李廣智

我多次因心理與精神的困苦而致信給貴刊。寫此信是想咨詢和得到如下幫助：

怎么全方位地從生活中預防精神分裂癥與抑郁癥的復發(fā)？該怎么去做？是做心理治療嗎？

上 海 黃女士

精神分裂癥是一種有著明顯復發(fā)傾向的精神疾病。研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)臨床治療的情況下，50%的精神分裂癥患者會在治愈后的第一年內復發(fā)，80%的患者在5年內復發(fā)。對患者及其家庭來說，這個復發(fā)比例簡直是災難性的。臨床觀察到，精神分裂癥復發(fā)次數(shù)愈多、疾病的癥狀愈頑固，疾病所帶來的精神缺損也愈嚴重。

可以告慰的是：設計較好的臨床研究表明，應用抗精神病藥物可以防止精神分裂癥的復發(fā)，一年后可將平均復發(fā)率降低到16%。如果結合心理治療、心理護理、社區(qū)精神康復訓練，復發(fā)率可以降低到8%以下。

如何預防精神分裂癥復發(fā)

精神分裂癥病因未明，它是一種高復發(fā)性疾病，要從根本上防止復發(fā)相當困難，但只要做到以下5點，就能大大降低復發(fā)率。

堅持服藥

一般患者往往在癥狀好轉后就自行停藥，據(jù)統(tǒng)計有90%的患者在停藥后復發(fā)，因此維持治療是防止復發(fā)最有效的方法。但是，堅持服藥對多數(shù)精神分裂癥患者來說是很難做到的一件事。所以，要采用康復培訓的方法來提高患者自覺服藥，即服藥的依從性。常常出現(xiàn)這樣的情況：患者經(jīng)住院治療病情痊愈，自知力恢復，不但能認識到自己得病時的不正常表現(xiàn)，也能為了不犯病而自覺服藥。但是，當藥物出現(xiàn)某些不良反應時，就對堅持服藥產(chǎn)生動搖，有些患者出院時間不長，就不再服藥，他的“理由”是“我的病已經(jīng)好了，不用再吃藥了”，或者稱“吃了藥渾身難受，不想再吃了”。需要指出的是，患者的自行停藥往往預示著其病情波動，自知力下降，這是病情復發(fā)的苗頭。導致這種病情波動的原因可能是所服藥物及藥量已不適合患者而需作調整。因此，家屬遇到此種情況，一定要動員說服患者趕快到醫(yī)院門診復查，堅持服藥是硬道理！

堅持全程治療

急性期治療 急性期患者臨床癥狀鮮明，以陽性癥狀、激越?jīng)_動、認知功能受損為主要表現(xiàn)，宜采取積極的強化性藥物治療，爭取緩解癥狀，預防病情的不穩(wěn)定，藥物治療的療程至少4～6周，逐漸加到治療劑量，給予適當?shù)闹С中孕睦碇委?，以住院治療為宜?/p>

鞏固期治療 也稱為恢復期治療，仍以藥物治療為主，以原有效藥物、原有效劑量繼續(xù)鞏固治療，療程至少4～6個月，可選擇繼續(xù)住院結合試出院適應社會環(huán)境，或出院定期門診隨訪。

維持期治療 也稱為康復期治療?！毒穹至寻Y防治指南第二版》強調：精神分裂癥需要全程的長期治療，抗精神病藥物的維持治療對預防疾病復發(fā)非常重要，是決定疾病預后和社會功能損害程度的關鍵因素。維持治療是指病情穩(wěn)定狀態(tài)下的持續(xù)治療，一定要保持急性期治療獲得的臨床治愈療效，避免疾病復發(fā)與癥狀的波動。首發(fā)患者維持治療的時間至少需要2年，1次復發(fā)的患者需要3～5年，多次復發(fā)的需要維持治療5年以上。維持期治療的時間需要依據(jù)個體化原則。維持期治療推薦使用急性期獲得臨床治愈的抗精神病藥物，以一種抗精神病藥物為主，并使用適宜的個體化劑量。

