宋足瓊

摘要：目的 探究白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病的臨床治療效果。方法 選擇本院2015年1—2017年10月收治的確診為重癥手足口病患兒86例，根據(jù)入院時間將患兒隨機(jī)平均分成2組，所有患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，同時對照組（n=43）行山莨菪堿治療，治療組（n=43）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白虎湯加味治療，療程5 d，對比2組相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 ①治療組總有效率（95.35%）顯著高于對照組（76.74%），（P<0.05）;②治療組的各臨床癥狀體征改善時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，可有效地緩解手足口病患兒臨床癥狀，改善血液微循環(huán)障礙，臨床療效確切，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：白虎湯加味;山莨菪堿;小兒重癥手足口病;微循環(huán)障礙

中圖分類號：R272.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）07-0051-02

臨床上，手足口病是一種主要由EV71腸道病毒導(dǎo)致的自限性傳染病，好發(fā)于兒童和其他免疫力低下者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足及口腔等部位的皰疹和潰瘍，通常預(yù)后良好。但有少數(shù)重癥患者，病毒可侵襲顱腦、心臟等重要組織，產(chǎn)生廣泛并嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，引起腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高、腦細(xì)胞變性及壞死、心肌炎、急性遲緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，可增加患兒的殘疾率及死亡率[1]。對于小兒重癥手足口病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及治療，從而延緩病情進(jìn)展，減少患兒殘疾及死亡，筆者采用白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1—2017年10月收治的重癥手足口病患兒86例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及腦脊液檢查確診，符合《手足口病診療指南（2010版）》[2]關(guān)于重癥手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)入院時間將患兒隨機(jī)平均分成2組，治療組（n=43）中男患兒21例，女患兒22例，年齡2～6歲，平均（3.8±1.2）歲;對照組（n=43）中男患兒23例，女患兒20例，年齡3～7歲，平均（3.9±1.4）歲。2組患兒的性別、年齡、體重、病程等基礎(chǔ)資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并心、肝、腎先天疾病者，合并感染、營養(yǎng)不良者，對實(shí)驗(yàn)用藥有禁忌或不耐受中藥者，不能正常溝通或依從差者。

1.2 治療方法 所有患兒均嚴(yán)格隔離，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理，密切關(guān)注自生命體征變化，并進(jìn)行常規(guī)治療，包括常規(guī)抗病毒、保護(hù)心肌、降溫、鎮(zhèn)靜、保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥治療，甘露醇降顱壓治療，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白，病情穩(wěn)定時盡量減少劑量或盡早停止。

在此基礎(chǔ)上，對照組行山莨菪堿治療。山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707，10 mg/1mL）每次0.3 mg/kg，每隔15 min靜脈推注1 次，連用3 次，若患兒面色恢復(fù)紅潤、皮溫回升等情況后，改為每隔30～45 min 靜脈推注1 次，根據(jù)患兒微循環(huán)恢復(fù)情況，將推注間隔調(diào)整至1～2 h 靜脈推注1 次，24 h 左右停藥[5]。

治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合白虎湯加味治療，處方：生石膏20 g，黃連、水牛角、薄荷（后下）各6 g，黃芩、粳米、郁金、知母、金銀花、連翹各9 g，石菖蒲5 g，甘草3 g，板藍(lán)根15 g。有嘔吐癥狀加用白扁豆、藿香;有納差癥狀加用麥芽、雞內(nèi)金;有易驚癥狀加用蟬蛻、鉤藤。用水煎服，早晚服用，每日1劑，療程為5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組的臨床療效，記錄各臨床癥狀體征改善時間等情況。（1）療效評價[3]：顯效，即治療3 d內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，血白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶同工酶、血糖等生化指標(biāo)恢復(fù)正常;有效，即治療3～5d，體溫恢復(fù)正常，大部分皮疹消退，相關(guān)生化指標(biāo)明顯改善;無效，即治5d后，上述指標(biāo)無明顯改善，或甚至惡化。（2）臨床癥狀體征：包括發(fā)熱、手足皰疹、口腔潰瘍、易驚/肢體抖動、精神差/嗜睡、惡心/嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)行分析、處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），對比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），對比行t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床癥狀改善時間比較 治療后，治療組的各臨床癥狀消失時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組臨床癥狀改善時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

手足口病為臨床兒科的常見急性傳染病，絕大多數(shù)患兒病情較輕，預(yù)后良好，但個別重癥患兒病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。其中外周微循環(huán)障礙是重癥手足口病患兒較早期病理改變[4]。山莨菪堿是臨床常用的M膽堿能受體阻滯劑，能夠擴(kuò)張血管平滑肌，改善心腦血管循環(huán)。相關(guān)研究[5]顯示，對重癥手足口病患兒使用山莨菪堿可改善微循環(huán)障礙，興奮呼吸中樞，阻斷炎性介質(zhì)釋放，有助于明顯提高臨床療效，降低死亡率，改善患兒疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論中，手足口病屬“溫?zé)岵　狈懂牐伞帮L(fēng)、痰、熱”致病，痰濕夾熱，病從口鼻，侵入心脾二臟，再由內(nèi)向外透發(fā)，治療應(yīng)以清氣分熱、利濕透疹，化痰開竅的為主[6]。白虎湯源于《傷寒論》，組方中生石膏、黃連、梔子、大黃可清熱瀉火，涼血解毒;水牛角平肝熄風(fēng);薄荷、金銀花、連翹可清熱解表、透疹解毒;粳米、炙甘草可益胃生津解毒;郁金、石菖蒲可化痰開竅;板藍(lán)根可清熱解毒;諸藥合用，具有清熱解毒、利濕透疹之功效，用于治療重癥手足口病，可發(fā)揮強(qiáng)而快的退熱作用，抗病毒、抗炎癥反應(yīng)，可明顯改善臨床癥狀，縮短病程[7]。

本研究結(jié)果研究，實(shí)施白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療的治療組的治療有效率（95.35%）顯著高于實(shí)施山莨菪堿單獨(dú)治療對照組（76.74%），各臨床癥狀體征改善時間也均顯著短于對照組（P<0.05）。提示，白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療，兩藥協(xié)同作用，療效提高，促進(jìn)臨床癥狀緩解，縮短療效，改善預(yù)后。

綜上所述，白虎湯加味聯(lián)合山莨菪堿治療小兒重癥手足口病，可有效地緩解手足口病患兒臨床癥狀，改善血液微循環(huán)障礙，臨床療效確切，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2018-03-19）