張春福 海洋 才春紅 肖興麗 黃崎

摘要 目的：分析腦動脈瘤應(yīng)用64層螺旋CT數(shù)字減影（DSA）診斷的價值，并與三維CT血管造影（CTA）的診斷結(jié)果作對比。方法：收治術(shù)后確診腦動脈瘤患者21例，均應(yīng)用64層螺旋CT DSA及三維CT CTA檢查，對比兩種檢查方法對腦動脈瘤的診斷效果。結(jié)果：DSA的診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，診斷價值尤其對腦動脈瘤的顯示效果較好。

關(guān)鍵詞 腦動脈瘤；64層螺旋CT DSA；三維CT CTA

腦動脈瘤作為常見的腦血管疾病，主要指腦動脈的局部及（或）多發(fā)性擴張，引起腦動脈瘤樣凸起[1]。早期確診及治療腦動脈瘤，對改善患者的預(yù)后具有積極作用。三維CT CTA為診斷腦動脈瘤的常規(guī)手段，但檢查診斷時間長，屬于有創(chuàng)檢查，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此也限制了三維CT CTA在診斷腦動脈瘤中的廣泛應(yīng)用。近年來，64層螺旋CT DSA逐漸用于診斷腦動脈瘤，其創(chuàng)傷小、方便、安全性高、檢查時間短及空間分辨力好，能夠更加直觀地顯示腦動脈瘤[2]。對此，本研究旨在分析腦動脈瘤應(yīng)用64層螺旋CT DSA診斷的價值，詳情如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治術(shù)后確診腦動脈瘤患者21例，男13例，女8例；年齡55.6～69.6歲，平均（58.O±5.3）歲；Hunt-Hess分級為O級3例，I級4例，Ⅱ級8例，Ⅲ級5例，Ⅳ級l例；動脈瘤最大直徑<5mm 5例，5～15mm 10例、>15mm 6例；經(jīng)三維CTA、DSA及術(shù)中探查，最終診斷動脈瘤29個。

方法：所有患者均應(yīng)用64層螺旋CT DSA及三維CTCTA檢查；在三維CTCTA檢查過程中，設(shè)置掃描電流350mA，掃描電壓120 kV，第1頸椎至顱頂是掃描的范圍，旋轉(zhuǎn)速度0.4 s，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距0.528，造影劑選取碘海醇，注射80 mL左右，注射流率4.0 mUs，獲取頭顱平掃和增強掃描圖像；對圖像重建采用AW4.2 工作站，包括最大密度投影、容積重建等三維重建；使用西門子1200 mA數(shù)字減影X光機，在三維CTCTA檢查的基礎(chǔ)上進行64層螺旋CT DSA檢查，采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管，行椎動脈造影。

診斷標準：①64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的診斷標準：腦動脈局部和（或）多發(fā)性擴張，引起腦動脈瘤樣凸起，呈囊狀、梭狀等形狀，邊緣清晰且光整，并排除血管節(jié)段性狹窄或痙攣、正常的囊狀、梭狀血管及局部血管壁的粥樣斑塊；②三維CT CTA對腦動脈瘤的診斷標準：清晰顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑>3 mm；對于模糊顯示或未顯示瘤頸、瘤體，且瘤頸直徑<3 mm的疑似腦動脈瘤，需結(jié)全臨床表現(xiàn)、CT、MRI及DSA檢查結(jié)果，綜合診斷[3，4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件處理試驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

21例腦動脈瘤患者經(jīng)三維CT CTA、64層螺旋CT DSA及術(shù)中探查，DSA的診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT（P<0.05）；但三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l和表2。

討論

在臨床上，腦動脈瘤的準確診斷必須依賴影像學(xué)技術(shù)，三維CTCTA為診斷腦動脈瘤的常規(guī)方法，但創(chuàng)傷性較大、檢查診斷時間長，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，檢查禁忌多，適應(yīng)證要求嚴格，均限制三維CTCTA在診斷腦動脈瘤中的廣泛應(yīng)用。諸多研究認為，64層螺旋CTDSA診斷腦動脈瘤的效果優(yōu)于三維CTCTA，可直接探查是否存在腦動脈瘤，并觀察腦動脈瘤的形態(tài)結(jié)構(gòu)[5]。同時，64層螺旋CT DSA可顯示腦動脈瘤的自身形態(tài)與顱底骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床診斷和介入治療提供重要依據(jù)。蔡武等研究認為[6]，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的準確診斷率較高，隨著技術(shù)的優(yōu)化，創(chuàng)傷進一步減小，可清晰顯示腦動脈瘤的結(jié)構(gòu)形態(tài)，且具有檢查快速、方便的優(yōu)點。既往研究認為，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤的檢出效果好，與該方法可清晰顯示腦動脈瘤的結(jié)構(gòu)，并準確定位密切相關(guān)。

本研究中，以診斷準確性、敏感性及陽性預(yù)測值作為評價腦動脈瘤診斷效果的觀察指標。與最終診斷對比，64層螺旋CT DSA對腦動脈瘤診斷準確性、敏感性均顯著大于CAT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且三維CTA與DSA對腦動脈瘤的陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；提示64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，診斷價值，尤其對腦動脈瘤的顯示效果優(yōu)于三維CTCTA。由于64層螺旋CT DSA可觀察腦動脈瘤的立體結(jié)構(gòu)，清晰顯示載瘤動脈及術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，可及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤表面的囊樣凸起，協(xié)同提高對腦動脈瘤的診斷效果。

綜上所述，64層螺旋CT DSA診斷腦動脈瘤的結(jié)果與手術(shù)診斷符合率高，對腦動脈瘤的顯示效果優(yōu)于三維CTCTA，可作為確診腦動脈瘤的首選檢查診斷方法之一。

參考文獻

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[3]谷智明，戴宜武，張振海，等三維數(shù)字減影血管造影與三維64層螺旋血管造影在顱內(nèi)動脈瘤檢查中的對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1435-1437

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[6]蔡武，龔建平，喬方，等.64層螺旋CT血管成像與數(shù)字減影血管造影在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（8）：824-827.