陳勇 劉桂華

[摘要]痤瘡是常見的發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病。檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫的與痤瘡有關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)，進(jìn)行整理、總結(jié)，探討中醫(yī)對(duì)痤瘡病因病機(jī)、辨證治療的認(rèn)識(shí)。查閱資料發(fā)現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為痤瘡的發(fā)病既有先天稟賦的因素，也有后天脾胃以及痰濕等因素，多從臟腑辨證入手，但各有側(cè)重；中醫(yī)外治以刺絡(luò)放血、拔罐、穴位埋線、中藥面膜等為現(xiàn)代臨床常用，并且效果確切。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；病因病機(jī)；辨證治療；外治法

[中圖分類號(hào)] R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0034-04

Research progress on etiology， pathogenesis and treatment of acne in traditional Chinese medicine

CHEN Yong LIU Gui-hua

Department of Dermatology， Muping District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Yantai City， Shandong Province， Yantai 264100， China

[Abstract] Acne is a common chronic inflammatory skin lesion occurring in the sebaceous glands of the hair follicle. The traditional Chinese medicine literature related to acne was retrieved from the data base such as China national knowledge internet （CNKI） and Wan Fang， and then was summarized. The understanding of the etiology， pathogenesis and treatment of acne from the perspective of traditional Chinese medicine was discussed. It is found that according to the traditional Chinese medicine， the pathogenesis of acne not only has the factors of congenital endowment， but also is related to factors such as the spleen and stomach and phlegm dampness. The traditional Chinese medicine considers the pathogenesis of acne mainly from the syndrome differentiation of the viscera， but with different emphasis. The external treatment of TCM is used in modern clinical practice including blood-letting puncture， cupping， catgut implantation at acupuncture point and Chinese medicine mask， which has accurate effectiveness.

[Key words] Acne； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation and treatment； External treatment

痤瘡是一種以顏面、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有皶、痤、面皰、肺風(fēng)粉刺、肺風(fēng)酒刺等名稱。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，其中的“皶”及“痤”均為皮疹，這是中醫(yī)對(duì)痤瘡最早的認(rèn)識(shí)?！吨T病源候論·面皰候》曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是也?！弊运纬妒?jì)總錄》中明確提出“皶”指粉刺后，醫(yī)家多用粉刺命名痤瘡，明清時(shí)期將臟腑與之相聯(lián)系，稱為“肺風(fēng)粉刺”、“肺風(fēng)酒刺”沿用至今。隨著痤瘡病名的演變，可從中窺探歷代醫(yī)家對(duì)于痤瘡認(rèn)識(shí)的發(fā)展。

1病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由于素體陽熱偏盛，加上青春期生機(jī)旺盛，營(yíng)血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚而成；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上薰，血隨熱行，上壅于胸面而發(fā)病[1]。而青春期后痤瘡中醫(yī)認(rèn)為除了嗜食辛辣肥甘，或思慮傷脾，致胃腸積熱，上蒸頭面，還由于工作緊張，沖任失調(diào)，肝氣郁結(jié)，日久化熱，或腎陰虧虛，病久則氣血瘀滯，氣機(jī)壅滯，外發(fā)肌膚。近代許多醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了許多新的觀點(diǎn)，如腎陰不足、濕熱、血瘀、痰結(jié)、肝郁等[2]。

