李鳳茹

臨床耳鼻喉科疾病領(lǐng)域，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率居較高水平，由易感個(gè)體與變應(yīng)原接觸后，誘導(dǎo)鼻黏膜發(fā)生慢性炎性反應(yīng)所致。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。臨床以流清涕、鼻塞、打噴嚏等為主要表現(xiàn)，促使患者生存質(zhì)量顯著下降[1-3]。對(duì)合適的治療用藥進(jìn)行選擇，是獲取理想預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。本次研究針對(duì)所選過(guò)敏性鼻炎的患者，在鹽酸氮卓斯汀應(yīng)用基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉治療，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇過(guò)敏性鼻炎患者100例，均為我院耳鼻喉科2017年3月—2018年3月收治，并均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡21～57歲，平均（43.2±3.2）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（15.2±6.2）個(gè)月；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡23～59歲，平均（43.4±3.1）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（15.0±6.4）個(gè)月。兩組患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，對(duì)知情同意書自愿簽署，排除鼻息肉者、鼻中隔偏曲者，組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組所選過(guò)敏性鼻炎患者單用鹽酸氮卓斯汀治療，即取鹽酸氮卓斯汀片（生產(chǎn)廠家：貴州云峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041030，規(guī)格：2 mg×12片）口服，每次2 mg，每日2次[6-7]；并取鹽酸氮卓斯汀噴霧劑（生產(chǎn)廠家：貴州云峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041039，規(guī)格：10 ml：10 mg/瓶） 行局部噴鼻，每次1～2噴，每日3～5次。觀察組：本組鹽酸氮卓斯汀應(yīng)用方案同上，同時(shí)取孟魯司特鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058，規(guī)格：10 mg×5片）加服，口服，每次10 mg，每日1次。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程[8-9]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)上述癥狀體征積分改善情況評(píng)估[10]。顯效：癥狀體征積分減少＞50%；有效：癥狀體征積分減少在20%及以上；無(wú)效：癥狀體征積分減少不及20%。

臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要從流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞四方面評(píng)定，無(wú)癥狀記為0分，輕度記為1～3分，中度記為4～7分，重度記為8～10分，分值越低，臨床癥狀越輕[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)量資料癥狀體征積分、生存質(zhì)量評(píng)分采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

觀察組過(guò)敏性鼻炎患者共50例，顯效36例，占72.0%；有效13例，占26.0%；無(wú)效1例，占2.0%，臨床總有效率為98.0%；對(duì)照組患者共50例，顯效26例，占52.0%；有效11例，占22.0%；無(wú)效13例，占26.0%；總有效率為74.0%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀體征評(píng)分

相較治療前，觀察組治療后每日流清涕、鼻塞、鼻癢、打噴嚏癥狀體征積分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

鹽酸氮卓斯汀可使淋巴細(xì)胞對(duì)組胺的釋放受抑，屬第2代H1組胺受體拮抗劑，除可對(duì)自發(fā)性組胺的釋放產(chǎn)生有效抑制外，并可使血小板活化因子及白三烯的合成及釋放受到阻礙[12-13]。單獨(dú)使用鹽酸氮卓斯汀治療過(guò)敏性鼻炎療效一般。而孟魯司特為臨床廣泛應(yīng)用的白三烯新型受體拮抗劑，可特異性抑制白三烯受體，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集受抑，并可對(duì)鼻黏膜過(guò)敏性反應(yīng)加以拮抗。另外，此藥還可促使穩(wěn)定肥大細(xì)胞脫顆粒減少，對(duì)Th1細(xì)胞加以誘導(dǎo)，最終發(fā)揮對(duì)炎性細(xì)胞釋放及機(jī)體變態(tài)反應(yīng)的抑制作用。同鹽酸氮卓斯汀聯(lián)用，可促鹽酸氮卓斯汀作用進(jìn)一步增強(qiáng)，最大程度改善治療預(yù)后。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。過(guò)敏性鼻炎常療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。但對(duì)于伴有其他過(guò)敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

綜上，過(guò)敏性鼻炎在鹽酸氮卓斯汀應(yīng)用基礎(chǔ)上，聯(lián)用孟魯司特鈉治療，可顯著提高總有效率，改善臨床癥狀和體征，提高生存質(zhì)量，且具有較高安全性。

表1 兩組治療后癥狀體征評(píng)分對(duì)比 （ x- ±s，分）