熊軒偉 夏聯(lián)義 吳飛馬

摘要 目的：探索中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效。方法：收治慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者100例，分為兩組。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候總積分、VAS評分、肝功能。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后中醫(yī)證候總積分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后肝功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的療效較好。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；慢性膽囊炎；膽結(jié)石

慢性膽囊炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、消化不良、右側(cè)脅部疼痛，部分患者還可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，屬于消化道常見疾病。近年來，有研究表明，膽囊炎發(fā)生率呈上升趨勢，其主要與人們生活方式、飲食習慣改變有關(guān)。早期實施手術(shù)治療雖能控制病情，清除周圍結(jié)石，但創(chuàng)傷性較大，且費用較高[1]。因此，臨床常實施藥物治療，由于西醫(yī)治療缺乏針對性，僅能夠改善患者的消化不良、上腹部疼痛等癥狀，無法達到根治目的，還需聯(lián)合中醫(yī)治療[2]。本研究旨在探索慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者實施不同治療方案的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年3月收治慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者100例，按照抽簽方法分為兩組，每組50例。觀察組男22例，女28例；平均年齡（35.14±2.56）歲；平均病程（2.86±1.28）年；臨床癥狀有上腹疼痛39例，膽囊區(qū)壓痛18例，右肩背部放射痛17例。對照組男21例，女29例；平均年齡（35.83±2.19）歲；平均病程（2.54±1.31）年；臨床癥狀有上腹疼痛40例，膽囊區(qū)壓痛17例，肩背部放射痛16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均存在腹脹、反酸、惡心、膽囊區(qū)疼痛加重等臨床癥狀；②右肩背部呈放射狀疼痛、肩腫區(qū)疼痛；③經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁縮小、變形，且合并結(jié)石。

排除標準：①肝腎功能異常、腦血管病變患者；②對本試驗藥物過敏患者；③依從性較差患者；④存在情緒激動、暴力傾向患者。

方法：對照組給予常規(guī)西藥治療，包括甲硝唑片，3次/d，0.1g/次；熊去氧膽酸片，3次/d，150mg/次。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，常規(guī)西藥治療方式同對照組。中醫(yī)治療配方：半夏10g，生姜10g，黃琴10g，積實15g，柴胡15g，連翹15g，芍藥30g，大棗7顆。對于熱盛患者，可加用蒲公英10g、板藍根10g，金銀花20g；對于脅痛患者，可加用延胡索10g；對于濕熱癥患者，可加用龍膽草10g、桅子10g；對于存在黃疸癥狀的患者，可加用金錢草10g，茵陳10g；對于存在結(jié)石患者，可加用雞內(nèi)金10g、海金沙10g。熬成藥汁，1劑分2次服用，保持清淡飲食，禁止食用刺激性強的食物。兩組患者均治療1個療程，即10d。

觀察指標：對比兩組患者的血漿白蛋白、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、VAS評分、中醫(yī)證候總積分、總有效率。療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查，可發(fā)現(xiàn)膽囊體積恢復正常，未出現(xiàn)結(jié)石；②有效：患者結(jié)石正常排出>50%，且經(jīng)B超檢查，可發(fā)現(xiàn)膽囊體積明顯縮??；③無效：患者結(jié)石未排出，且經(jīng)B超檢查，未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組治療后中醫(yī)癥候總積分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

觀察組治療后肝功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石多發(fā)于中老年患者，具有病程長、遷延不愈、病情反復等特點。其發(fā)生原因與細菌感染、膽汁成分變化、膽道動力受損有關(guān)[3]。慢性膽囊炎早期可通過縮小膽囊，降低收縮功能，促使潴留的發(fā)生，引起膽汁排泄不暢，進一步誘發(fā)細菌滋生，膽鹽沉積，從而并發(fā)膽囊炎[4]。從中醫(yī)角度分析，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者屬于“脅痛”“膽脹”等范疇，主要是由于壓力過大、飲食不當引起的膽汁拐荃滯、氣郁血滯、濕熱蘊結(jié)，最終出現(xiàn)不通則痛[5]

早期給予甲硝唑片、熊去氧膽酸片治療，其雖能夠改善患者反酸、腹脹等癥狀，但整體療效不佳。本研究在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用了中藥湯劑治療，從而達到溫中止嘔、開胃健脾、清膽熱、疏利肝胃的療效。從現(xiàn)代藥理學角度分析，中藥湯劑能夠促進膽道擴張和膽汁流瀉，以免乙酞膽堿造成痙攣現(xiàn)象，且可緩解機體疼痛感，降低膽汁內(nèi)鈣離子水平，促進入體循環(huán)，從而松弛平滑肌，達到治標治本功效。同時通過中西醫(yī)聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮消炎、抗炎、抗菌等療效，幫助膽汁分泌，以免腹瀉、腹脹、厭食等癥狀發(fā)生，改善預后。

總而言之，中西醫(yī)聯(lián)合治療具有安全性高、操作簡單、療效高、作用性強等特點，用于慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者中能夠減輕患者疼痛感，改善肝腎功能，提高整體療效。

參考文獻

[1]周志勝，王院香.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，35（3）：174-175.

[2]馮曉東，陳智勇，陳炯，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床療效探討[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，96（z1）：71-72.

[3]伏強.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].母嬰世界，2017，88（8）：65.

[4]王沖.膽囊炎膽結(jié)石術(shù)前運用中西醫(yī)結(jié)合治療對術(shù)后影響的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）：1122-1123.

[5]吳振龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3641-3642.