定期到醫(yī)院復查

患者出院后，即使病情一直很穩(wěn)定，也要堅持定期門診復查，這樣做的好處是使患者能經(jīng)常處在精神科醫(yī)生的醫(yī)療監(jiān)護之下，這是防止復發(fā)的重要措施之一。有的患者、家屬常忽略在患者病情穩(wěn)定狀態(tài)下的定期門診復查，只是在病情波動或犯病時才去看醫(yī)生，這很容易導致患者的疾病復發(fā)。所謂預防復發(fā)（不是治療復發(fā)），是要在未復發(fā)的情況下采取措施?；颊卟∏榉€(wěn)定的時候，也是患者自知力較好的時候，這時進行定期門診復查，醫(yī)生可對患者進行疾病后的康復指導，以提高患者對疾病的認識，并學會對疾病癥狀的自我監(jiān)控方法，以及提高患者的服藥依從性，患者在自知力良好的情況下對醫(yī)生的指導和要求都能聽得懂和做得到，能遵照醫(yī)生要求行事，即可達到積極預防復發(fā)的目的。

創(chuàng)造一個良好的環(huán)境

給患者安靜和有規(guī)律的生活環(huán)境，及時疏導患者的心理問題，激勵和陪伴他們參與活動。鍛煉和提高患者的生活、工作能力和社會適應能力，要對患者有信心，讓他們學會自理。

注意識別復發(fā)的征兆

復發(fā)征兆有哪些呢？其實，不同精神疾病復發(fā)的癥狀和初病時的癥狀是很相似的，有的可能發(fā)病的程度輕一些，表現(xiàn)不太明顯而已。

精神分裂者復發(fā)前容易出現(xiàn)以下的精神變化：

言語增多，好管閑事，或言語減少，眼直發(fā)愣，說話亂；

幾天失眠或睡眠不實，多夢，白天無精打采，精神恍惚；

愛發(fā)脾氣，看人見物不順眼，常為小事糾纏不休；

心境煩亂，坐立不安，注意力不集中；

胡思亂想，朝三暮四，工作學習無常性；

辦事丟三落四，常常誤事，記憶力明顯減退；

無故自笑或哭泣，或覺得自己臉型、肢體變了；

敏感多疑，焦慮，恐懼或有片斷錯覺、幻覺等；

生活懶散，獨思獨慮，不出門，不接近人，對周圍環(huán)境不感興趣。

超級鏈接：“陽光心園”——精神病患者的心靈家園

“陽光心園”是專門為病情穩(wěn)定的慢性精神疾病患者提供日間照料、心理疏導、娛樂康復、簡單勞動、社會適應能力訓練的機構。按照上海市創(chuàng)建全國殘疾人工作示范城市實施方案，每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn) ）都要建一所“陽光心園”的要求，上海各區(qū)的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均已經(jīng)建立“陽光心園”。經(jīng)過探索努力，“陽光心園”已經(jīng)成為精神殘疾人的心靈家園。

“陽光心園”開展的活動豐富多彩。娛樂、簡單的手工勞動、干農(nóng)活都是很好的康復訓練方法。周一到周五，通常有剪紙、舞蹈、唱歌、衛(wèi)生習慣訓練、心靈交流等活動，均有精心安排，天天不重樣。學員們既學技藝，又學常識，其間還不忘開展心理疏導。“陽光心園”還經(jīng)常安排學員到菜園“農(nóng)療”，種植、采摘，學員全程參與，體會收獲的喜悅。每天簡單的手工勞作，也是一種促進學員康復的辦法。每年還組織學員外出參觀幾次，放飛心情。上海各區(qū)的“陽光心園”，在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下，組織學員開展“工療”活動。各項活動，如火如荼地展開。