劉希剛

（故城縣醫(yī)院 內(nèi)一科，河北 衡水 253800）

0 引言

冠心病臨床癥狀一般表現(xiàn)為：心絞痛、心音減弱、血壓下降、心悸、心力衰竭等。臨床上常采用介入治療，但是在介入治療過程，冠心病患者心血管易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，因此，降低其不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)是臨床醫(yī)生為冠心病患者行介入治療首要考慮的因素[1]旨在探析氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效。

1 資料與方案

1.1 臨床資料

探析對(duì)象為2015年6月至2017年9月我院收治的50例冠心病患者，采用隨機(jī)選取紅黃球的方式進(jìn)行分組，紅球?yàn)閷?duì)照組25例，黃球?yàn)橛^察組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過患者和家屬同意，均簽署知情同意書，均行冠心病介入治療，均無嚴(yán)重行心肺腎合并疾病，均符合2012年中國衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)疾病診斷指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加實(shí)驗(yàn)者，中途退出實(shí)驗(yàn)者，患者嚴(yán)重性精神障礙者、對(duì)本探究中使用的藥物有禁忌者、合并糖尿病者等。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡為57-79歲，平均（61.35±1.65）歲；其中9例為心肌梗死，16例為心絞痛。觀察組中男10例，女15例；年齡為56-78歲，平均（61.78±1.31）歲；其中13例為心肌梗死，12例為心絞痛。差異值均為P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案

對(duì)照組采用阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H53021845，云南白藥集團(tuán)股份有限公司）聯(lián)合噻氯吡啶藥物治療（國藥準(zhǔn)字H20094082，成都恒瑞制藥有限公司），用法用量：在手術(shù)前6小時(shí)，口服阿司匹林和噻氯吡啶各100 mg、75 mg，手術(shù)后每天服用一次，劑量不變。連續(xù)治療4周。

觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷藥物治療（國藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲(杭州)制藥有限公司），阿司匹林與對(duì)照組用法一致，術(shù)前6小時(shí)氯吡格雷用法用量：口服，劑量為600 mg。術(shù)后氯吡格雷劑量為300 mg，每天一次。連續(xù)治療4周后，氯吡格雷劑量為150 mg。另外，均給予兩組患者他汀降脂藥物、低分子肝素、β受體阻滯劑等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者不良事件總發(fā)生率、治療前后血小板聚集率、臨床治療效果。患者在治療后疾病得到明顯改善則為顯效；患者在治療后疾病得到改善則為有效；患者在治療后無改善情況則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件總發(fā)生率比較

觀察組出血率為4.00%（1/25），再次梗死率為0.00%（0/25），血栓出現(xiàn)為0.00%（0/25），缺血為8.00%（2/25）；對(duì)照組出血率為12.00%（3/25），再次梗死率為4.00%（1/25），血栓出現(xiàn)8.00%（2/25），缺血為12.00%（3/25），觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（12.00%＜36.00%），差異值為（χ2=3.95，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血小板聚集率比較

兩組患者在治療后血小板聚集率均有減少，與治療后相比，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異值為P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血小板聚集率比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24小時(shí) 手術(shù)后3個(gè)月觀察組 25 57.64±6.87 29.54±3.85 26.33±5.32對(duì)照組 25 58.35±6.24 45.62±3.57 32.54±4.97 t - 0.38 15.31 4.26 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組顯效率為64.00%（16/25），有效率為24.00%（6/25）無效率為12.00%（3/28）；對(duì)照組顯效率為36.00%（9/25），有效率為,28.00%（7/25）無效率為36.00%（9/28），觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（88.00%＞64.00%），差異值為（χ2=3.94，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上治療冠心病常采用介入治療，但是在介入的過程會(huì)使患者血管撐大，甚至?xí)屏?，使血管?nèi)物暴露，易出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)癥狀[3]。因此在介入治療過程中防止患者手術(shù)后、手術(shù)中出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)是醫(yī)生值得關(guān)注的熱點(diǎn)。

阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，該藥物在進(jìn)入機(jī)體后能夠抑制血小板聚集，但是長期使用該藥物會(huì)提高出血率。氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，可與ADP2Y12受體結(jié)合，阻止血小板和纖維蛋白原的結(jié)合，在機(jī)體內(nèi)阻斷二磷酸腺的分泌，減小阿司匹林藥物帶來的出血情況，以及降低介入治療后不良事件出現(xiàn)率，具有用藥安全高的作用[4]。本探究中觀察組出血、再次梗死、血栓出現(xiàn)、缺血、總出現(xiàn)率、均低于對(duì)照組，P＜0.05說明，預(yù)防冠心病主要是減少血小板聚集率，而氯吡格雷不僅能夠降低再次梗死、血栓出現(xiàn)等情況，還能削弱血小板聚集，清除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況。另外，觀察組臨床治療總有效率大于對(duì)照組，P＜0.05，說明氯吡格雷可有效改善冠心病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提高患者預(yù)后治療的改善效果。綜合上述可得出本次探究結(jié)論，給予在冠心病介入治療中采用氯吡格雷治療能夠預(yù)防術(shù)后心血管疾病的出現(xiàn)，其臨床效果優(yōu)于阿司匹林聯(lián)合噻氯吡啶治療方式，具有卓越的臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用[5-8]。