黃曉琴 施燕

一個僅11個月大的寶寶，因艾灸治療導(dǎo)致低溫灼傷，發(fā)現(xiàn)時右側(cè)小腿的皮膚已經(jīng)變成了棕黑色的焦痂，左側(cè)小腿也出現(xiàn)了水泡、紅腫，令家人十分痛心。這是日前瑞金醫(yī)院收治的一位小患者，經(jīng)燒傷整形科診斷，孩子為雙側(cè)小腿III度灼傷，需立即行削痂+自體皮取植術(shù)。

燒傷是一種常見的意外傷害，包括燙傷、觸電燒傷、熱壓傷、低溫燙傷和化學(xué)燒傷。尤其是兒童，若日常生活中稍有疏忽，就有被燒燙傷的可能。一旦燒傷，輕度燒傷可造成換藥的痛苦，重者創(chuàng)面愈合后可能遺留瘢痕，影響外貌和功能；有些患者還需要通過植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面；更為嚴(yán)重的燒傷甚至可引起死亡。如何預(yù)防燒傷以及燒傷的處理，需要引起人們的注意。

現(xiàn)場急救和處理

第一步：迅速消除致傷源

明火燙傷 當(dāng)衣物著火時應(yīng)迅速脫去，或就地臥倒打滾壓滅，或用各種物體撲蓋滅火，最有效的方法是用大量的水滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷。

熱液燙傷 如果是熱液燙傷，應(yīng)該去除含有熱液的衣物，如果不能脫去，可以用剪刀剪除。

氣體固體燙傷 當(dāng)被氣體、固體燙傷時，應(yīng)迅速離開致傷環(huán)境。

化學(xué)燙傷 當(dāng)化學(xué)物質(zhì)接觸皮膚（常見的有酸、堿等），受傷后應(yīng)首先將浸有化學(xué)物質(zhì)的衣服迅速脫去，并用大量清水沖洗，以達(dá)到稀釋和清除創(chuàng)面上化學(xué)物質(zhì)的目的。

觸電所致燙傷 應(yīng)立即關(guān)閉電源，將患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，松開衣服仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并由120及時送至附近醫(yī)院進(jìn)一步搶救。

第二步：現(xiàn)場簡單醫(yī)療處理

冷 療 冷療是用冷水對創(chuàng)面進(jìn)行淋洗、冷敷、浸泡等，適用于中、小面積燒傷。對于小面積的燒燙傷，可把傷處浸泡在冷水中半小時左右，等到疼痛明顯緩解后再就醫(yī)。在寒冷環(huán)境中進(jìn)行冷療時須注意燙傷患者的保暖和防凍。

保護(hù)創(chuàng)面 經(jīng)初步處理后應(yīng)注意對燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，防止再次污染。可以選用干凈毛巾、衣服等覆蓋創(chuàng)面，然后至燒傷?？漆t(yī)院就醫(yī)。就診途中如有條件可繼續(xù)冷敷。

不涂有色物 創(chuàng)面一般不應(yīng)涂有顏色的藥物（如紅汞、紫藥水等），以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng)。

盡早送醫(yī) 對于燒燙傷范圍較大的患者，或者在頭面部等特殊部位燒傷時，應(yīng)盡早就醫(yī)，否則會發(fā)生休克、窒息等危及生命的并發(fā)癥?；颊呖诳拭黠@時，可以少量飲用鹽水；不宜單純飲用大量白開水，以免發(fā)生嘔吐或水中毒。

冷水療法很重要

冷水療法是最好的日常燙傷處理法。

普通人掌握冷水療法很重要，因為它是最好的日常燙傷早期處理方法，止痛明顯、療效確切、方便可行。冷療不僅可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有明顯止痛效果，更重要的是使創(chuàng)面表面溫度迅速降低，減少熱力對皮膚的繼續(xù)損傷。

冷水療法，即燙傷后立即用干凈的冷水沖洗受傷部位10分鐘左右，但對于淺Ⅱ度和深Ⅱ度燙傷，要先在創(chuàng)面覆蓋上干凈的厚紗布、毛巾等再沖洗。然后，再以干凈的冷水浸泡燙傷部位15～20分鐘。

必須注意，沖、泡燙傷的水溫要保持在15～20℃，即使短時降溫，水溫也不能低于6℃。不建議使用冰塊、冰棍等冰敷傷處，以免發(fā)生冷凍傷害。

咽喉燙傷如何處理

在意外燒燙傷中，咽喉燒傷不容忽視，其危險性大，有時會引起窒息死亡，應(yīng)立即送醫(yī)。引起咽喉燙燒傷的原因較多，常見的有以下幾種情況。

1.患者性情急躁，喝開水，或拿著剛沏好的茶水壺用力吸吮，喝熱湯等。這些情況常見于學(xué)齡前兒童。

2.誤服濃酸、強(qiáng)堿、酒精、氯液等高濃度腐蝕性液體。

咽喉燙傷后，局部很快會發(fā)生水腫，在4～8小時內(nèi)可達(dá)到高峰，并伴有呼吸不暢、喘息、哭聲嘶啞，嚴(yán)重者還會引起發(fā)燒，甚至水腫遍及咽喉而阻塞氣道，導(dǎo)致窒息而死亡。由于兒童缺乏自我保護(hù)意識，因此，對有可能造成兒童咽喉燒燙傷的食物，都應(yīng)積極避免和預(yù)防。若發(fā)生咽喉燒燙傷，應(yīng)立即送醫(yī)院診治，勿存僥幸心理。

