寧魯寧 張芳 劉曉紅 李文靜 李秀 劉德山

摘要：中醫(yī)膏方是以“治未病”理念為核心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，可滋補(bǔ)扶正糾偏，具有配伍全面、組方靈活、標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢(shì)，符合糖尿病的病因病機(jī)特點(diǎn)以及個(gè)體化治療原則。恰當(dāng)運(yùn)用膏方，可使易感人群預(yù)防糖尿病、防治糖尿病患者的并發(fā)癥以及增強(qiáng)糖尿病血糖控制平穩(wěn)者的免疫力，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：膏方;糖尿病;中醫(yī)藥;防治;研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）09-0082-03

隨著疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的改變以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健的需求越來(lái)越高，在發(fā)達(dá)城市運(yùn)用膏方防治糖尿病等慢性病有流行的趨勢(shì)，顯示出廣闊的發(fā)展前景[1]。中醫(yī)膏方是以“治未病”理念為核心的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，可扶正糾偏，符合糖尿病的病因病機(jī)特點(diǎn)以及個(gè)體化治療原則，其療效顯著。恰當(dāng)運(yùn)用膏方，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)就膏方治療糖尿病理論依據(jù)及其臨床研究進(jìn)展等綜述如下。

1 膏方治療糖尿病

1.1 膏方理論依據(jù) “何謂膏？正潤(rùn)澤也。膏方者，博雅潤(rùn)澤也。蓋煎熬藥汁或脂液而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥?！盵2]膏方是將中藥加水熬煮后濾渣，濃縮熬成膏狀制劑，能調(diào)達(dá)血?dú)?，調(diào)和體質(zhì)，滋補(bǔ)強(qiáng)身，攻補(bǔ)兼施，祛病延年，治病糾偏，達(dá)到不生病、少生病的目的，是治療慢性病的最佳劑型[3]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，膏方中所含多糖、多肽、維生素及微量元素，可增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫力，能預(yù)防和治療多種疾病[4]。

1.2 糖尿病病因病機(jī) 糖尿病多屬中醫(yī)“消渴”范疇，由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，由于胰島素分泌、作用的缺陷導(dǎo)致高血糖，且有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病發(fā)病多由稟賦不足、五臟虛弱、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)等所致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡，脾虛不運(yùn)是發(fā)病關(guān)鍵。其基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，以氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為本，濕、熱、痰、瘀、毒為標(biāo)。糖尿病初期多見(jiàn)濕熱困脾證、陰虛熱盛證;后期多見(jiàn)肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證以及血瘀脈絡(luò)證等。遷延日久克伐正氣，氣虛則無(wú)力運(yùn)血鼓動(dòng)，陰虛致耗津血滯難行，血流不暢而形成瘀血，導(dǎo)致氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)[5]。

1.3 糖尿病膏方組方原則 膏方是在辨證論治指導(dǎo)下組方遣藥，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，使得全身機(jī)體功能正常，以治病求本，其理論和治療原則符合糖尿病及其病因病機(jī)特點(diǎn)，可靈活、科學(xué)地調(diào)節(jié)體質(zhì)，具有一定的應(yīng)用理論基礎(chǔ)。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論闡述，糖尿病膏方是一種多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的調(diào)節(jié)或干預(yù)，研究表明的具體機(jī)制包括降血糖、抗氧化、降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮等;同時(shí)，中醫(yī)學(xué)糖尿病的病因包括氣候、地域水土、飲食生活習(xí)慣、體質(zhì)因素等，膏方組方遵循三因制宜整體觀，與糖尿病個(gè)體化治療原則相符合[5]。其次，在中醫(yī)病機(jī)方面，糖尿病患者常正氣不足，痰瘀互結(jié)，多屬本虛標(biāo)實(shí)，單純降糖祛邪易犯虛虛之嫌，結(jié)合體質(zhì)特點(diǎn)，則可靈活施以平補(bǔ)、溫補(bǔ)、清補(bǔ)、消補(bǔ)之膏方，扶正祛邪而不傷正[6]。再次，糖尿病患者日久嚴(yán)格控制飲食，則易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而膏方龜甲膠、鱉甲膠、阿膠等動(dòng)物膠中所含蛋白質(zhì)、肽類及氨基酸等，可補(bǔ)充有益的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能。同時(shí)，最近研究顯示，黃芪、葛根、生地、黃精、山藥、赤芍、黃連等多種中藥可調(diào)節(jié)血糖，改善胰島素功能[7]。目前可用木糖醇、甜菊糖、阿巴斯甜、甜蜜素等甜味素代替冰糖、飴糖等，使糖尿病患者可服用膏方。但膏方中補(bǔ)益藥性大多黏膩，故進(jìn)補(bǔ)時(shí)須顧護(hù)脾胃，加用理氣健脾藥;補(bǔ)脾不忘助運(yùn)，可配蒼術(shù)、茯苓、陳皮、薏苡仁、砂仁、枳殼等健脾理氣、和胃暢中[8]。糖尿病病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，并發(fā)癥多變復(fù)雜，故糖尿病膏方治療要注重緩效平調(diào)，固本清源，注重調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)氣血，適時(shí)清化痰、瘀、濕等，做到標(biāo)本兼顧[5]。

