靳萱 喬建榮 雪彥鋒

摘要：目的 觀察回藥白癜康酊聯(lián)合回醫(yī)外治法治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法 將臨床60例確診為肝腎不足型白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組給予回藥白癜康酊聯(lián)合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）治療，對(duì)照組給予鹵米松軟膏配合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）治療，8周后觀察療效，并測(cè)量白斑面積。結(jié)果 治療組總有效率為 77.5%，對(duì)照組總有效率 62.4%，2組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 回藥白癜康酊聯(lián)合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）治療白癜風(fēng)的療效優(yōu)于鹵米松軟膏配合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：回藥白癜康酊;白癜風(fēng);回醫(yī)外治法

中圖分類號(hào)：R758.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）08-0078-02

白癜風(fēng)是一種以皮膚、毛發(fā)、黏膜脫色變白為臨床表現(xiàn)的皮膚疾患。呈局限性或全身泛發(fā)，皮損嚴(yán)重影響患者容貌，造成心理自卑甚至社交障礙，尤其以顏面部為甚，對(duì)患者生活造成巨大影響。因此，白癜風(fēng)正逐漸成為皮膚科領(lǐng)域的熱門研究之一。中醫(yī)認(rèn)為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久肝腎陰虛、氣血不足等原因所致[1]。西醫(yī)認(rèn)為本病的病因尚不明確，其病機(jī)為黑素細(xì)胞中酪氨酸酶活性降低，引起黑素顆粒生成減少所致[2]。2017年1月—2017年10月，本院采用白癜康酊聯(lián)合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）聯(lián)合治療本病，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1月—2017年10月間就診于寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診的白癜風(fēng)患者60例。治療組30例，其中女20 例，男10例，平均年齡 45.2歲（18～65歲）;對(duì)照組30例，男12例，女18例，平均年齡56.5歲（19～70歲）。2組患者在年齡、性別、皮損面積等一般情況上經(jīng)比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》、參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)外科學(xué)》、衛(wèi)生部1997年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第三輯）[3]制定的肝腎不足型標(biāo)準(zhǔn)，并同意配合進(jìn)行回藥白癜康酊聯(lián)合回醫(yī)外治法（窄譜中波紫外線NB-UVB、火針）治療治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女，②白內(nèi)障患者，③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病及精神病患者，④對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)藥物過敏及不能按時(shí)復(fù)診者。⑤正在參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.4 治療方法 治療組：外涂白癲康酊（扎無(wú)夫而（烏梅））等回藥，銀川市中醫(yī)醫(yī)院制劑室加工而成，每天涂2次。加用回醫(yī)火針治療，針具選用0.45 mm×40 mm的中研太和牌一次性使用無(wú)菌針灸針，在95%酒精燈火焰上加熱后，針刺白斑部位及區(qū)域外周1cm范圍，深度以淺刺即可，不出血為度，密度為每隔0.5 mm 進(jìn)針，頻率為一周一次。再配合NB-UVB治療使用國(guó)產(chǎn)落地全身紫外線治療儀（配備 TL20W/01 燈管，波長(zhǎng)311-313 nm，波峰311 nm）對(duì)皮損進(jìn)行輻照治療（火針治療后需休息30 min后進(jìn)行），照射間距20 cm，首次劑量為0.3 J/cm2，以后逐次遞增0.1 J/cm2照射后如出現(xiàn)輕度紅斑和瘙癢，維持原照射劑量直至癥狀消失再增量;如出現(xiàn)疼痛性紅斑或水泡，則待皮損消退后再行照射，下次照射劑量減少20%，最高單次照射劑量≤3.0 J/cm2每周照射2次，間隔 3-4 d。NB-UVB 輻照過程中，患者均佩戴UV防護(hù)鏡保護(hù)眼睛，男性遮蓋外生殖器部位。囑患者在治療期間避免過度暴露于日光。對(duì)照組：外用鹵米松軟膏每日2次，配合回醫(yī)火針及窄譜中波紫外線NB-UVB治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：白斑全部消退，皮膚恢復(fù)正常;顯效：白斑部分消退，皮膚恢復(fù)面積占皮損面積≥50%;有效：白斑部分消退，皮膚恢復(fù)面積占面積<50%;無(wú)效：白斑未消退或癥狀加重。

