楊勝琴 劉敏 黃霞

重癥急性胰腺炎屬于臨床急危重疾病，患者主要癥狀表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐，上腹部疼痛，常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)患者血尿淀粉酶顯著升高[1]。世界衛(wèi)生組織在對全球范圍內(nèi)重癥機(jī)型胰腺炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，該病臨床致死率可達(dá)到30%～60%，屬于兇險(xiǎn)性急腹癥。過去臨床上針對重癥急性胰腺炎患者在治療上多采取西醫(yī)治療方案，具有一定治療效果，但由于臨床西藥眾多，且一些藥物在使用過程中具有一定局限性，因而往往難以達(dá)到理想治療效果。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，中藥治療疾病在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，且取得有顯著成效。本文在此則通過對比分析，總結(jié)ICU重癥急性胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月—2017年5月我院ICU收治80例重癥急性胰腺炎患者為本次研究對象，依照隨機(jī)分組原則將其均分為常規(guī)組和研究組各40例。排除存在其他嚴(yán)重威脅生命疾病、精神系統(tǒng)疾病、診療不配合或患者家屬不愿進(jìn)行本次研究等患者，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。常規(guī)組中男性23例、女性17例，年齡32～73歲，平均年齡（47.5±4.6）歲；研究組男性22例、女性18例，年齡34～71歲，平均年齡（47.3±4.8）歲。所有患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHE-Ⅱ評分大于8分，Ranson評分大于3分。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以ICU常規(guī)西醫(yī)治療，對患者予以禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑或拌托拉唑，生長抑素奧曲膚持續(xù)泵入，抗感染用頭孢類和喹喏酮類，必要時(shí)加奧硝唑，改善微循環(huán)，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助呼吸及持續(xù)腎臟替代治療。

研究組患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方案與常規(guī)組無差異，具體根據(jù)患者病情確定[2]。中醫(yī)治療主要從通里攻下、活血化瘀、清熱解毒方面著手[3]，中藥處方藥劑為：川芍、桃仁各10 g，黃芩、木香各取12 g，連翹、元胡、枳實(shí)、厚樸、大黃（后下）及柴胡分別用15 g，丹參、銀花20 g、蒲公英分別取20 g，芒硝30 g，分三次進(jìn)行煎服，每次煎出劑量為100～150 ml，三次煎完后將藥液均勻混合，然后進(jìn)行胃管注入劑量100～200 ml，灌腸劑量為200～300 ml，每次使用1副，每日三次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床治療總有效率，依照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組發(fā)布《急性胰腺炎診治指南》明確患者治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果大都恢復(fù)正常；（2）有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀、體征均明顯改善，檢查指標(biāo)趨近于正常水平；（3）無效：治療后患者未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。記錄并對比兩組患者在ICU住院治療時(shí)間、患者臨床癥狀改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及生命體征穩(wěn)定時(shí)間等（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)包括ICU住院時(shí)間及普通病房住院時(shí)間）。對比兩組患者治療過程中上消化道出血、腹腔膿腫、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、多器官功能障礙綜合癥（MODS）、急性腎衰竭（ARF）等并發(fā)癥發(fā)生概率。

表1 兩組患者各項(xiàng)診療情況對比（ x- ±s）

表2 兩組患者診療中并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n / %）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對比

經(jīng)治療后，常規(guī)組患者治療顯效11例、有效14例、無效15例，研究組治療顯效18例、有效17例、無效5例，研究組患者臨床治療總有效率（87.5%）高于常規(guī)組（62.5%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.358 3，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)診療情況對比

研究組患者在ICU住院治療時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及生命體征穩(wěn)定時(shí)間等各項(xiàng)對比上均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者診療中并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

從中醫(yī)角度上講，重癥急性胰腺炎可歸類為“痹心痛”“結(jié)胸”“厥心痛”之列[6]。本文中藥治療方劑中大黃主打通便、祛熱、清理胃腸作用，目的是通滯活血；芒硝主要作用是軟便，與大黃之間相輔相成，攻潤相濟(jì)；厚樸可起到寬腸行氣、化滯除滿的效果；枳實(shí)能夠調(diào)暢氣機(jī)；丹參、桃仁等主要作用在于止痛、活血、通絡(luò)及化瘀，能夠避免患者熱毒盛行加重患者病情；重癥急性胰腺炎患者熱毒血瘀之間互相作用，肉腐為膿[7]。方劑中采用金銀花、蒲公英、連翹及黃芩等藥物，可以起到清熱解毒作用；柴胡、元胡等中藥，主要是起到疏肝、理氣作用，能夠防止患者肝膽失疏，避免患者出現(xiàn)情志不暢而加重病情[8]。

上述諸藥合用，能促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，改善腹脹，擴(kuò)張血管微循環(huán)，提高患者心肺功能[9]。中藥湯劑治療還可以直接清除患者內(nèi)毒素、拮抗外毒素、降低細(xì)菌毒力，不僅可以增強(qiáng)免疫功能，還對患者腸機(jī)械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護(hù)作用[10]。此外，中藥湯劑還可抑制胃酸和胰腺外分泌，利膽和松弛膽總管括約肌，消除胰管梗阻，對患者胰腺功能的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用[11-12]。本文研究中研究組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，與單純進(jìn)行西藥治療的常規(guī)組相比，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，研究組ICU住院治療時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及生命體征穩(wěn)定時(shí)間等各項(xiàng)對比上均短于常規(guī)組，且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，研究結(jié)果與黃闖[13]相關(guān)結(jié)果相符合。

綜上所述，對ICU重癥急性胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，可縮短患者治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。