低溫灼傷怎么辦

低溫灼傷的患者往往在第二天起床時發(fā)現(xiàn)有局部小水泡形成，由于這類傷口范圍一般不會太大，常不被重視。有些患者自行挑破水泡，外涂紅藥水、紫藥水等；或干脆不做任何處理，將創(chuàng)面直接暴露在外。等創(chuàng)面持續(xù)不愈，或發(fā)生感染再來燒傷專科就診為時已經(jīng)晚。

就如本文開頭提到的那個孩子，就是由于艾灸使用不當(dāng)所致的低溫灼傷。艾灸使用不當(dāng)引起的灼傷，患者大部分在就診時的創(chuàng)面都是暗紅色或呈現(xiàn)較韌厚皮革狀，創(chuàng)面周邊皮膚紅腫熱痛，存在局部侵襲性感染狀況。這是因為這種低熱灼傷，是由真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織呈漸進(jìn)性損害，發(fā)病隱匿，很像一個“隱形殺手”，所以往往易被人當(dāng)做輕度淺表性灼傷而忽視。而艾灸治療低溫灼傷的受害者大多為孩子、末梢神經(jīng)感覺遲鈍的成年患者（如糖尿病、腦血栓或截癱患者），及過度疲勞時的健康人。

低溫灼傷雖然范圍不大，但這種灼傷有類似于“烤紅薯”的煨熟現(xiàn)象，灼傷深度一般比較深，嚴(yán)重者可達(dá)骨骼。如早期傷口處理不當(dāng)、發(fā)生感染，很多需要通過后期手術(shù)治療方能覆蓋創(chuàng)面。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有低溫灼傷的傷口，建議盡早至?？漆t(yī)院就診，明確診斷，并及早給予相應(yīng)處理，以縮短病程、減輕瘢痕增生程度。

燒傷后應(yīng)防治瘢痕

深度燒傷愈合后瘢痕非常容易生長，因此燒傷或燙傷愈合后，一定要重視瘢痕的預(yù)防和治療。

瘢痕形成前的預(yù)防 在燒傷治療期，一定要到?？漆t(yī)院接受正規(guī)治療，避免創(chuàng)面感染，盡快加速創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合越早，瘢痕生成的可能性越小。需要手術(shù)治療的創(chuàng)面，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

瘢痕形成后治療 創(chuàng)面愈合后應(yīng)采取有效的藥物或措施來治療瘢痕過度增生，加速瘢痕成熟。通常使用的方法包括壓力療法、藥物療法、激光治療、手術(shù)治療等。激光治療是目前治療瘢痕最為先進(jìn)的技術(shù)，包括染料激光和二氧化碳（CO2）點陣激光。手術(shù)治療包括瘢痕松解、瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)等。采用多種治療方法綜合處理瘢痕效果更好?？梢圆捎眉す饴?lián)合藥物治療，手術(shù)聯(lián)合激光治療，手術(shù)聯(lián)合藥物治療等。

總之，瘢痕治療是長期、復(fù)雜的過程，并不是單一手段就能夠解決的，要采用聯(lián)合治療方案。兒童燒傷或兒童瘢痕的治療，建議至專科醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

不建議使用民間偏方

門診醫(yī)生經(jīng)常見到燙傷患者，創(chuàng)面涂抹了牙膏、紫藥水后傷勢加重、發(fā)生感染而來就診。更有甚者，父母將燙傷的嬰兒泡在醬油中送醫(yī)院就診。這些都是錯誤的處理方法，會影響燙傷的治療與康復(fù)。

以下是一些錯誤燙傷處理方法的害處。

民間“偏方” 用肥皂、醬油、食鹽、白糖、雞蛋清、蚯蚓，甚至還有使用老鼠油、兔毛等民間“偏方”的，可能引起燙傷創(chuàng)面感染；涂牙膏、食醋等，對燙傷創(chuàng)面有較強(qiáng)的刺激性，可能會侵蝕創(chuàng)面、增加損傷。

有色素的外用藥物 應(yīng)用紅藥水、紫藥水等不但會影響醫(yī)生對燙傷創(chuàng)面的觀察，而且可能會引起中毒。紅藥水含有汞，大面積使用還可能引起汞中毒。

零售的燒傷外用藥物 特別是油膏類，并不一定適合在燒傷早期使用，建議不要盲目自行應(yīng)用，需要咨詢燒傷專科醫(yī)生后再決定是否使用。