禤國(guó)維認(rèn)為痤瘡發(fā)病由于先天素體腎陰不足，相火天癸過旺，加之后天飲食生活失調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成[3]。劉景源認(rèn)為本病由風(fēng)、熱、痰、瘀引起。風(fēng)熱為陽邪，其性上行，風(fēng)熱上攻，故痤瘡多見于面部[4]。內(nèi)蘊(yùn)痰、瘀，氣血不暢，郁結(jié)成毒，皮膚表現(xiàn)為粉刺、膿皰。青年女性，月經(jīng)前經(jīng)血欲出而未出，氣機(jī)不暢而致?。槐忝卣邭庋茏?，濁氣不下，蘊(yùn)熱上攻而發(fā)病。程益春認(rèn)為痤瘡多為氣血沖任失調(diào)，日久致瘀，腠理不得氣血濡養(yǎng)而生；亦有先天稟賦不足或飲食不節(jié)或過食寒涼致痰濕內(nèi)生，脾胃運(yùn)化失職，日久痰濕生內(nèi)熱，濕熱熏蒸而引發(fā)[5]。孫建紅[6]認(rèn)為本病為素體陽熱偏盛，痰濕較重，加之情志不暢，肝失疏泄，郁而化熱，損傷沖任，日久氣血郁滯，瘀血與痰濕交阻，蘊(yùn)熱化火，上熏面部胸背肌膚所致。黃碧玉等[7]認(rèn)為本病屬肺經(jīng)血熱，郁于肌膚，熏蒸于面，發(fā)為丘疹；或因恣食膏梁厚味或辛辣之品，使脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生蘊(yùn)于腸胃，不能下達(dá)，上蒸頭面、胸背而成；或因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久入血分，沖任失調(diào)，經(jīng)血不暢，氣血郁滯外發(fā)于皮膚。氣血瘀滯、血熱為根本。

由此可見本病的發(fā)生既有先天稟賦之因，又有后天五臟六腑之因，臨證需辨證施治，隨證加減。

2治療認(rèn)識(shí)

2.1文獻(xiàn)記載

2.1.1內(nèi)治法 宋代的《太平圣惠方》記載桃花丹內(nèi)服治粉刺。明代的《普濟(jì)方》記載五參丸、黃連膏。明代《壽世保元》提出“面生粉刺者，肺火也，隨其經(jīng)癥而治之，予清肺飲”。明代的陳實(shí)功在《外科正宗》記錄用枇杷葉丸、黃芩清肺飲治療粉刺。清代的吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中記載了治療粉刺的名方“枇杷清肺飲”原方由人參、枇杷葉、生甘草、黃連、桑白皮、黃柏組成，藥味簡(jiǎn)單，配伍精當(dāng)，在當(dāng)代仍是治療粉刺的重要經(jīng)典名方。

2.1.2外治法 晉代《劉涓子鬼遺方》記載治療粉刺的外用藥木蘭膏方。晉代《肘后備急方》記載有白蘞散、連牡散以及萱草膏。唐《古今錄驗(yàn)方》治療痤瘡記載有木蘭皮散、蘇合煎等方。宋《圣濟(jì)總錄》治“婦人面上粉皶”有赤膏方、白蘞膏方、丹砂散方、土瓜青方、石粟膏方等。宋代《太平圣惠方》記載牽牛膏外用治粉刺。到了明清時(shí)期，外治粉刺的膏藥品種更多，如《名方類證醫(yī)書大全》記載赤瘤方、硫磺散等?！夺t(yī)宗金鑒》記載顛倒散（大黃、硫磺）治粉刺，顛倒散在當(dāng)代仍廣泛用于痤瘡的治療。

2.2辨證論治

當(dāng)代各家非常重視痤瘡的辨證論治，由于認(rèn)識(shí)的不同，辨證紛雜繁多，但歸結(jié)起來，主要包括心、肝、肺、脾胃、腎、濕熱、痰瘀等。

朱仁康將痤瘡辨證為痰瘀和肺風(fēng)兩型[8]。痰瘀型：病因?yàn)楸居畜w內(nèi)熱盛，加之飲食滋膩過甜之品，濕熱內(nèi)生，日久不愈，最終導(dǎo)致痰凝于內(nèi)，治療以化痰散結(jié)丸加減。肺風(fēng)型：病因?yàn)橄彩撤矢手罚又飧酗L(fēng)邪，從而導(dǎo)致熱積肺胃，治療以枇杷清肺飲加減。

黃鶯運(yùn)用“三焦辨證”論治痤瘡，將痤瘡分為上焦實(shí)證—肺經(jīng)風(fēng)熱證，中焦實(shí)證—胃腸積熱證及濕熱蘊(yùn)膚證，中焦虛證—脾虛痰瘀互凝證，下焦虛證—肝腎不足證及沖任不調(diào)證，并分別采用清上、理中、治下，并結(jié)合中藥外治，取得滿意療效[9]。

