龍麗佳 萬(wàn)里

摘要 目的：探討會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)自然分娩的療效。方法：收治自然分娩產(chǎn)婦361例，分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)麻醉，觀察組采用雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者會(huì)陰情況、鎮(zhèn)痛效果和第二產(chǎn)程時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)自然分娩的療效顯著。

關(guān)鍵詞 會(huì)陰神經(jīng)阻滯；雙側(cè)；傳統(tǒng)；鎮(zhèn)痛

自然分娩過(guò)程中易出現(xiàn)會(huì)陰撕傷、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良事件，現(xiàn)階段為避免這些不良事件的產(chǎn)生，保證自然分娩結(jié)局，臨床麻醉措施多采用會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，用以減少麻醉疼痛，松弛陰道，縮短第二產(chǎn)程[1]。因此，我院于2016年1—6月對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-6月收治自然分娩產(chǎn)婦361例，依據(jù)麻醉方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，其中181例產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)麻醉，為對(duì)照組；另180例產(chǎn)婦接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，為觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦，年齡23～ 32歲，平均（28.23±3.45）歲，孕周37～ 42周，平均（39.15±1.23）周。觀察組產(chǎn)婦年齡23～ 31歲，平均（27.34±3.12）歲；孕周37～ 41周，平均（39.44±1.09）周。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然生產(chǎn)產(chǎn)婦；②單胎產(chǎn)婦；③首次生產(chǎn)產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆骨異常產(chǎn)婦；②胎位異常產(chǎn)婦；③耐受性較差產(chǎn)婦。

方法：觀察組產(chǎn)婦接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉：助產(chǎn)護(hù)士手指伸進(jìn)產(chǎn)婦陰道，探尋到坐骨棘后，使用9號(hào)針自坐骨結(jié)節(jié)與肛門中點(diǎn)處進(jìn)針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過(guò)骶棘韌帶，有落空感后抽吸無(wú)回血后注入麻醉藥物利多卡因（1%）10 mL，另一側(cè)以相同措施進(jìn)行麻醉。對(duì)照組產(chǎn)婦接受的傳統(tǒng)麻醉即單側(cè)會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況、鎮(zhèn)痛效果及第二產(chǎn)程時(shí)間。會(huì)陰情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考我科室自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。會(huì)陰完整：無(wú)損傷；會(huì)陰裂傷：A級(jí)，產(chǎn)婦會(huì)陰出現(xiàn)輕度裂傷，但不嚴(yán)重；B級(jí)，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷較嚴(yán)重，需臥床休息；C級(jí)，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷面積較大，需藥物治療。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)由產(chǎn)婦本人口述，標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)為無(wú)疼痛、疼痛尚可忍受，不能忍受。鎮(zhèn)痛效果=（無(wú)疼痛+疼痛尚可忍受）/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者會(huì)陰情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者會(huì)陰情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在自然分娩過(guò)程中視情況施加會(huì)陰神經(jīng)阻滯劑量可顯著減少產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。帕提曼祖農(nóng)等認(rèn)為[2]，對(duì)自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，可顯著提高自然生產(chǎn)成功率，降低手術(shù)助產(chǎn)率。彭燕敏認(rèn)為，會(huì)陰神經(jīng)阻滯雖能提高自然生產(chǎn)質(zhì)量，但仍需職業(yè)技能較高的婦產(chǎn)人員予以配合[3]。產(chǎn)婦在住院第1天，婦產(chǎn)醫(yī)生就應(yīng)綜合評(píng)判產(chǎn)婦的自然生產(chǎn)可能性，判斷其自然生產(chǎn)成功率。

本文研究結(jié)果顯示，雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉比傳統(tǒng)麻醉更具安全性，臨床療效較優(yōu)。常規(guī)自然生產(chǎn)中，為減少不可預(yù)知事件對(duì)產(chǎn)婦造成影響，婦產(chǎn)人員會(huì)尋找有效助產(chǎn)措施輔助自然生產(chǎn)。吉海梅研究認(rèn)為[4]，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位實(shí)行雙側(cè)麻醉，能最大程度松弛陰道肌肉，減少疼痛，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，從而提高自然生產(chǎn)質(zhì)量，筆者也贊同該研究觀點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的鎮(zhèn)痛有效率，是對(duì)照組的1.34倍。雙側(cè)麻醉則彌補(bǔ)了傳統(tǒng)麻醉的缺點(diǎn)，在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)助產(chǎn)，保證自然生產(chǎn)質(zhì)量。雙側(cè)會(huì)陰麻醉能夠減少第二產(chǎn)程時(shí)間，保護(hù)宮內(nèi)胎兒。通過(guò)在產(chǎn)婦會(huì)陰雙側(cè)進(jìn)行神經(jīng)阻滯具有松弛產(chǎn)婦盆底肌肉，減少生產(chǎn)阻力的作用，在減少胎兒露頭時(shí)間的同時(shí)，降低會(huì)陰撕裂嚴(yán)重程度。本文研究結(jié)果顯示，接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦其第二產(chǎn)程時(shí)間、撥露至胎頭分娩時(shí)間均少于對(duì)照組，表明雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉可加快自然生產(chǎn)。綜合本文所有研究結(jié)果可知，雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，能顯著降低產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂度，減少會(huì)陰水腫發(fā)生率；在提高鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，最大限度的放松陰道肌肉，改善生產(chǎn)環(huán)境，加快第二產(chǎn)程。除此之外，我們認(rèn)為雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉需在第二產(chǎn)程前實(shí)行，否則其鎮(zhèn)痛效果及降低第二產(chǎn)程時(shí)間的作用或可受到影響，不利于產(chǎn)婦自然生產(chǎn)。其次，在自然分娩過(guò)程中提倡在無(wú)會(huì)陰保護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，這樣可減少會(huì)陰周邊組織對(duì)會(huì)陰的壓迫性，預(yù)防會(huì)陰水腫，減少產(chǎn)后不適。最后，在產(chǎn)中要鼓勵(lì)產(chǎn)婦不怕疼痛，引導(dǎo)產(chǎn)婦用力，輔助胎頭正位，對(duì)個(gè)別耐受性較差的產(chǎn)婦，可適當(dāng)增加麻醉劑量，保證生產(chǎn)進(jìn)行。

在自然生產(chǎn)過(guò)程中接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉的產(chǎn)婦，其會(huì)陰完整性較高，會(huì)陰撕裂及水腫概率較??；同時(shí)，雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉可顯著松弛陰道組織，麻醉陰道神經(jīng)，降低痛感，提高鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減少第二產(chǎn)程時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]黃麗珍.會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉促進(jìn)自然分娩的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（12）：1697-1698.

[2]帕提曼祖農(nóng)，張美玲.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉結(jié)合處女膜二點(diǎn)剪開(kāi)對(duì)會(huì)陰側(cè)切率的影響分析[J]中外女性健康研究，2016，6（6）：227.

[3]彭燕敏.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果分析[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1351-1352.

[4]吉海梅.雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（41）：36-37.