2 臨床研究進(jìn)展

2.1 專家經(jīng)驗(yàn) 許成輝等[9]以假設(shè)的六經(jīng)人體質(zhì)為基礎(chǔ)，參照鄭元讓提出的六經(jīng)人假設(shè)，分別給予糖尿病患者不同的基礎(chǔ)膏方，將白虎加人參湯、小柴胡湯、陳夏六君子湯、附子湯、烏梅丸分別作為陽(yáng)明人、少陽(yáng)人、太陰人、少陰人、厥陰人的體質(zhì)基礎(chǔ)方。同時(shí)注重調(diào)暢樞機(jī)以防治糖尿病慢性并發(fā)癥，陰樞少陰總樞全身陰陽(yáng)氣血的升降出入，陽(yáng)樞少陽(yáng)分管調(diào)節(jié)氣的內(nèi)外出入以及陰陽(yáng)水火的三焦通降，中樞脾胃分管調(diào)節(jié)氣的上下升降，三樞同調(diào)。李其忠[10]運(yùn)用膏方調(diào)治虛損性疾病和亞健康狀態(tài)，認(rèn)為有病辨證調(diào)補(bǔ)、無(wú)病辨體調(diào)補(bǔ);在遵循藥物配伍君臣佐使的原則下，常采用“方證相對(duì)”法處方。辨病治療，對(duì)糖尿病患者治以益氣生津、清胃降火，同時(shí)兼顧并發(fā)癥。藥用黃芪、山藥、黃精、天花粉、黃連、黃芩、肉桂、半夏等;若有肢體麻木者加用雞血藤、紅花、丹參等以活血通絡(luò)。秦亮甫[11]認(rèn)為糖尿病的病機(jī)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，陰虛可生燥熱，燥熱易傷陰精;且多伴氣血兩虛，病久則致血瘀，故治療糖尿病關(guān)鍵是降糖必須降脂，理脾（胰）還需節(jié)食。治療用六味地黃丸來(lái)滋陰補(bǔ)腎，八珍湯來(lái)益氣補(bǔ)血;同時(shí)配合清熱生津養(yǎng)陰、行氣破血化瘀、降糖降脂利水，輔以消食健胃化積、化濕行氣方法。李賽美[12]在膏方臨證多運(yùn)用經(jīng)方合用思路，根據(jù)陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛，結(jié)合臟腑辨證以及病位不同確立基礎(chǔ)方;寒溫并用，不忘疏肝;同時(shí)兼顧體質(zhì)，參考生化指標(biāo)等，常以《金匱要略》腎氣丸合腎四味為核心方，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰;兼心陽(yáng)虛者，合桂甘湯系列;兼脾陽(yáng)虛者，合用苓桂或理中系列;腎陽(yáng)虛甚者合附子湯、四逆湯或茯苓四逆湯;厥陰肝寒者，合用吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯;若兼心陰虛者，合炙甘草湯;胃陰不足者用增液湯;肺腎陰虛者，予麥味地黃湯或百合地黃湯;肝陰不足者合杞菊地黃湯。有學(xué)者[13]應(yīng)用秦東風(fēng)主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，以益氣養(yǎng)陰、清熱活血為組方原則的石花菜制糖寧膏治療2型糖尿病。對(duì)照組和治療組均采用基礎(chǔ)治療口服二甲雙胍腸溶片，治療組加服石花菜制糖寧膏，基礎(chǔ)方為生黃芪30 g，山藥15 g，麥冬12 g，五味子9 g，生地黃12 g，菟絲子15 g，葛根30 g，黃連12 g，丹參30 g，鬼箭羽12 g，水蛭9 g，熟大黃3 g，1個(gè)療程為連續(xù)用藥3個(gè)月。結(jié)果顯示總有效率治療組為83.3%，對(duì)照組為66.7%，2組療效性指標(biāo)比較有顯著性差異（P<0.05），證實(shí)石花菜制糖寧膏對(duì)2型糖尿病有良好的防治作用。方水林[14]將膏方應(yīng)用于陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型糖尿病，認(rèn)為糖尿病常兼雜痰濁、瘀血、濕熱，分別采用養(yǎng)陰清熱、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)育陰等方法，根據(jù)患者體質(zhì)和病情等，補(bǔ)虛扶弱，扶正祛邪，從整體入手防治糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥，未病先防，既病防變，具有積極意義。王暉[15]認(rèn)為傳統(tǒng)膏方藥味厚重、黏膩難化，峻補(bǔ)、蠻補(bǔ)可雍滯氣血，留邪內(nèi)閉，故給糖尿病患者開(kāi)膏方前，要先服幾劑中藥湯藥“開(kāi)路方”，使湯劑調(diào)理脾胃功能，祛除濕濁余邪;同時(shí)觀察服用湯劑反應(yīng)，在膏方中選取針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，取得理想療效。同時(shí)常伍以益氣健脾和胃之品，蓋脾胃之氣旺，則五臟六腑皆旺，常選用香砂六君子湯、六君子湯以鼓舞胃氣，利濕化痰;佐以疏肝理氣、消食健運(yùn)之藥物，如佛手、綠梅花、炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金等，涼而不寒，溫而不燥，使脾胃得運(yùn)。張祝華[16]善用膏方治療2型糖尿病，把血糖平穩(wěn)和并發(fā)癥的防治放在首要位置，注重調(diào)補(bǔ)氣陰虧損和清化痰瘀濕毒。專病專藥，以增療效，中醫(yī)辨證，遵循古方降糖理論;并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，選用現(xiàn)代藥理學(xué)所證實(shí)的特效降糖藥，如燥熱甚者，選《千金要方》巴郡太守三黃丸中的黃連、大黃;虛熱甚者，選《千金要方》枸杞湯中，地骨皮以清虛熱，麥門冬養(yǎng)陰增液，以及玉泉丸之葛根、五味子、天花粉。