劉瓦利認(rèn)為要從肝、脾、濕熱、痰瘀等多角度來辨證論治。患者除痤瘡的皮損表現(xiàn)外，常伴有情志不暢或急躁易怒，肝郁日久化火，循經(jīng)上擾而發(fā)為痤瘡，應(yīng)從肝論治，治療以疏肝解郁、清熱散結(jié)、解毒利濕為法，方選加味逍遙散加減。患者平素易腹瀉，皮疹反復(fù)發(fā)作，皮疹多為淡紅，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈濡，應(yīng)從脾論治，治則為健脾運(yùn)濕，多用健脾利濕之品，常配以清熱解毒、化痰消瘀散結(jié)藥物?；颊咂剿叵矚g食用辛辣、肥甘之品，面部油膩，口臭等，此時(shí)可從濕熱論治，治則為清熱燥濕、行氣通便，常用苦參、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、大黃等。病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，以結(jié)節(jié)、囊腫為主，此時(shí)可從痰瘀論治，治則為活血化瘀、祛痰散結(jié)，方劑用化瘀散結(jié)丸加減[10]。

馬紹堯從臟腑辨證將痤瘡分為七型：肺經(jīng)風(fēng)熱、胃經(jīng)實(shí)火、心火亢盛、肝經(jīng)濕熱、腎陰不足、痰濕凝結(jié)、氣血瘀滯。方劑分別選用枇杷清肺飲、清胃散、瀉心湯、龍膽瀉肝湯、知柏地黃丸、海藻玉壺湯、丹參飲合桃紅四物湯等方劑加減[11]。

白彥萍認(rèn)為痤瘡發(fā)病過程及輕重程度可以理解為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)層次，分別為衛(wèi)分郁熱證，治宜清宣肺衛(wèi)，用藥以輕清為主，方選銀翹散加減；氣分熱盛證，宜清氣分之熱，方選白虎湯合枇杷清肺飲加減；熱入營(yíng)分證，宜透熱轉(zhuǎn)氣、清熱調(diào)營(yíng)為主，佐以活血化痰散結(jié)，方選清營(yíng)湯加減；血分瘀熱證，宜涼血活血，佐以化痰散結(jié)，用藥重在涼血通絡(luò)，方選犀角地黃湯加減[12]。

2.3中醫(yī)其他方法

2.3.1火針 火針療法具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激又有灸的溫?zé)嶙饔?，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，鼓舞正氣，正氣充盛，則能排除膿毒；且有引氣和發(fā)散之功，可使火熱毒邪外散，從而達(dá)到活血行氣，祛邪解毒的目的。

樊玉[13]應(yīng)用火針治療痤瘡25例，總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組（應(yīng)用克林霉素凝膠和他扎羅汀乳膏）。齊沬夤等[14]觀察火針治療囊腫型痤瘡34例，總有效率為94.12%，明顯高于應(yīng)用暗瘡針的對(duì)照組，兩組治療后痤瘡積分比較有顯著性差異，提示火針治療囊腫型痤瘡效果確切。付昱等[15]利用火針聯(lián)合果酸治療痤瘡，治療組為火針聯(lián)合果酸治療，總有效率達(dá)83.3%，對(duì)照組為單純應(yīng)用果酸，總有效率為63.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3.2中藥面膜治療 中藥面膜是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)原則，通過辨證，選取相應(yīng)藥材，將中藥研末，加入水、蜂蜜或者雞蛋清等基質(zhì)調(diào)成糊狀，涂抹于面部，藥物直達(dá)患處發(fā)揮作用。具有簡(jiǎn)便、有效、毒副作用小的特點(diǎn)。

