)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。