2.2 膏方治療糖尿病并發(fā)癥 陳瑞芳[2]臨床運(yùn)用膏方半夏瀉心湯，可用于治療糖尿病胃輕癱。半夏瀉心湯主治寒熱互結(jié)之痞證，苦降辛開(kāi)，寒熱互用，補(bǔ)瀉兼施，使寒去熱清，升降復(fù)常，諸證自愈;吳學(xué)蘇等[17]運(yùn)用中醫(yī)膏方防治糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有獨(dú)特療效。對(duì)年老久病、氣陰兩虛患者治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，處方：黃芪200 g，桂枝150 g，赤芍100 g，白芍100 g，當(dāng)歸150 g，懷牛膝150 g，川芎150 g，丹參150 g，雞血藤250 g，全蝎30 g，豨薟草150 g，雞血藤150 g，海風(fēng)藤150 g，太子參150 g，麥冬150 g，生地150 g，熟地150 g，茯苓150 g，懷山藥150 g，山茱萸250 g，枸杞250 g，丹皮150 g，桃仁180 g，紅花100 g，木瓜100 g，桑枝120 g，羌活100 g，獨(dú)活100 g，仙靈脾120 g，威靈仙120 g，路路通150 g，全蝎50 g，蜈蚣50 g，白術(shù)150 g，焦山楂150 g，炒谷芽150 g，陳皮150 g，生姜15 g，阿膠150 g，木糖醇150 g，冬蟲夏草10 g，全方大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺則血行，消疲而不傷正。6月后患者乏力癥狀消失，四肢麻木明顯好轉(zhuǎn)，感冒亦幾乎無(wú)發(fā)生;曹瑛等[18]用益氣養(yǎng)陰膏方，治療糖尿病早期腎功能損害的氣陰兩虛證2型糖尿病患者，選取32例作為觀察組;選擇健康體檢者40例作為對(duì)照組。觀察組予以益氣養(yǎng)陰膏方，為孫伯青教授經(jīng)驗(yàn)方，基本方組成為生黃芪300 g，生地150 g，熟地150 g，山萸肉150 g，太子參150 g，麥冬150 g，五味子50 g，懷山藥150 g，茯苓150 g，丹參150 g，玄參150 g，葛根250 g，制黃精150 g，炒蒼術(shù)100 g，雞血藤150 g，天花粉150 g，白花蛇舌草150 g，川斷100 g，當(dāng)歸100 g。結(jié)果顯示尿α1-Mg，mAlb、TF、IgG等指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明益氣養(yǎng)陰膏方可明顯改善糖尿病患者早期腎功能損害，可預(yù)防和治療糖尿病早期腎功能損害，值得推廣應(yīng)用。有學(xué)者[19]將64例糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者隨機(jī)分為2組，療程均為3個(gè)月。對(duì)照組予通塞脈片，治療組予通痹膏膏方口服，膏方組成為黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍10 g，地龍12 g，茯苓15 g，豬苓15 g，玄參12 g，三七3 g，生地黃12 g，麥冬12 g，雞血藤30 g，水蛭5 g，地龍12 g，甘草6 g，共30劑藥量，另加入木糖醇500 g收膏。結(jié)果顯示治療組足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間治療后比較，足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)通痹膏膏方治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥療效滿意。

綜上所述，膏方治療糖尿病并不是對(duì)諸多癥狀簡(jiǎn)單相加，而是要整體辨證論治，標(biāo)本同治。既要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的差異，實(shí)施個(gè)體化調(diào)理;也要根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段，有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代中藥的研究成果;同時(shí)結(jié)合糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)展的階段病機(jī)、兼夾病機(jī)、潛在病機(jī)，靈活加減，防止變證產(chǎn)生。組方以涵蓋各方面，服用膏方一段時(shí)間后，應(yīng)重新評(píng)估病情變化，必要時(shí)調(diào)整用藥。但目前缺少大規(guī)模的臨床試驗(yàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究的支持。運(yùn)用膏方調(diào)治糖尿病符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，臨床實(shí)踐也證明療效明確，具有顯著作用，有較好的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-07-02）