彭志鵬等[16]自制中藥面膜（丹參、黃芩、梔子、金銀花）治療痤瘡45例，治療組總有效率為95.6%，明顯高于西藥對(duì)照組。陳淇等[17]應(yīng)用外敷中藥面膜治療痤瘡患者40例，總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組（僅予一般護(hù)理方法）。魏瑞玲[18]應(yīng)用中藥面膜貼敷聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡136例，有效率達(dá)89.0%；明顯高于對(duì)照組（僅應(yīng)用紅藍(lán)光治療），提示了中藥面膜聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡療效顯著。

2.3.3 刺絡(luò)拔罐 刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種中醫(yī)療法。刺絡(luò)拔罐可以調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、調(diào)節(jié)氣血，隨著血液的排出和局部的溫?zé)岽碳?，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，有利于炎癥的消散，因此具有清熱解毒、活血通絡(luò)、散結(jié)消腫等功效。

李剛[19]采用刺絡(luò)拔罐辯證治療36例痤瘡并與中藥普濟(jì)消毒飲加減治療32例進(jìn)行比較。肺熱血熱型取肺俞，膈腧，大椎；脾胃積熱型取胃俞，大椎，脾俞；血瘀痰凝型取肝俞、膈俞，大椎，脾俞，胃俞。治療組總有效率100%，明顯高于對(duì)照組。于小普[20]將80例痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均用粉刺清除術(shù)治療，治療組加用刺絡(luò)拔罐。治療組有效率72.5%，明顯高于對(duì)照組。錢夏琪等[21]將66例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者分為治療組和對(duì)照組。治療組給予大椎、肺俞刺絡(luò)放血并聯(lián)合中藥治療；對(duì)照組僅給予中藥治療。治療組總有效率為96.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示刺絡(luò)放血治療痤瘡的有效性，且聯(lián)合中藥治療痤瘡效果優(yōu)于單純中藥。

2.3.4穴位埋線 穴位埋線是根據(jù)針灸循經(jīng)取穴的原理，將羊腸線埋于穴位，經(jīng)過緩慢吸收、持久刺激而達(dá)到治療目的。羊腸線在體內(nèi)需15～20 d 被吸收，可以產(chǎn)生較一般針刺更強(qiáng)烈持久的針刺效應(yīng)，起到通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血、和其臟腑、平衡陰陽的作用[22]。達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，羊腸線作為異體蛋白埋于體內(nèi)成為抗原，能激發(fā)人體免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)人體免疫功能[23]。

應(yīng)為紅[24]將240例沖任失調(diào)型痤瘡患者分為治療組與對(duì)照組。治療組以穴位埋線為治療手段（取穴關(guān)元、三陰交、曲池、足三里、肝俞），對(duì)照組口服鹽酸米諾環(huán)素。治療后和結(jié)束治療3個(gè)月后，治療組對(duì)皮疹的治療及鞏固的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。王光安[25]利用穴位埋線治療痤瘡66例，選取肺俞、膈俞、脾俞、胃俞。與口服抗生素組進(jìn)行療效對(duì)比觀察。埋線組有效率為98.48%，明顯優(yōu)于藥物組。龐開云等[26]采取穴位埋線治療血瘀痰凝型痤瘡60例。主穴：雙側(cè)豐隆、足三里、血海、曲池。配穴：大便干結(jié)，加雙側(cè)天樞、支溝；月經(jīng)錯(cuò)后血瘀者加膈俞、三陰交；濕邪偏盛加陰陵泉，總有效率達(dá)90%。

3小結(jié)

中醫(yī)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床療效確切，且毒副作用小，值得廣大臨床醫(yī)生深入挖掘、整理，并進(jìn)一步發(fā)展，但是各家對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)各不相同，自成一家，這既豐富了對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，也對(duì)痤瘡的系統(tǒng)研究帶來了困難，分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效判定主觀性強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，造成了臨床觀察或試驗(yàn)的結(jié)果缺乏可信性。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范本病辨證分型，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及客觀化的療效觀察指標(biāo)，為痤瘡的中醫(yī)診斷治療提供科學(xué)依據(jù)，從而提高中醫(yī)藥治療痤瘡臨床研究的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，更好地為中醫(yī)藥的發(fā)展服務(wù)。

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（收稿日期：2018-02-27 本文編輯：閆 佩）