2 治療結(jié)果

2組臨床療效比較，見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

白癜風(fēng)不是致命的疾病，但因其病位特殊，往往對(duì)患者心理精神層面產(chǎn)生負(fù)作用，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。這就需要臨床醫(yī)師在面對(duì)白癜風(fēng)患者時(shí)，不僅要考慮其白斑的程度，還要考慮到其生活質(zhì)量狀況，如此才能全面地評(píng)價(jià)患者的健康狀況。目前臨床上治療白癜風(fēng)的方法較多，各有優(yōu)劣。中醫(yī)方面，有中藥內(nèi)服、外用及針灸等。西醫(yī)方面，常用的西藥主要有糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗氧化劑等。手術(shù)治療，移植治療[5]。物理療法有NB-UVB 照射、308 nm準(zhǔn)分子激光照射、紅外線照射等。

本病與回醫(yī)學(xué)記載的“紫白癜風(fēng)”表現(xiàn)一致，回醫(yī)學(xué)認(rèn)為稟性衰敗，四性干熱偏盛，四液虧虛，肝經(jīng)偏干，導(dǎo)致閉阻血道，膚色改變，遂成白癜風(fēng)疾。目前，回族醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的臨床應(yīng)用研究尚未開展，因此，根據(jù)回醫(yī)藥對(duì)紫白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)，尋找一種臨床上行之有效防治方法顯得尤為重要?；厮幇遵翱掉?，主要由扎無(wú)夫而（烏梅）、阿咱的答刺黑提（丁香）等回藥組成，由回醫(yī)典籍《回回藥方·眾風(fēng)門》的原方“青白散痰搽劑”化裁而成，治療上重點(diǎn)調(diào)理稟性、滋補(bǔ)肝腎的作用，遣芳香辛散之藥，使諸邪得散，血道暢通，膚色恢復(fù)正常?？v觀香藥現(xiàn)代藥理研究[6]，主含揮發(fā)油和芳香族化合物、萜烯類化合物等成分，此類化合物不僅具有抗菌、消炎和細(xì)胞增殖、抗氧化、提高免疫力之功效，而且對(duì)人體心、腦、血管及內(nèi)分泌功能起到調(diào)節(jié)作用。是治療白癜風(fēng)的代表性方劑，并具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”等特點(diǎn)?；疳樖腔蒯t(yī)治療紫白癜風(fēng)的經(jīng)典方法，回回藥方考釋中記載較多，針假火力，無(wú)邪則溫補(bǔ)?；鸩惶撊耄詨讶藶榉ㄒ病?。火針其溫?zé)嶙饔每梢詨殃?yáng)補(bǔ)虛、溫通經(jīng)脈，亦可以祛寒除濕、散結(jié)消瘀活血?；鹬?，其性炎上、升散，可引熱、毒之邪外出于達(dá)于體表，同時(shí)火針還通過局部刺絡(luò)放血達(dá)到散結(jié)、消癥的作用[7]。近3年來單純應(yīng)用火針治療白癜風(fēng)才有少量報(bào)道，火針是回醫(yī)特色診療技術(shù)，來自寧夏回族自治區(qū)著名回醫(yī)藥專家陳衛(wèi)川主任醫(yī)師的“回醫(yī)十技”的中的“刺法”，具有疏導(dǎo)局部氣血，促進(jìn)黑色素細(xì)胞新生的作用，可激發(fā)調(diào)整神經(jīng)機(jī)能，旺盛局部血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到治療的目的[8]。

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（收稿日期：2018-05-07）