張先強(qiáng)

摘要 目的：分析在臨床中應(yīng)用心臟超聲對(duì)先天性心臟?。ㄏ刃牟。┊a(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度。方法：收治接受胎兒產(chǎn)前篩查的孕婦993例，均實(shí)施產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查，在生產(chǎn)后7d內(nèi)實(shí)施新生兒心動(dòng)超聲檢查，對(duì)于流產(chǎn)和死亡胎兒給予解剖學(xué)病理檢查，比較不同檢查方法對(duì)先心病的診斷狀況，分析心臟超聲對(duì)先心病產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度。結(jié)果：產(chǎn)前心臟超聲對(duì)先天心臟病的診斷準(zhǔn)確度99.70%，特異性99.90%；產(chǎn)前心臟超聲同新生兒心動(dòng)超聲檢查、解剖學(xué)病理檢查對(duì)不同類型先天心臟病的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在臨床中應(yīng)用心臟超聲對(duì)先心病產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度和特異性均較高，可根據(jù)該診斷結(jié)果及時(shí)評(píng)估是否終止妊玉反。

關(guān)鍵詞 心臟超聲；先心??；準(zhǔn)確度；特異性

先心病是由于遺傳、藥物和炎癥等因素引發(fā)胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育異常而導(dǎo)致的心臟病。先心病患兒通常會(huì)存在心血管結(jié)構(gòu)異常，影響新生兒的血液循環(huán)，其臨床死亡率偏高，手術(shù)水平低于歐洲國(guó)家[1]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)胎兒發(fā)育的重視，孕婦的產(chǎn)前篩查率逐漸升高。超聲技術(shù)在產(chǎn)前篩查的應(yīng)用率越來越高，該方法能夠呈現(xiàn)胎兒心臟與周邊血管的病變狀況和活動(dòng)程度[2]，但是由于先心病的類型多樣且復(fù)雜，明確胎兒先心病的類型有助于綜合分析是否應(yīng)及時(shí)引產(chǎn)，以保證新生兒質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

為了分析在臨床中應(yīng)用心臟超聲對(duì)先心病及其不同類型病癥產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度，2015年1月-2018年1月收治胎兒產(chǎn)前篩查的孕婦共993例，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治接受胎兒產(chǎn)前篩查的孕婦993例，年齡20～44歲，平均（27.90±4.15）歲；孕周20～26周，平均（23.86±3.31）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周20一26周，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意對(duì)引產(chǎn)死胎進(jìn)行解剖檢查者；未在本院生產(chǎn)并進(jìn)行新生兒心臟檢查者；存在心腦血管疾病、肝腎器質(zhì)性病變等不適宜妊娠者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常者。

方法：全部孕婦均實(shí)施產(chǎn)前胎兒心臟超聲篩查，取仰臥位，常規(guī)超聲后將探頭頻率設(shè)置3.5MHz，探查胎兒心臟房室結(jié)構(gòu)、范圍、活動(dòng)狀況、瓣膜高度以及瓣葉活動(dòng)狀況，然后探查不同心臟切面狀況、周邊大血管的內(nèi)徑和走行等，儀器為多普勒超聲儀，來自于美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)LOGIQ P6。在生產(chǎn)后7d內(nèi)實(shí)施新生兒心動(dòng)超聲檢查，對(duì)于流產(chǎn)和死亡胎兒給予解剖學(xué)病理檢查，比較不同檢查方法對(duì)先心病的診斷狀況，分析心臟超聲對(duì)先心病產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有搜集的數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS22.0處理與分析，對(duì)診斷準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式描述，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同檢查方法對(duì)不同類型先心病的檢出率：在993例研究對(duì)象中先心病患者14例（1.41%），室間隔缺損4例（28.57%），心內(nèi)膜墊缺損3例（21.43%），三尖瓣下移2例（14.28%），法洛四聯(lián)征2例（14.28%），右室雙出口1例（7.14%），單心室1例（7.14%），肺動(dòng)脈瓣狹窄合并心室發(fā)育不良1例（7.14%）。產(chǎn)前心臟超聲同新生兒心動(dòng)超聲檢查、解剖學(xué)病理檢查對(duì)不同類型先天心臟病的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

產(chǎn)前心臟超聲對(duì)先心病的診斷準(zhǔn)確度：以新生兒心動(dòng)圖/解剖學(xué)結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將屬于先心病者視為陽性，不屬于先心病者視為陰性，產(chǎn)前心臟超聲對(duì)先心病的診斷準(zhǔn)確度99.70%（990/993），特異性99.90%（979/980），見表2。

討論

先心病的病因復(fù)雜，發(fā)病部位、種類多樣，而且該病的發(fā)生部位和病情程度存在一定的差異[3]，而先心病的類型同其臨床干預(yù)方法、引產(chǎn)的選取有關(guān)，因此在實(shí)施產(chǎn)前篩查時(shí)準(zhǔn)確診斷先心病及辨別發(fā)病部位和類型具有非常重要的作用。在產(chǎn)前篩查中，由于多普勒彩色超聲診斷技術(shù)無需置入裝置和試劑，對(duì)母體和胎兒幾乎沒有創(chuàng)傷，具有較高的可重復(fù)性，其通常為孕婦產(chǎn)前篩查的常用方法。既往文獻(xiàn)研究表明，孕婦妊娠早期胎兒心臟尚未完全發(fā)育，母體內(nèi)的羊水偏少，導(dǎo)致彩超檢查的視野不佳，影響診斷的實(shí)施，而在孕周20～26周時(shí)經(jīng)彩超檢測(cè)能清晰地呈現(xiàn)出胎兒的心臟和血管各個(gè)部位的結(jié)構(gòu)與活動(dòng)狀況[4]，因此本研究選取的研究對(duì)象孕周范圍20～26周。在本文的結(jié)果中，產(chǎn)前心臟超聲對(duì)先心病的診斷準(zhǔn)確度99.70%（990/993），特異性99.90%（979/980）；產(chǎn)前心臟超聲同新生兒心動(dòng)超聲檢查、解剖學(xué)病理檢查對(duì)不同類型先天心臟病的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知在臨床中應(yīng)用心臟超聲對(duì)先心病產(chǎn)前篩查的準(zhǔn)確度和特異性均較高，在張宏等的文獻(xiàn)研究中表明[5]，心臟超聲對(duì)先心病的診斷符合率95.6%，這和本研究的結(jié)果相符。應(yīng)用心臟多普勒超聲檢查能夠在早期檢出胎兒的心臟和血管的結(jié)構(gòu)性病變，同時(shí)能夠有效地辨別先心病胎兒的類型，從而辨別出高死亡率者以便于及時(shí)人工流產(chǎn)終止妊娠，減少孕婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)性以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若胎兒的先心病類型屬于可經(jīng)手術(shù)治療者，則有助于及時(shí)制定治療方案，保證心臟手術(shù)的成功率。然而，該檢查方法仍然存在一定的漏診和誤診問題，考慮原因?yàn)樵摲椒ㄔ诓煌臋z查體位和胎位狀態(tài)下對(duì)心血管結(jié)構(gòu)的微小缺損病變的敏感度較低，在臨床診斷中應(yīng)重視。

參考文獻(xiàn)

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