王 雪

鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，遼寧鞍山 114000

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率隨病程延長逐漸提高，其隱匿性強、治療難度大，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。為探討糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效治療方法，本研究選擇2016年2月—2017年11月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，觀察當歸四逆湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，病例均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]中DPN的診斷標準，將其隨機分為觀察組和對照組。對照組，其中男23例，女22例；年齡62～78歲，平均年齡(65.21±2.16)歲；病程1～24年，平均病程(14.26±0.16)年；合并高血壓6例，合并冠心病3例，合并慢性阻塞性肺疾病5例。觀察組，其中男22例，女23例；年齡61～78歲，平均年齡(65.24±2.13)歲；病程1～24年，平均病程(14.21±0.13)年；合并高血壓6例，合并冠心病4例，合并慢性阻塞性肺疾病5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予糖尿病知識健康教育，合理飲食、適量運動，使用口服降糖藥物或胰島素等常規(guī)治療，使血糖控制在目標范圍之內(nèi)。對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予硫辛酸注射液(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H20053402)，0.6 g/次，加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予當歸四逆湯加減治療，組方為通草10 g，制乳香10 g，當歸15 g，白芍15 g，桂枝10 g，細辛5 g，制沒藥10 g，甘草10 g，水煎取汁200 mL，早晚分服。2組療程均為1個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

參照文獻[2]擬定相關(guān)療效判定標準：①顯效 四肢疼痛、麻木和灼熱等癥狀均消失，神經(jīng)傳導速度增加80%以上或達到正常；②有效 四肢疼痛、麻木和灼熱等癥狀均改善，神經(jīng)傳導速度增加50%～80%；③無效 癥狀、神經(jīng)傳導速度等情況均無改善?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。觀察治療前后患者腓總神經(jīng)與腓腸神經(jīng)傳導速度。應用多倫多神經(jīng)病變評分[3](TCSS評分)對2組患者進行評價，包括神經(jīng)癥狀評分、感覺功能檢查和神經(jīng)反射，TCSS評分總分為19分，得分越低越好。記錄2組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對照組總有效率為68.89%，觀察組總有效率為97.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=45，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組神經(jīng)傳導速度比較

治療前2組腓總神經(jīng)與腓腸神經(jīng)導傳速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組腓總神經(jīng)與腓腸神經(jīng)傳導速度均顯著高于治療前(P<0.05)；治療后觀察組腓總神經(jīng)與腓腸神經(jīng)傳導速度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度比較(n=45，m/s，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組TCSS評分比較

治療前2組TCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組TCSS評分均顯著低于治療前(P<0.05)；治療后觀察組TCSS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后TCSS評分比較(n=45，分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.4 2組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，其中惡心嘔吐1例，腹瀉1例，乏力1例。對照組不良反應發(fā)生率為4.44%，其中惡心嘔吐1例，腹瀉1例。2組不良反應發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制復雜，研究[4]顯示，其發(fā)生和長期高血糖引起的微循環(huán)與代謝障礙、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基增多及自身免疫紊亂相關(guān)。因此，臨床對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療以控制血糖、減輕癥狀和預防并發(fā)癥為主。

α-硫辛酸是一種強抗氧化劑，可激活丙酮酸脫氫酶，促使ATP/ADP比值、磷酸肌酸/肌醇比值達到正常范圍，有效清除自由基[5]。中醫(yī)認為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“血痹”“消渴病”“痹癥”等范疇，主要病機在于氣虛血瘀或氣陰兩虛兼血瘀。當歸四逆湯源于《傷寒論》，方中當歸補血養(yǎng)血；桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒；甘草、大棗健脾益氣；通草通經(jīng)脈，振陽氣,驅(qū)寒邪；制沒藥、制乳香活血化瘀止痛；細辛驅(qū)寒除濕；白芍補血虛。全方可溫煦氣血、疏通經(jīng)絡、驅(qū)寒祛濕、養(yǎng)血通脈，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導速度和功能，作用溫和持久，毒副作用小。

由于中西藥作用原理和治療機制不盡相同，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用α-硫辛酸聯(lián)合當歸四逆湯治療可有效發(fā)揮中西醫(yī)聯(lián)合治療優(yōu)勢，可從多方位更好改善癥狀，改善神經(jīng)傳導速度，且聯(lián)合治療未增加不良反應發(fā)生率，具有較高的安全性。王煥從等[6]研究顯示，當歸四逆湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，2組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能評分顯著降低，運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導速度均顯著增加，臨床癥狀明顯改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，可見中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高療效。

本研究中，治療后觀察組腓總神經(jīng)與腓腸神經(jīng)傳導速度顯著高于對照組，TCSS評分顯著低于對照組，總有效率高于對照組，2組藥物不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果表明，α-硫辛酸聯(lián)合當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果確切，可有效提高神經(jīng)傳導速度，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和功能，且無明顯不良反應，值得推廣應用。