齊力 季雪蓮

手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)方式包括甲狀腺全切除術(shù)和側(cè)葉次全切除術(shù)。但臨床對(duì)手術(shù)方式的選擇尚不一致[1]。普遍認(rèn)為，前者能有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，容易發(fā)生甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。而后者術(shù)后瘢痕小、并發(fā)癥少，幾乎不影響患者生活質(zhì)量[2-3]。本文對(duì)甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的效果及預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2017年4月我院收治的69例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其分為觀察組（37例）與對(duì)照組（32例）。觀察組37例中，男性13例，女性24例，年齡43～66歲，平均（53.79±3.57）歲，乳頭狀癌29例，髓樣癌5例，濾泡狀癌3例；對(duì)照組32例中，男性11例，女性21例，年齡44～68歲，平均（54.01±3.39）歲，乳頭狀癌 26例，髓樣癌4例，濾泡狀癌2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行甲狀腺全切術(shù)，于胸骨上方2橫指處作切口，切開(kāi)頸白線，將甲狀腺剖離，保護(hù)甲狀旁腺，將甲狀腺雙側(cè)葉及峽部切除，縫合。對(duì)照組給予甲狀腺次全切除術(shù)，切除腫瘤所在甲狀腺側(cè)葉及峽部，將甲狀腺上下動(dòng)靜脈結(jié)扎，并切除余下甲狀腺組織，縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀（吞咽困難、面部麻木等）、血鈣、血清甲狀腺激素改善情況分為顯效[4]（臨床癥狀消失或基本消失，血鈣、血清甲狀腺激素恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀改善，血鈣、血清甲狀腺激素基本正常）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者的治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P=0.47）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組近期并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%（9/37），對(duì)照組為12.50%（4/32），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.57，P=0.21）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后隨訪情況比較

兩組均隨訪1年以上，觀察組1年生存率為94.59%（35/37），對(duì)照組為96.87%（31/32）。觀察組患者永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為5.41%（2/37），對(duì)照組為0.00%。觀察組復(fù)發(fā)率為0.00%，對(duì)照組為12.50%（4/32）。兩組死亡率、永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.21，1.78，P=0.64，0.18）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P=0.02）。

3 討論

資料報(bào)道，甲狀腺全切除術(shù)可最大程度清除甲狀腺癌患者的原發(fā)灶[5]，但并發(fā)癥發(fā)生率高。也有資料認(rèn)為[6-7]，甲狀腺全切除術(shù)雖然可引起甲狀腺功能減退，具有一定的致殘性，但術(shù)后輔助激素治療可明顯改善癥狀，術(shù)中規(guī)范、精細(xì)操作可避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生率。喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥，在進(jìn)入喉部前靠近甲狀腺時(shí)，采取精細(xì)被膜解剖法可避開(kāi)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺[7]，以免誤傷。甲狀腺全切除術(shù)后，甲狀腺的分泌功能喪失[8]，需要甲狀腺素治療?；颊咝枰ㄆ趶?fù)診，以根據(jù)基礎(chǔ)代謝水平、病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)藥物使用量。由于機(jī)體內(nèi)甲狀腺素受情緒、環(huán)境、年齡等多種因素的影響。患者一旦出現(xiàn)心率減慢、乏力、納差等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診以及時(shí)調(diào)節(jié)藥物用量[9]。

本組資料中，觀察組暫時(shí)性、永久性喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的發(fā)生率，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示甲狀腺全切除術(shù)并不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與資料報(bào)道不同[10-11]。兩組有效率、1年生存率無(wú)明顯差異，均達(dá)到94%，提示兩種手術(shù)方式均具有較好的效果，有利于提高患者生存率。但觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示甲狀腺全切除術(shù)可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此較次切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。資料報(bào)道，患者復(fù)發(fā)后再次進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷概率較首次手術(shù)明顯增加?？赡芘c二次手術(shù)時(shí)甲狀腺原組織已被破壞、組織粘連嚴(yán)重以及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺顯露困難有關(guān)[12]。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組近期并發(fā)癥比較

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)可明顯降低甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)率，從而減少了二次手術(shù)幾率，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，較次切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管從理論上將全切除手術(shù)更容易導(dǎo)致甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷，但只要規(guī)范、精細(xì)操作即可避免或減少上述不良情況的發(fā)生。